和贺桂诺首次约谈之后，我突然想起一个案例，一个1年前我曾经处理过的案例。案例的当事者姓汪，是一个40来岁的壮年男子，他当时就有掐死陪伴他近20年的妻子的冲动。我在为他治疗时发现，他多年来一直喜欢一个比自己小13岁的姑娘，并且强烈希望能和那位姑娘结合。掐死妻子的念头只是太想和那位姑娘结合的念头受阻之后产生的病态观念。那么，贺桂诺会不会也属于这种情况呢，是不是她在向我隐瞒事实，怕承认婚外情会伤害自己的荣誉？我作出这样的怀疑是有一定道理的。贺桂诺事业很成功，是注册会计师，又当上一家很有名气的会计事务所的业务主管，她的年薪高达30万元。虽然她巳经37岁了，但她长得很有王熙凤的味道：精明、泼辣。这样的女人一般很难有满足现状的时候，她爱上其他男人和其他男人爱上她都是完全有可能的事。
我与贺桂诺的第二次约谈，正是想掘出“扼死丈夫”这一强迫观念的根。
“贺女士，我需要对你的问题作出精准的诊断，就必须依赖于你所提供的真实信息，所以，你为我提供的口头资料必须确保是真实的。”我说。
“怎么，我说的话有虚假吗？”贺桂诺问。
“我不知道，但愿没有。我想知道，你丈夫有过外遇吗，你有过外遇吗？”我问。
“有过，两个人都有过。他先有，我后有。但这事巳经彻底过去了。”贺桂诺说。
“且慢。你后有，他先有。你的婚外情是不是带有报复的性质？”我问。
“哎呀，医生，你扯得太远了，我想扼死丈夫的念头与此事无关！我从来没有恨过我丈夫，我要恨他或者嫌弃他早就和他离婚了，何必要杀掉他？我还没有傻掉，杀了他我还得抵命，老实说我还想好好地活下去。”贺桂诺说。
“这么说你想扼死丈夫的念头是没有任何原因的？”我问。
“对，的确是无缘无故的。”贺桂诺说。
“你好好回想一下，你有没有看过扼死人的报道或其他什么有关的暴力文字。”我问。
“嗯，有，有。我曾经在一份晚报上读过一篇报道，报道上说的是上海一位老板扼死了他的情人。”贺桂诺深思了一阵说。
“那么在你第一次产生扼死丈夫的念头时，你是否联想到这篇报道？”我问。
“好像联想到了。联想到了，是联想到了。当时看到丈夫在酣睡，头脑里马上想到那篇文章，又马上想到扼死丈夫。”贺桂诺说。
“出现扼死丈夫的念头以后你是否觉得自己的这种念头让你非常不舒服？”我问。
“是，我感到太难受了，太不可思议了。但我没法驱走那个让我感到非常不舒服的念头，它好像钻进我的大脑，根本驱不走啊！”贺桂渚说。
谈到这里，我基本上可以作出准确的诊断了，我认为贺桂诺女士是患上了强迫性障碍，更具体地讲，她是患上强迫思维。我当时就将我的诊断意见告诉了贺桂诺。我对她说，她患上了强迫性障碍，这种障碍经过合理的治疗是可以痊愈的。我建议她先服用对强迫症颇有疗效的强效选择性5—羟色胺再摄取抑制剂Lustral。贺桂诺当时很爽快地接受了我的治疗建议。我还提醒她说，在服用药物的同时一定要接受心理辅导，这样会更快更彻底地摆脱强迫症的困扰。
现在我们回过来再看看贺桂诺强迫思维发生的过程及原因。我们应承认，贺桂诺在患强迫症之前是具有某种特定的气质或性格的，森田正马将这种特定气质或性格基调称作“疑病基调”。具有“疑病基调”的人通常处事十分小心谨慎，他们是一些典型的完美主义者。这类人群事事、时时都在追求完美或称心如意，他们对人、对事、对己要求都比较高。这类人最突出的一个性格特点就是过度敏感。由于过度敏感，所以他们便非常容易对各种各样的外部刺激作出反应，而某些反应正是焦虑、疑病、强迫产生的原因之一。一般人读一篇“扼死情妇”的报道也就一读了然，不再会记住其中的内容或有关细节了。但具有“疑病基调”的人却很认真，他们会记住其中的关键细节，甚至会产生联想。贺桂诺很可能就是这种人，她在读了关于“扼死情妇”的报道后产生了很多联想，这些联想又强化了她对那篇报道的记忆。后来，她在看到熟睡的丈夫时产生了错误联想，而“扼死丈夫”正是受“扼死情妇”暗示的结果。
以上进行的发生学描述和解释只能代表一种可能性，我暂时还不会将这种解释当作合理的病因学解释，我更不会将这种解释告诉贺桂诺。因为我非常清楚，诊断的主观性是非常有害的，我们相信的病因往往只是我们相信的病因而巳，并不一定是真正的病因，真正的病因是要用证据说话，而不是用理论说话。
她陷入了马拉松式的治疗
非常有意思，我起初不想用森田疗法来治疗贺桂诺的强迫症，因为我非常了解森田疗法的理想性和主观性，我对贺桂诺治疗的基本思路是以改善5—羟色胺在脑内的活动水平为主，以改变她的思维方式为辅。然而，我不想做的事，别人却做了。贺桂诺第二次与我约谈之后再没有来找我。过了一个月之后，她打电话告诉我，说她并没有服用我所推荐的药，因为她认为药物治疗只治标而不治本，且药物的副作用太大。她说她现在正接受“森田疗法”，她觉得“森田疗法”说得很有道理。听了贺桂诺的话，我心里不由冒出一句话：“那你慢慢地森田去吧，你治疗到共产主义到来时也不会好。”
那么我为什么会反对贺桂诺接受森田疗法呢？理由有二：一、森田疗法并不是什么新疗法，它从创立到现在将近一百年了。实践证明，这种疗法带有很多假设性的成分，治疗效果并不像有些人宣扬的那么神奇，且这种疗法对很多疾病的病因解释是不完整的。森田疗法只能算是一种理想化疗法。二、必须承认，所有的心理治疗都不会一蹴而就（斯科特·派克语），都是一个复杂的过程，治疗本身就带有解释、
探索调整的因素。假如一个患者不停地换医生，不停地换疗法，那么他的治疗就缺乏统一性与完整性，他的治疗心态也会变得混乱不堪。我有一个很深的体会：凡是找过二个以上的专家，而又不能和其中任何一个专家保持固定的治疗关系的患者，基本上毫无治癒的希望可言。我相信，凡是具有丰富临床经验的心理医生都会认同我这个观点。
自从贺桂诺接受森田疗法之后再也没有和我联系过。半年过去了，她突然打电话告诉我，说她打算结束和现在那位为她提供治疗的医生之间的治疗关系。我问她为什么这样做。她说，七个月来，她花了大量的精力和金钱在接受森田疗法，但她的强迫观念依然存在，她对治疗逐渐失去了信心，她打算放弃一切治疗。她还告诉我，说她巳经很努力了，比如说干家务，种花养草，练书法，她都照医生的吩咐做了。
但是这些做法对消除她的强迫观念基本上没有作用。我告诉贺桂诺，说任何一种疗法都有其局限性，不一定适合所有的人，如果她觉得森田疗法不好，她可以尝试其他疗法。贺桂诺对我说，她打算接受一种叫 的疗法，并说这种疗法可以挖掘出她强迫观念潜意识的病根。我说，她如果想尝试，就去接受这种疗法吧。
我之所以没有向贺桂诺表明我的真实态度，是因为我不愿在患者面前公开否定任何一种疗法。但就我的治疗观点而言，我只承认人本疗法和循证疗法的价值。我很早的时候就研究和实践过森田疗法，在临床实践中，我发现森田疗法只是对轻度的“神经症”有一定治疗作用，
而对较重或有混合症状的“神经症”根本没用。森田疗法对所谓“神经症”的病因学解释是不全面的，“先天性素质论”之解释仅仅是一种假设性的不严谨的解释。后来，我曾一度沉迷于潜意识理论，并尝试用这种疗法治疗各类精神疾病和心理问题。但我在尝试过程中越来越清晰地发现，精神分析疗法只不过是一种迷惑患者同时也迷惑医生自己的玄学，根本没有临床应用价值，它对疾病成因的解释是臆断和荒谬的，充其量只不过是医生能够自圆其说的理论性假说而巳。我所推崇的循证治疗是以脑生物学与先进的脑功能显像技术为基础的，它具有坚实的客观性，是最科学、最能在短期看到疗效的治疗趋向。
没有出乎我的意料。贺桂诺在接受了5个月的 疗法之后，
终于无效而归。得病得了半年，治疗却持续了13个月，这是一个值得思考的问题！
让快乐中心快乐起来
贺桂诺第三次来约见我是在第一次约见我的一年之后。当她再次走进我的治疗室时，她显得有些沮丧和愤懑。
“中国到底有没有能治病的心理医生？我花了那么多钱，浪费了那么多时间，为什么我的强迫症还好不了，反倒加重了？”贺桂诺说。
“你问这个问题就等于问中国有没有树。中国肯定有树，中国肯定有好的心理医生，只不过是你找错了医生，你把咨询师当医生，我诚实地告诉你，强迫症不是通过咨询可以治疗好的，它是治疗的范畴，不是咨询的范畴。”我说。
“什么叫咨询，什么治疗，我不懂。”贺桂渚说。
“简单地说，凡是‘嘴巴对耳朵’的影响关系就是咨询，所有的咨询一一无论是什么门派都遵循着一个模式，即卩‘用我的嘴给你讲各种各样的道理，做各种各样的分析，然后使你明白某个道理，再然后你就好了’。而治疗往往是依靠生物手段与心理手段的叠加作用影响致病的内在因素，使疾病得以好转或痊愈。”我说。
“那就是吃药了？”贺桂诺说。
“不全是。我刚才说过，是‘药物治疗和心理手段的叠加作用’。一般来说是这样，强迫症不吃药很难治愈，原因是导致强迫症的病因巳基本弄清楚了：强迫症是神经递质尤其是大脑血清紧张素活动异常造成的，而只有药物才能比较有效地改善大脑血清紧张素的活动模式，从而缓解或根除强迫症。”我说。
“你怎么知道我头脑中缺乏这种东西？”贺桂诺说。
“我可以通过检查告诉你我说的是事实。血清紧张素缺损，会通过二种检查方法直接和间接地知道：一是做血清紧张素受体检查或接受脑电超慢涨落分析仪检查；二是做脑电地形图检查，观察左右半球和大脑各叶之间脑波波纹分布的均匀程度；二是做大脑核素显像，观察扣带回及整个边缘系统的活动模式，如果血清素缺损，整个边缘系统或局部区域会出现血流灌注异常，而对强迫症患者而言，多数是扣带前回有浓聚的表现。”我解释说。
“你讲的都是专业术语，我不太明白，那么你说我是先吃药还是先检查？”贺桂诺说。
“还是先检查吧，依据检查结果进行的治疗才叫循证治疗。”我说。
贺桂诺基本上接受了我的建议。不久，她在上海一家医院接受了SPECT脑部检查和脑电超慢涨落分析检查。二天之后，贺桂诺将检查结果送到我的手中。我先是仔细阅读了她的SPECT检查报告。贺桂诺的SPECT脑部显影结果显示，她的大脑扣带回至少呈中等程度的浓聚；另外，她的大脑左额叶存在明显的低血流灌注区。紧接着，我又看了她的脑电超慢涨落分析检查结果，我发现她的脑内5—HT实测值只有11，而正常值应该是20.8左右。贺桂诺的SPECT检查和脑电超慢涨落分析检查充分证明她的强迫症是有生物基础的，而不仅仅是观念错了。大脑当中的扣带回相当于人的思维转换器，一般来说它可以帮助我们自由地转换注意力和观念。而一旦它出现问题，我们的观念就容易“卡壳”，老是死钻牛角尖或观念不受自己主观控制地想一些令自己感到恐惧、痛苦、不适的事，这多是由扣带回功能异常造成的。另外，研究还证明，扣带回还承担着处理压力的功能，当人处在持续或过强的压力状态时，人的大脑扣带回可能会发生生理功能性异常，从而诱发忧虑或强迫症状。另外，美国一名叫伊丽莎白·费尔普的研究人员新近通过功能性磁共振对15位受试者的扣带回功能进行了观察研究，她发现当人处在乐观状态时，扣带回功能会得到改善。相反，当人处在悲伤状态时，扣带回功能便会变得异常。正因为如此，
伊丽莎白·费尔普博士将扣带回称为“快乐中心”。巳有研究证明，大脑扣带回功能异常是脑内神经递质5—HT缺损或受体活动异常造成的。
我阅读了贺桂诺的SPECT大脑功能显像图之后向贺桂诺介绍了有关扣带回的知识，贺桂诺对这些知识表现出浓厚的兴趣。她告诉我，她在出现强迫观念之前一直处在难以承受的工作压力之中，她每天的工作时间超过14个小时，过大的工作压力曾使她一度出现严重的失眠。我听了贺桂诺的叙述之后，更清楚地了解了她患强迫症的原因。如果从发生学的角度来描述，贺桂诺的强迫症形成路线应该是这样的：
有了客观的证据，我便有针对性地对贺桂诺实施了治疗。我除了建议她服用我原先主张她服用的强效型SSRI类抗抑郁剂氯苯奈胺之外，还对她实施了朗笑疗法和关注焦点转移疗法。临床实践证明，朗笑疗法可以使抑郁和强迫症状减轻。美国一些大脑行为学家研究发现，利用焦点转移疗法可以稳定扣带回生理功能，从而起到缓解强迫症状的作用。
贺桂诺接受我的治疗仅仅一个月，她的强迫症状就得到了有效控制，她不会再有“扼死丈夫”的念头了。不仅如此，她还明白了凡事顺其自然、万物皆具时令的人生道理；明白了工作和娱乐同样重要的道理。她向我表示，她不会再像过去那样将自己置于高度紧张的工作当中，她要学会休闲，学会放松自我。贺桂诺的案例再次证明，强效型SSRI类抗抑郁剂的干预和心理干预的完美结合是目前治疗强迫症最有效的方法。
迷信科学和相信科学是完全不同的概念。相信科学的人是一些尊重事实的人，迷信科学的人是一些逃避责任的人。
一一作者题记
5.科学管窥症患者的人生观
刘女士将她的老公“告到”心理诊所，原因是她老公什么都要“按科学办事”，整天执迷于“科学的生活方式”，浪费了很多钱财。
刘女士的老公叫林博沛，52岁，是个小老板，自己有个物流公司，
一年能赚个二五十万。刘女士巳经提前退休在家，她的任务是照看孙女和搞家务。
“科学先生”言必称科学
刘女士第一次来见我，气得不得了，她竟然说要和与她生活了快30年的老公离婚。
刘女士对我说，她老公什么都要讲科学，整天抱着保健杂志看，科技报订了十几份，花了不少钱。这倒不算最气人的，最气人的是他一天要吃七八种保健品，他吃的保健品比饭还多。
刘女士说完，从手提包中将她老公吃的保健品一一拿出来给我看。好家伙，灵芝孢子粉、螺旋藻、深海鱼油、山桑子片、蛋白粉、DHEA、银杏叶精、大蒜素等，乱七八糟一大堆。
