产褥感染
【概述】
产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎性变化。是常见的产褥期并发症，发病率为6％，是孕产妇死亡的四大原因之一。
【临床表现】
1.急性外阴阴道宫颈炎 会阴伤口部位出现疼痛，伤口水肿，并有触痛及波动感。阴道若有感染，可出现黏膜充血，水肿。宫颈裂伤引起炎症，症状多不明显。
2.急性子宫内膜炎子宫肌炎 阴道内有脓性分泌物，且有臭味。
查体表现为子宫复旧不良。子宫体部压痛。有些患者出现高热，头痛，白细胞增多等表现。
3.急性盆腔结缔组织炎 患者出现持续高热，寒战，腹痛，腹胀，检查下腹部有明显压痛，反跳痛及肌紧张，宫旁组织增厚，有时可触及肿块。
4.急性盆腔腹膜炎及弥散性腹膜炎 患者高热，腹痛，腹胀。全腹压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失。并出现全身中毒症状。
5.血栓性静脉炎 反复高热，寒战，下肢持续性疼痛，肿胀。患侧肢体皮肤温度上升，皮肤发白，俗称“股白肿”。
6.脓毒血症及败血症 患者出现高热，寒战等全身中毒症状，细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，可危及生命。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 支持疗法：加强营养，增加抵抗力。取半卧位，使炎症局限在盆腔内。
2.药物治疗原则 应用广谱高效抗生素。
3.手术治疗 引流通畅，可行伤口引流或后穹隆切开引流。
处方
血栓性静脉炎的治疗：
（1）肝素1mG／（KGD）加入5％葡萄糖液中静滴，连用4～7D。
（2）尿激酶40万U加入0.9％氯化钠液或5％葡萄糖液中静滴。
连用10D。
（3）阿司匹林100mG，每日1次或双嘧达莫25mG，每日3次。
（4）抗生素的使用
①克林霉素900mG加庆大霉素1.5mG／KG，q8H静滴。
②对芽胞菌感染首选大剂量青霉素，2000万～4000万U／D，静滴。
③头孢西丁1～2G，每6～8H1次，静滴。
【注意事项】
1.会阴、阴道及子宫颈感染：所选抗生素应同时对链球菌、粪肠球菌、坏死梭杆菌及类杆菌有效。
2.治疗产后子宫感染宜选择广谱抗生素，同时考虑到药物对哺乳的影响。
晚期产后出血
【概述】
分娩24H后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多于产后1～2周发病，但也有迟至6～8周甚至10周发病者。
【临床表现】
1.蜕膜残留 若有蜕膜残留，可引起晚期产后出血。
2.胎盘残留 残留在宫腔内的胎盘组织发生变性、坏死、机化。
脱落时基底部血管开放，引起大量出血。
3.胎盘附着部位感染子宫复旧不全或子宫内膜修复不全 胎盘附着部位内膜修复不全，子宫复旧不全，可使血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫大量出血。
4.剖宫产切口裂开
（1）子宫切口感染。
（2）切口选择过高或过低。
（3）缝合技术不当。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 纠正贫血，补充血容量，支持疗法。
2.药物治疗原则 子宫收缩药，抗感染治疗。
3.手术治疗 胎膜残留、蜕膜残留或子宫胎盘附着部位复旧不全，行清宫术，同时备血做好开腹手术的准备。
处方
（1）行清宫术的同时，选择前列腺素E2液注入宫腔内，或缩宫素静滴。
（2）麦角新碱0.2～0.4mG，肌注，2／D。
（3）缩宫素10～20U，肌注，2／D。
（4）麦角流浸膏2ml，口服，3／D。
（5）益母草颗粒2G，冲服，3／D。
（6）头孢氨苄1G加甲硝唑0.2G，口服，4／D。
【注意事项】
选择抗生素应注意对哺乳的影响，权衡利弊使用。
产褥中暑
【概述】
产褥期间产妇在高温、高湿和通风不良的环境中体内余热不能及时散发，引起以中枢性体温调节功能障碍为特征的急性热病。表现为高热，水电解质代谢紊乱，循环衰竭和神经系统功能损害等。起病急，发展迅速，处理不当，可引起死亡。
【临床表现】
1.中暑先兆 表现为口渴，多汗，皮肤湿冷，四肢乏力，头晕，耳鸣胸闷，心悸等前驱症状。体温一般在38℃以下。
2.轻度中暑 患者出现剧烈头痛，颜面潮红，恶心，胸闷加重，脉搏和呼吸加快，无汗，尿少。体温逐渐升高达38.5℃以上。
3.重度中暑 出现嗜睡，谵妄，抽搐，昏迷等中枢神经系统症状，伴有呕吐，腹泻，皮下及胃肠出血。查体见面色苍白，脉搏细数，心率加快，呼吸急促，血压下降，瞳孔缩小然后散大，各种神经反射减弱或消失。严重者因呼吸循环衰竭，肺水肿，脑水肿等而死亡。
【治疗原则】
1.一般治疗原则 迅速改变高温、高湿和通风不良的环境，降低患者的体温，及时纠正脱水，电解质紊乱及酸中毒，积极防治休克。
迅速降低体温是成功的关键。
2.药物治疗原则 补充水分及氯化钠，纠正酸中毒，药物降温。
处方
（1）口服补盐液500ml。
（2）复方氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液，500～1000ml，静滴。
（3）药物降温
①氯丙嗪50mG加于0.9％氯化钠250ml，快速静滴。
②冬眠合剂Ⅰ号，全量或半量，加于5％葡萄糖液250ml静滴。
③地西泮10mG或25％硫酸镁16ml静注。
【注意事项】
1.当体温降至38℃时，应停止继续降温。
2.估计分娩期间是在炎热潮湿的夏季7～8月份时，对妊娠期间的孕妇加强防暑知识的宣传。
（储赞军 牛秀敏）
