【概述】
1960年起我国开始推广使用宫内节育器（IUD），这是我国育龄妇女使用最多的避孕方法，其主要优点为安全、高效、经济、简便，一次放置可长期避孕，而且作用可逆，取出后生育能力可恢复。
宫内节育器放置
1.适应证
（1）育龄妇女要求放置IUD且无禁忌者。
（2）用于紧急避孕，更适于愿继续以IUD避孕且无禁忌者。
2.禁忌证
（1）妊娠或可疑妊娠者。
（2）生殖器官炎症未经治疗及未治愈者。
（3）3个月内有月经频发、月经过多或不规则阴道出血者。
（4）子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者。
（5）子宫脱垂Ⅱ度以上者。
（6）生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫者。
（7）子宫腔深度＜5.5Cm或＞9Cm者。
3.IUD选择
（1）宫铜型节育器。
（2）TCu220C、TCu380A。
（3）母体乐铜375节育器。
（4）活性环形节育器。
（5）活性γ形节育器。
（6）左炔诺孕酮－IUD。
4.手术步骤
（1）术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩，常规刷手后戴无菌手套。
（2）受术者取膀胱结石位，常规冲洗消毒外阴阴道。
（3）常规铺消毒巾、套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。
（4）阴道双合诊检查。
（5）窥器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。
（6）消毒液消毒宫颈及阴道穹隆。
（7）子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
（8）拭净黏液后，用棉签沾消毒液消毒宫颈管。
（9）子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产和宫颈管异常时，应探查宫颈管长度。
（10）根据宫颈口的松紧和选择节育器的种类与型号大小，决定是否扩张宫颈口。
（11）撕开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝的测量其长度。
（12）将准备放置的节育器告知受术者并示以实物。
（13）缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。
（14）放置节育器。
【治疗原则】
口服广谱抗生素，预防感染。
处方：于术前约2H服用多西环素200mG或罗红霉素150mG，每日2次，奥硝唑1G，每日1次，2D。
【注意事项】
1.严格无菌操作，在放置IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。
2.遇到宫颈较紧或使用须扩张宫口的IUD时，均须扩张宫口，不可勉强行事。
3.操作应轻柔，以防发生心、脑综合征等不良反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。
4.放置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。
5.放置环形IUD时，放环叉应避开环的接头。
6.手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步查明原因，采取相应措施。
7.并发症及处理
（1）子宫穿孔：表现为受术者突然感觉剧烈疼痛；出血；受术者感觉器械落空感。保守治疗时应用抗生素及缩宫素预防感染和出血。
处方1：缩宫素20U；肌注。
处方2：NS250ml＋缩宫素20U；静脉滴注。
（2）术时出血：术后24H内出血量超过100ml或有内出血超过100ml，或术后少量流血于数天后出血量增加超过100ml。治疗原则：手术当时出血者首先用止血药及缩宫药物，出血多需补足血容量；放置数天后出血者：首先止血、抗感染，无效取出IUD或同时诊刮并用缩宫药止血。
（3）宫内节育器异位：凡宫内节育器部分或完全嵌入肌层，或异位于腹腔、阔韧带者称宫内节育器异位。患者一般无症状，部分病人有腰骶部酸痛，或有不规则阴道出血，如果异位于腹腔，可伤及肠管膀胱等脏器并造成粘连。处理：凡宫内节育器异位均应及早取出。
IUD嵌入肌层较浅，可经阴道取出；如嵌入肌层较深或异位于腹腔的，可经腹腔镜下取出。
（4）心脑综合征：手术过程中或术后数小时内出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷，甚至呕吐、大汗淋漓，严重者昏迷、抽搐。治疗原则：同人工流产综合征（详见有关章节）。症状明显者，立即吸氧、静脉缓注阿托品和皮下注射0.5mG。如经上述处理后症状持续，需取出IUD。术前、术后肌注阿托品0.5mG可能有预防效果。
（5）感染：术前无生殖器官炎症，手术后一周内发生PID。
【治疗原则】
（1）放置IUD后一旦有感染，可选用抗生素治疗。感染控制后取出IUD为宜。
（2）严重感染时，行宫颈分泌物培养及药物敏感试验，选用敏感抗生素。控制感染同时应取出IUD，继续用抗生素及全身支持治疗。
（3）发生盆腔脓肿时，先用药物治疗，如无效者应手术切开引流。
（4）慢性炎症时，应在抗生素控制感染后取出IUD，同时可配合应用理疗或中药治疗。
处方
处方1：头孢唑林1G，每6H1次，3次，加甲硝唑0.5G，每8H1次，3次或哌拉西林2G静脉滴注，每6H1次，3次。
处方2：对青霉素过敏：克林霉素600mG，每6H1次，3次，庆大霉素80mG，每8H1次，3次。
宫内节育器取出术
1.适应证
（1）因不良反应或并发症须取出者。
（2）带器妊娠者。
（3）要求改用其他避孕方法或绝育者。
（4）围绝经期月经紊乱者。
（5）到期须更换或已闭经半年者。
（6）计划妊娠或不需继续避孕者。
2.禁忌证
（1）全身情况不良或处于疾病急性期。
（2）生殖道炎症者。
3.手术步骤
1）无尾丝IUD
（1）～（8）同“宫内节育器放置”手术步骤（1）～（8）。
（9）探针探查宫腔深度，同时轻轻探查IUD在宫腔的位置。
（10）视宫口情况和IUD类型酌情扩张宫口。
（11）用取出器（取环钩或取环钳）勾住IUD的下缘或钳住IUD的任何部位轻轻拉出，如遇到困难，须扩张宫口，切勿强拉，以免损伤宫壁。
（12）必要时将带出的子宫内膜送病理检查。
（13）环形IUD部分嵌顿肌壁内，可牵拉金属环丝，见环结后剪断取出，以免部分残留。
（14）如IUD嵌顿、断裂、残留，可用取器钳夹取或在B超监测下取出，也可宫腔镜下取出。
（15）IUD异位于子宫以外者，应在腹腔镜下或改用开腹手术取出。
2）有尾丝IUD
（1）～（8）同“宫内节育器放置”手术步骤（1）～（8）。
（9）用钳或镊子在近宫颈外口处夹住尾丝，轻轻向外牵拉出去IUD。
（10）如尾丝断裂，按无尾丝IUD取出法取出。
（11）T形IUD横、纵臂嵌顿颈管造成取出困难时，可酌情扩张宫口，用止血钳、取器钳或填塞钳夹住T形IUD纵臂向宫腔内推入约1Cm，旋转后即可顺利取出。
（12）凡取出断裂的IUD应核对是否完整。
【治疗原则】口服广谱抗生素，预防感染。
处方
于术前约2H服用多西环素200mG或罗红霉素150mG，每日2次，奥硝唑1G，每日1次，3D。
【注意事项】
同宫内节育器放置。
