处方
哮喘急性发作需及早住院，静脉输液，清除肺分泌物，吸氧，治疗目的为维持PO2大于60mmHG，最好在正常值，氧饱和度达95％，测定基础FEV1及PEF，并监测母儿状态。
（1）鼻导管吸氧。
（2）β2受体激动药类支气管扩张药（雾化吸入或用有剂量标志的吸入器），在发作后60～90mIn内最多可吸入3次，随后每1～2小时吸入1次，直至病情良好控制。
（3）雾化吸入异丙托品。
（4）对于长期应用糖皮质激素的患者和经1H上述治疗不佳者可静脉注射甲泼尼松，1mG／KG，每6～8小时1次，病情稳定者可逐渐减量。
（5）若病情需要住院患者可考虑静脉应用氨茶碱，负荷量6mG／KG，最初维持剂量为0.5mG／（KGH），调整滴速保持血药浓度为8～12μG／ml。
（6）若上述疗法疗效欠佳可考虑应用特布他林0.25mG。
【注意事项】
1.密切监测肺功能及胎儿情况。
2.在临产前4周已用类固醇激素者，需考虑予以应激量的皮质激素，常用氢化可的松100mG，每8小时1次，临产时止痛药应选择无组胺释放的止痛药。
3.麻醉采用局麻或硬膜外麻醉。
4.哮喘用药分级
（1）β2受体激动药：①特布他林B级；②羟异丙肾上腺素C级；③沙美特罗C级。
（2）抗组胺药（苯海拉明、西替利嗪、氯雷他啶）均属B级。
（3）糖皮质激素（倍氯米松、氟替卡松、氟羟脱氢皮质甾醇、布地奈德）均属C级。
（4）白三烯受体拮抗药（扎鲁司特、孟鲁司特）均属B级。
（5）5－脂氧和酶抑制药：色甘酸属B级。
三、妊娠合并肺结核
【概述】
肺结核（tuBERCuloSIS）是由耐酸性结核分枝杆菌在肺部引起的急慢性传染病。其病理特点为结核结节、干酪坏死和空洞形成。目前，由于生活水平及治疗水平的提高，发病率明显下降，但仍有部分病例存在。孕妇常规筛选检查肺结核发病率可达1％，因此，妊娠合并肺结核的诊治不容忽视。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：患者可有低热，乏力，盗汗，体重下降，咳嗽，少量咯血，当胸膜受累时，可有呼吸困难及胸痛。进展的肺结核，可严重影响肺功能。
（2）体征：多寡不一，取决于病变性质和范围，渗出性病变范围较大或干酪样坏死时，则可以有肺实变体征，较大的空洞性病变听诊也可闻及支气管呼吸音。
2.辅助检查
（1）X线片检查：对肺结核十分重要。肺尖部多见浸润斑状小阴影为早期再感染的特征，病变可以液化空洞形成，亦可硬结，钙化。
有时可见肺门纵隔淋巴结肿大，肺段或肺叶不张，胸膜渗出，粟粒性肺结核等。
（2）痰液涂片：抗酸染色可找到结核菌。也可收集24H痰做结核菌培养及药敏试验。
（3）结核菌素试验：为重要的辅助诊断方法。试剂为纯化蛋白衍生物，以5个结核菌素单位皮内注射，48H后硬结大于10mm为（＋），5～9mm为可疑，阴性结果不能排除结核。
【鉴别诊断】
1.肺炎 主要与继发型肺结核鉴别。肺炎大都起病急，伴有发热、咳嗽、咳痰明显。胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状的阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1～2周阴影有明显吸收。
2.慢性阻塞性肺疾病 多表现慢性咳嗽、咳痰，少有咯血。冬季多发，急性加重期可以有发热。肺功能检查为阻塞性通气功能障碍。
【治疗原则】
1.一般治疗原则
（1）及时治疗妊娠呕吐。
（2）注意补充营养，给予高蛋白和富有多种维生素的食物。
（3）肺结核活动期应卧床休息，房间内保持通风，阳光充足。
2.药物治疗原则
抗结核药物使用基本上同非孕期结核病的治疗，但应选择对胎儿影响小的药物，遵循早期、规律、全程、适量、联合。
处方
（1）处方1：结核菌素试验阳性伴有低热，咳嗽，盗汗等临床症状，胸片示有浸润硬结等表现时，首选异烟肼300mG／D，联合应用利福平600mG／D，加用维生素B650mG／D，用药2个月后改为异烟肼900mG及利福平600mG，2／周，共9个月。
（2）处方2：结核菌素试验阳性无活动性结核表现时，孕妇用异烟肼预防治疗，300mG／D，每日1次，直至分娩。
【注意事项】
1.抗结核药均属C级药物（除乙胺丁醇属B级外），使用时需权衡利弊。异烟肼可通过胎盘，未发现肯定的致畸作用，伴有肝脏毒性，定期复查肝功能，当转氨酶大于正常5倍时，需停药。需同时服用维生素B6，减少神经系统毒性。利福平可通过胎盘，有个别报道引起胎儿低纤维蛋白原血症的可能，乙胺丁醇有产生球后视神经炎的可能，剂量不能大于2.5G／D。链霉素可通过胎盘，对胎儿听神经及肾脏有损害危险，孕期不宜使用。对氨水杨酸引起胃肠反应较重，但并不致畸形，孕期很少使用。二线药物环丙沙星孕期使用安全。
2.产后抗结核治疗并非母乳喂养的禁忌。因为乳汁中药物浓度很低而不会引起对婴儿的毒害，但婴儿与母亲接触，有被感染的可能。
四、妊娠期急性呼吸衰竭
【概述】
妊娠期急性呼吸衰竭（aCutE RESPIRatoRY FaIluRE In PREGnanCY）是指呼吸功能原来正常，由于突发原因导致呼吸抑制，肺功能突然衰竭的临床表现。是孕产妇死亡的重要原因之一。主要原因有成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、血栓栓塞、羊水栓塞、静脉气栓、呼吸道感染、误吸引起的化学性肺炎、哮喘持续状态、心脏病、受体兴奋药使用不当、重症肌无力、纵隔气肿、气胸等。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：急性呼吸衰竭时，除原发疾病的症状外，主要是缺氧及二氧化碳潴留引起的多脏器功能紊乱。临床表现有呼吸困难，发绀，精神及神经症状，即精神错乱，狂躁，昏迷，抽搐等，肺动脉高压导致右心衰竭。严重缺氧时，可发生心室纤颤或心搏骤停，亦可出现消化道溃疡，糜烂及出血。
（2）体征：心跳、呼吸增快，发绀，胸膜摩擦音，啰音，甚至有心功能衰竭、休克的体征。
2.辅助检查
（1）X线片诊断：可了解肺部病变情况，但要用铅裙遮挡腹部防护胎儿。
（2）血流动力学监测：肺动脉导管监测中心静脉压，对产科病人无特殊并发症发生。产科使用的指征为：心功能Ⅲ级及Ⅳ级的心脏病、感染性休克、肺水肿、肺动脉高压及ARDS等。
（3）动脉血气分析：当动脉血氧分压＜8KPa（6mmHG），二氧化碳分压＞6.6KPa（50mmHG），作为诊断急性呼吸衰竭的指标。
【治疗原则】
1.一般治疗原则
（1）病因治疗。
（2）保持呼吸道通畅。
（3）抗感染。
（4）合理输氧。
（5）纠正水电解质紊乱。
2.药物治疗原则
（1）洋地黄类药物及兴奋药使用：兴奋药是否使用尚有争论。洋地黄量要比常规用量小。因为心肺功能衰竭患者对洋地黄类药物的耐受性差。
（2）呼吸衰竭时，酸碱平衡失调及电解质紊乱情况是错综复杂的，而且变化快。故在治疗时，要进行血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力动态观察。有条件时须测定血气分析、心电图，根据化验结果，结合临床，积极治疗。
处方
（1）处方1：氧治疗。①在呼吸心跳骤停、急性肺水肿、ARDS等严重缺氧的患者，当动脉血氧分压低至25mmHG，重要脏器就可能丧失功能，甚至发生不可逆的损伤，需立即吸入高浓度氧（＞50％）或100％氧，但吸氧时间不能过长，以防氧中毒发生；②对于缺氧伴有明显二氧化碳潴留者持续低浓度（＜35％）给氧。
（2）处方2：机械通气治疗适应证。①在给氧的情况下，PaO2不能维持到60mmHG；②非代偿性酸中毒；③不能清除气道分泌物或因精神状态改变需保护气道通畅时；④神经－肌肉疾患；⑤中枢性呼吸衰竭；⑥心脏病，如充血性心力衰竭引起的呼吸功能障碍；⑦ARDS、肺水肿、肺炎和支气管哮喘引起呼吸衰竭；⑧慢性呼吸衰竭病情急性加剧。
【注意事项】
孕期机械通气应注意：
1.妊娠期上气道相对较为狭窄，气管插管时易造成损伤，选择较小型号的气管套管。
2.插管前需给100％的氧，但也不可采用过度换气来增加动脉氧分压，以免发生碱中毒而导致子宫血流减少而使胎儿缺氧。
3.机械换气调整血氧保持在正常孕期水平，即PaCO230～32mmHG，孕期的PaO2＞95mmHG。
消化系统疾病
一、妊娠合并急性胆囊炎
【概述】
胆系感染泛指胆管系统的急性或慢性感染，常常合并有胆石症，而胆石症和感染又往往互为因果。感染菌最为常见的是大肠杆菌，其次为链球菌，梭形芽胞杆菌等，此外还有厌氧菌属。产后比孕期更多见。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：与非孕期相同。主要表现为腹痛、恶心、呕吐和发热。
腹痛多位于右上腹胆囊区域，常向肩背腰部放射，持续性疼痛，常有阵发性加重。腹痛剧烈或有绞痛者表示为胆囊管可能有梗阻或化脓。发病后不久即可出现恶心、呕吐，如发展成化脓性或坏疽性可出现寒战、高热。其他如嗳气、腹胀，重者出现低血压、冷汗，甚至出现发绀、昏迷以至死亡。
（2）体征：右上腹压痛，可有反跳痛或肌紧张，表示有腹膜炎；可触及肿大胆囊，莫菲征阳性在孕妇不多见。
2.辅助检查
（1）血常规多有血象及中性比升高，伴核左移，菌血症时血培养可阳性，因抗生素使用，胆汁培养多阴性，严重感染可阳性。
（2）血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）与天门冬氨酸转移酶（AST）轻度升高，胆总管有梗阻时，胆红素升高。
（3）B超检查：是妊娠期最好的诊断手段。超声波下的MuRPHY征，胆囊壁增厚以及胆囊周围积液对诊断有帮助。
【鉴别诊断】
需与以下疾病进行鉴别：如妊娠合并急性病毒性肝炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化性溃疡急性穿孔、右心衰竭、心肌梗死、妊娠急性脂肪肝、重度妊娠期高血压疾病并HELLP综合征等疾病，一般经过有关的辅助检查，结合病史及体格检查，均能作出正确的诊断。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 多主张非手术治疗。
（1）卧床休息。
（2）控制饮食，必要时禁食、胃肠减压。
（3）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，补充能量和多种维生素。
（4）抗感染和解除梗阻并举，慢性胆系感染一般宜手术治疗，以抗感染的保守治疗为辅。
2.药物治疗原则
（1）解痉、利胆。
（2）抗感染。
（3）抗休克，对症止血。
3.手术 妊娠期如反复发作经保守治疗无效，病情仍有发展，或出现严重合并症如胆囊坏死、穿孔，腹膜炎时应做胆囊切除术。
处方
（1）解痉止痛药物治疗：阿托品0.5～1mG＋盐酸哌替啶50～100mG，肌注。
（2）抗感染治疗：根据病原菌情况选用对胎儿无不良影响的抗生素，如氨苄西林、头孢菌素类等。
①氨苄西林：氨苄西林每次1～1.5G，静脉滴注，每6小时1次。
②头孢唑林：头孢唑林每次1～1.5G，静推或静滴，每6小时1次，最大可用至每次2.0G。
③头孢哌酮：用量为每次2.0G，每12小时1次，静滴，每日最大量可达8G。
④头孢他啶：用量为每次1～2.0G，8～12H1次，静滴。
⑤根据药敏选用。
（3）感染性休克的治疗
处方1：补充血容量
①等渗盐水1000～1500ml，静滴。
②右旋糖酐－40500～1000ml，需要时快速输入。
③全血、血浆视病情而定。
处方2：纠正酸中毒。5％碳酸氢钠250ml静脉先行输入，查血生化及血气分析，根据测定结果调整用量。
处方3：激素的应用。氢化可的松100～300mG或地塞米松5～10mG静注。具有减轻细胞损害，稳定血压等作用。需要时每4～6小时重复上述量的1／2。
【注意事项】
1.应用解痉止痛药，或镇痛药必须是在诊断明确情况下应用，并随时准备手术。胆系感染作为急腹症，有时十分危急，切不可为此而延误诊断。
2.对危重病人切莫等待病情好转，只有解决胆道梗阻才能逆转感染性休克。
3.妊娠期如反复发作经非手术治疗无效，病情仍有发展，或出现严重合并症（如胆囊坏死、穿孔，腹膜炎时），应做胆囊切除术。
4.氢化可的松、地塞米松均属C级，若用于妊娠早期属于D级。
二、妊娠合并急性胰腺炎
【概述】
急性胰腺炎是常见的急腹症之一。妊娠期的发生率与非孕期相同，多发生在妊娠末期与产后。轻型胰腺炎的炎症局限于胰腺本身，表现为充血、水肿；重症胰腺炎则出现胰腺出血坏死，不仅是胰腺的局部炎症病变，而且是炎症波及多个脏器的全身性疾病。与非孕妇不同的是这些孕妇并不酗酒。
【临床表现】
1.症状和体征
（1）症状：急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。
而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。
（2）体征：水肿型胰腺炎症状较轻，多有上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，腹胀，肠鸣音减弱，如出现腹水及急性腹膜炎等表现时，应考虑病情发展为急性出血坏死型胰腺炎之可能。
