【概述】
因避孕失败所致的非意愿妊娠，可采取引、流产方法等补救措施终止妊娠。因某种疾病或胎儿畸形，不宜继续妊娠，也可采取引、流产方法终止妊娠。根据孕周大小、适应证选用不同终止妊娠方法。
负压吸宫术
1.适应证
（1）妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠且无禁忌证者。
（2）因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
2.禁忌证
（1）各种疾病的急性阶段。
（2）生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急性盆腔炎、性传播疾病等，未经治疗者。
（3）全身健康状况不良不能耐受手术者。
（4）术前2次（间隔4H）测量体温，均为37.5℃以上者，暂缓手术。
3.手术步骤
（1）术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩，常规刷手后戴无菌手套。
（2）受术者取膀胱截石位。常规冲洗外阴阴道，消毒方法和顺序同第三篇第15章“第一节 宫内节育器放置”。
（3）常规铺巾。
（4）双合诊检查，更换无菌手套。
（5）窥器扩张阴道，拭净阴道积液，暴露宫颈，2.5％碘酊及75％乙醇或碘伏等消毒液消毒宫颈及颈管后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。
（6）探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置。
（7）扩宫口。
（8）吸管和负压的选择。负压一般为53～66KPa（400～500mmHG）。
（9）吸引。
（10）必要时用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已经吸干净。测量术后宫腔深度。
（11）用纱布拭净阴道，除去宫颈钳，取出阴道窥器。
（12）手术结束前，将吸出物过滤，检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全，并分别测量出血及组织物容量。
4.术后处置
（1）填写负压吸宫手术记录。
（2）受术者在观察室观察0.5～1H，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离去。
（3）告知受术者术后注意事项
①术后休息2周。
②2周内或阴道出血未净前禁止盆浴，但应每日清洗外阴。
③1个月内禁止性交。
④指导避孕方法。
⑤如有阴道出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。一般术后1个月应随诊1次，并填写人工流产随访记录。
【治疗原则】
预防感染及酌情给予子宫收缩药。
处方1：于术前约2H口服罗红霉素150mG，每日2次，替硝唑1G，每日1次，2D。
处方2：缩宫素20U肌注，每日1次，3D。
【注意事项】
1.供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。
2.如吸引负压较大，吸管将宫壁吸住，应解除负压（打开吸管的通气孔或将吸管与连接的负压管分离）。也可应用装有减压装置的吸引器。
3.吸引时先吸孕囊着床部位，可减少出血。
4.带器妊娠者，应在术前应用B超或X线检查节育器情况。人工流产时，如节育器取出困难，应进一步做定位诊断。
5.子宫倾斜明显、子宫畸形、宫角妊娠等，可在B超监测下手术。
6.人工流产时，若未吸出绒毛胚囊，应将吸出物送病理检查。动态观察血、尿妊娠实验及B超检查。警惕异位妊娠、残角子宫妊娠及滋养细胞疾病漏诊。
7.对高危妊娠孕妇，应在病历上注有高危标志。术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。将该手术作为重点手术对待，由有经验的医师承担。疑难高危手术应在区（县）以上医院或计划生育服务机构进行。
8.子宫穿孔的处理：一旦发现穿孔，立即停止手术。如患者情况良好，穿孔小，无内出血及邻近脏器损伤，可保守治疗。给予缩宫药、抗生素，住院观察；如观察过程中出现明显内出血或脏器损伤症状，应立即剖腹探查。
9.并发症及处理
（1）人工流产术时出血：术中自负压吸引管吸出多量血液；术中宫颈口有持续性出血、多量出血、甚至喷射状出血；负压吸引出血量≥200ml，钳刮术出血量≥300ml；并发子宫损伤有腹腔内出血或阔韧带血肿。
【治疗原则】
宫颈局部、肌肉、静脉注射缩宫素（缩宫素、麦角新碱）。必要时在阴道后穹隆置卡前列甲酯栓（卡孕栓）。防止感染：应用抗生素（详见预防感染抗生素用药）。处方1：缩宫素一次5～10U，极量为一次20U。
处方2：卡前列甲酯栓（卡孕栓）0.5～1.0mG。
（2）人工流产综合征：在手术时，对子宫和宫颈的刺激引起迷走神经反射，患者出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等一系列症状。
【治疗原则】
立即平卧，测量血压脉搏，给予吸氧。必要时给予阿托品并补液。加强术前宣教、消除受术者对手术的恐惧心理，必要时术前口服巴比妥类制剂、止痛药，有预防作用。孕周大或估计术中扩张宫颈困难者，术前给扩张宫颈药物，术中局部给予表面麻醉或宫颈阻滞麻醉。
处方1：肌内注射阿托品0.5～1mG。
处方2：必要时给予静脉推注50％葡萄糖60～100ml，也可静脉给予补液。
处方3：多巴胺，开始剂量为每分钟1～5μG／KG，每10～30mIn增加1～4μG／KG，直至出现满意疗效。
（3）人工流产不全：术后阴道出血时间长，量或多或少；可伴有下腹坠痛、腰酸、低热抗生素及缩宫药无效；妇科检查子宫太软、宫口松弛或堵有组织物；人流术两周后尿妊娠试验仍阳性；B超提示；再清宫时刮出物病理检查有绒毛组织。
【治疗原则】
（1）阴道出血不多时，先给抗生素（详见预防感染抗生素用药）2～3D后刮宫；
（2）阴道出血多时，视情况给予补液或输血。术后给予抗生素及缩宫药；
（3）合并感染时，应给予大量抗生素（详见预防感染抗生素用药）控制感染后行刮宫。
处方
处方1：预防感染
手术前2H口服多西环素200mG或罗红霉素150mG，每日2次，奥硝唑1G，每日1次，2D。
处方2：手术前2H口服罗红霉素150mG，每日2次，替硝唑1G，每日1次，2D。
处方3：缩宫素20U，肌注，每日1次，3D。
（4）宫腔积血：术后无或仅有少量淡红色阴道渗液；术后数小时到数天有较严重的下腹痛伴腹坠；子宫增大有明显压痛；B超提示。
治疗原则：持续给予缩宫药，促进子宫收缩；给予抗生素（详见预防感染抗生素用药）预防感染。
（5）感染：术后发热；术后下腹疼痛；阴道出血或有脓性分泌物排出有臭味；腹部检查有腹膜刺激征；妇科检查宫颈举痛，宫体及宫旁组织压痛；血常规检查白细胞总数增高伴有中性粒细胞增高；宫颈分泌物培养有致病菌；严重的可有中毒性休克。
治疗原则：抗感染。选择有效的敏感抗生素治疗，严重者静脉给药；感染控制后可给予子宫收缩药；配合中医中药治疗；合并中毒性休克在控制感染同时抗休克治疗。
处方1：罗红霉素150mG，口服，每日2次，替硝唑1G，口服，每日1次。
处方2：缩宫素20U肌注，每日1次，3D。
处方3：多巴胺，开始剂量为每分钟1～5μG／KG，每10～30mIn增加1～4μG／KG，直至出现满意疗效。
钳刮术
1.适应证
（1）妊娠10～14周自愿要求终止妊娠且无禁忌者。
（2）因某些疾病不宜继续妊娠者。
2.禁忌证 同负压吸宫术。
3.术前准备
处方1：术前2H，口服米索前列醇0.4～0.6mG。
处方2：术前2H，将卡孕栓0.5～1mG置入阴道后穹隆。
4.手术步骤
（1）～（7）同“负压吸宫术”。
（8）用大号吸管或卵圆钳进入宫腔，破羊膜，流尽羊水。其后才能酌情应用子宫收缩药。
（9）取胎盘。
（10）取胎体。
（11）保留取出的胎块，手术结束时核对是否完整。
（12）中号钝刮匙或6～7号吸管清理宫腔内残留组织，测量术后宫腔深度。
（13）观察宫腔有无活跃出血及子宫收缩情况。
（14）用纱布拭净阴道，除去宫颈钳。
【治疗原则】
术前口服广谱抗生素，预防感染，手术后给予缩宫素。
处方
处方1：缩宫素10～20U宫颈注射或静脉滴入。
处方2：预防感染，于术前约2H开始口服。
头孢呋肟酯250mG，每日2次，替硝唑1G，每日1次，2D；罗红霉素150mG，每日2次，奥硝唑1G，每日1次，2D。
【注意事项】
1.凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染。
2.胎儿骨骼通过颈管时，不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。
3.出血较多时，可于宫颈注射缩宫素（催产素）10U，必要时可静脉滴入。
4.警惕羊水栓塞。
5.并发症及处理同“负压吸宫术”。
药物流产
1.适应证 确诊宫内妊娠不超过49D或手术流产高危对象。
2.禁忌证
（1）米非司酮禁忌：肾上腺疾患、糖尿病、肝肾功能异常；
（2）前列腺素禁忌：心血管系统疾病、青光眼、过敏体质者；
（3）带器妊娠或异位妊娠者。
【治疗原则】
处方1
顿服法：用药第1日顿服米非司酮200mG，服用后36～48H加用前列腺素。
处方2
分服法：用药第1日，晨空腹服米非司酮50mG，8～12H后再服25mG；用药第2日，早晚各服米非司酮25mG；用药第3日，7a.m左右空腹服米非司酮25mG后于就诊医院加用前列腺素。用药第3日，晨空腹服米非司酮25mG后1H再服米索前列醇600μG；或阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1mG。留院观察6H。
处方3：顿服米非司酮200mG或一次25～50mG，每日2次，连续2～3D（总量为150mG）。第3～4日清晨于阴道后穹隆放置卡前列甲酯栓1mG（1枚），或口服米索前列醇片400～600μG，或使用其他同类前列腺素药物。
【注意事项】
1.用药后观察
（1）服用米非司酮后，注意阴道开始出血时间、出血量，如出血量多或有组织物排出，及时就诊并送检组织物。
（2）使用前列腺素药物后留院观察体温、血压、脉搏变化，及恶心、头晕、药物过敏等不良反应，并及时处理。密切注意胚囊排出和出血情况，胚囊排出后再观察1H，无多量出血方可离院，2周随诊。
