一、血管循环系统疾病的病理常识
血管的构造与功能
（一）血液循环经路
由左心室出来的主动脉首先分支为营养心脏本身的冠状动脉，然后再向全身分支出许多小动脉。小动脉进一步再分，其末端形成细微血管网，在这里体内的组织和血液之间进行物质交换，即将氧与营养物质输送给组织，并回收二氧化碳与老化物。当血液在通过毛细血管的过程中完成上述物质交换后，就可逐渐汇集起来而流进小静脉，接着汇集到大静脉最终流进上、下腔静脉回到右心房。我们将此称为体循环或大循环。该血液经右心房通过右心室送到肺动脉，肺动脉在肺里不断再形成毛细血管网附于肺泡表面。血液在这里将二氧化碳排到肺泡里，并从进入肺泡的空气中吸进氧气再生为新鲜血液，逐渐汇集以后经数条肺静脉回到左心房。我们将此称为肺循环或小循环。
（二）血管功能
主动脉与其他大动脉的壁很厚，在心室收缩期里呈弹性膨胀而变粗，在舒张期恢复原状，由此使血流与血压形成一定的节奏。而小动脉壁又分布有许多植物神经，所以根据需要可改变血管直径，用以调节血流与血压。毛细血管壁呈薄膜状，故使血液与组织间的物质交换易于进行。静脉的整体容量很大，通过很薄的血管壁收缩或舒张就可以改变血液量从而调节返回心脏的血液量。为了防止逆流，在许多处有类似衣袋样的瓣。
血管病
（一）动脉栓塞症
心壁上的血液凝块形成血栓，其中一部分脱落进入动脉血内阻塞脑、肾脏、四肢等的动脉的状态，叫做动脉栓塞症。
由血栓影响血液的流动，使相应部位的氧与营养的供给受到影响，从而使末梢功能迅速丧失。如四肢的动脉栓塞，可有手脚突然出现疼痛、冷感、麻木、运动麻痹，如不立即手术清除栓塞，相应的部位就可坏死。虽然，可以在24小时以内手术取出血栓，但在老年人中，预后多为不良。
如果栓塞较轻，虽然可有剧痛、冷感、面色苍白等症状，但这种程度的栓塞经内科治疗则可能恢复。脑栓塞则是分秒必争的重病。
（二）主动脉狭窄症
主动脉狭窄症是主动脉的一部分变细、妨碍血液流通的疾病，有先天性和后天性之别。
1.先天性主动脉狭窄症：主动脉发育不正常，使左锁骨下动脉分支部分相接下行主动脉狭窄。主动脉狭窄对发育无任何影响，一般在10～20岁后才被发现。多发于男性。
2.后天性主动脉狭窄症：多见于青春期女性，由动脉壁炎症所引起，但引起炎症的原因不明。与先天性的狭窄症不同，在主动脉的任何部分都能发病，但主要多发病于胸部主动脉下端到腹部主动脉部位。总之，血流在狭窄部位受到阻碍，其特征是靠近心脏中枢部位的血压上升，反之末梢部位的血压降低。
症状：运动时出现心动过速。另外由于上半身血压高可出现头痛、头晕、面色发红及发烧。相反腿部发凉，走远路时下肢容易疲劳等。
狭窄严重时，婴幼儿有可能死亡，但一般经过缓慢容易被忽略。随着年龄的增长，症状有所加强而引起心功能不全和脑血管意外或于狭窄部并发主动脉瘤。另外，在女性中，由于分娩时容易因主动脉瘤破裂、心功能不全或脑血管意外而死亡，所以最好能在10～20岁左右手术。
治疗：由于该病的高血压是由主动脉狭窄的机械性障碍所引起的，所以要外科治疗。
（三）主动脉炎
临床上梅毒性主动脉炎比较多见。梅毒引起的主动脉炎，其特征是感染15～20年后才发病。自觉症状有夜间严重胸痛、剧烈气喘、心跳。当出现心功能不全的浮肿与呼吸困难时，症状就有所发展。主动脉的炎症使血管中膜遭到破坏，当病变进一步波及到主动脉瓣，会使瓣变形导致闭锁不全而致命。
用大量青霉素治疗为主，除了初期预防以外，别无他法。最重要的预防方法就是要预防梅毒感染。一旦感染，就要彻底进行根治。
（四）静脉血栓症、血栓性静脉炎
血液性质发生变化或发生淤血，使静脉由血液凝块所阻塞的状态叫做静脉血栓症。阻塞的静脉部位，如果并发炎症，则叫做血栓性静脉炎。静脉血栓症迟早要并发血栓性静脉炎，所以可将这两种病看成是同一性质的疾病。
1.浅部静脉血栓症：沿静脉分布的皮肤发红，按压时静脉很硬，轻微疼痛，发冷或发热。但只要及早治疗，血栓范围可控制在小范围内，几天后可以痊愈。严重时或放置不管时，病变波及中枢部位，也可向其他部位扩散，所以为安全起见，应及早手术。
2.深部静脉血栓症：一般发生在下肢静脉，主要是左侧。不过，血栓有时会进入肺动脉而引起肺栓塞的致命性合并症。大多数发生在妇科手术或剖腹手术后1～2周，应及早请医生诊断和治疗。末梢淤血可引起下肢肿胀与疼痛。严重时，在静脉阻塞的同时还可引起循环障碍，难以摸到脉搏跳动，下肢有冷感或发绀等。
（五）动脉瘤
动脉的一部分发生像肿瘤一样的异常扩张，这种状态叫作动脉瘤。
由外伤引起动脉损伤导致的动脉瘤最多，除此之外也有由动脉硬化、梅毒感染、先天性动脉壁异常等所致。
动脉瘤在动脉的任何一个部位都可发生，但主要有腹主动脉瘤和胸主动脉瘤。
1.腹主动脉瘤：男性比女性多，多发病于60岁以上的人。即使长到相当大的程度（如拳头那样大）也几乎无任何症状表现，仅有钝痛般的腹痛，没有规律的胃肠症状、腰痛感以及向下的牵引痛感。大都是偶然发现，有不少是在不知不觉以及毫无症状的情况下突然破裂。所以动脉硬化的人平时就要注意，并确定有否动脉瘤。如果一经发现，只要无合并症，应手术切除。
2.胸主动脉瘤：主要由动脉硬化症或梅毒引起。男性比女性多，多发病于50岁以上的人。肿瘤很小时，几乎没有症状，但逐渐长大后，压迫支气管，出现咳嗽与呼吸困难。另外，还可压迫神经使声音嘶哑，或压迫食道使吞咽困难。进而还可影响静脉血向心脏回流，因此使上半身淤血而导致面部与颈部肿胀。当直径达7～8毫米后，迅速破裂而出现呼吸困难、血压下降以及休克。大多在几周内死亡，也有在一两天内死亡的。
由胸部X线检查和主动脉造影检查等即可诊断，应在没有出现明显症状的时候进行手术。
（六）静脉瘤
对静脉扩张、屈曲以及蛇行状态称为静脉瘤，多见于女性下肢。原因尚不清楚，但一般认为是由先天性静脉壁弱所致，或是静脉的瓣因某种原因出现缺损与障碍等所引起。长时间站立工作的人，患静脉瘤者较多。另外与妊娠、袜子以及小骨盆与腹股沟部肿瘤对静脉压迫有关。
症状：有各种各样的症状，站立时可见静脉怒张、屈曲，也有因淤血使下肢无力、容易疲劳并伴有钝痛与紧张感。此外，静脉瘤部位出现知觉异常，痛感及搔痒。长期持续，下肢浮肿，皮肤色素沉着，发生溃疡且不易痊愈。有时并发血栓性动脉炎后还可出现发热、疼痛等急性症状。
治疗：治疗上可用弹力绷带或弹力袜子压迫整个下肢，不要长时间站立。除此之外，也可用外科手术将静脉瘤切除。妊娠时包上弹力绷带即可，分娩后一般都可缩小。
（七）雷诺病
年轻女性的手指出现发白发凉、麻木、疼痛等症状，往往是由雷诺病所致。原因不明，直接接触冷空气、冷水使手指与脚趾的小动脉发生痉挛。
特点是左右对称性出现，开始时手指有发作性变色，无疼痛。但是，病情进一步发展，就会波及脚趾，偶尔还会波及鼻子、耳朵及嘴唇。该病本身不可能致死，但是如果时间拖长，血管壁会变厚而影响血流或为血栓所阻塞。由此可发生手指和脚趾营养不良而导致坏死。
由于原因不明，故难以进行根治。要保护手脚以及整个身体不要受凉，避免感情刺激以及香烟、咖啡等刺激物。严重时也可切除胸部交感神经。
（八）伯格病（血栓阻塞性脉管炎）
该病可使四肢，特别是下肢动脉逐渐阻塞，又叫做特发性坏死。病变是炎症性，主要侵害中等程度以下的动脉与静脉。动脉因血栓而阻塞，部分粘连而为结合组织所包裹，形成束状变硬，这是它的特点。
该病常见于20～40岁前后比较年轻的男性。与50岁以上的人因动脉硬化所引起的阻塞一样，在日常诊疗中经常可以见到。原因尚不十分清楚，但多发病于男性，也有人认为与内分泌失调有关。另外，由于吸烟者发病较多，可能与吸烟有关。
症状：由于动脉阻塞血液不能完全流到末梢，这样就可导致缺血而出现各种症状。开始时有手脚麻木感、冷感、变色等，随着病情的发展逐渐出现疼痛，手指和脚趾苍白、发绀。而且，踝部动脉搏动消失或者很弱。
患病的脚容易疲劳，行走时因为疼痛出现跛行。脚趾前端因发生溃疡而不易痊愈。
常有脚趾损伤当做甲沟炎进行治疗者。该病的特征是，与损伤程度相比疼痛较强。另外，不仅是下肢，上肢的动脉也常常同时出现病变。不过，上肢症状比下肢轻。
诊断与治疗：通过检查四肢动脉有否搏动，很容易做出诊断。
为了详细弄清疾病情况，可进行动脉造影或检测皮肤温度以及手指与脚趾的脉搏状况。
首先要绝对戒烟。此外，为了防寒、避免外伤，要在穿着上下工夫。
内科疗法可用血管扩张药，血小板功能抑制药对治疗该病很有效。另外，最近外科疗法也多起来，但在一般情况下，该病很少是血管外科的对象，大都进行交感神经切除术。
（九）无脉病（主动脉炎综合征）
所谓无脉病，顾名思义就是在手腕上摸不到脉的疾病，多见于年轻女性。
近年来，随着动脉造影术的进步以及病理解剖结果，已经弄清病变常常波及到整个主动脉与其所分支的重要动脉（肾动脉等）。此外，也可发生动脉瘤或瓣膜病。基于这一原因，最近又称其为主动脉炎综合征。
病变部位与症状：由于动脉炎不管在哪个血管上都可发生复杂的变化，所以症状多种多样。通向脑血管-颈动脉狭窄以后可引起视力下降、眩晕、站起时头昏、头痛等。如果腹部主动脉狭窄，上半身血压高，下半身血压低，腿部动脉的搏动弱，可见间歇性跛行。肾动脉阻塞后，可引起高血压，也有时因此而引起心功能不全和脑出血。
治疗：在发病初期，肾上腺皮质激素有效。不过，该病一般为慢性经过，当出现视力下降、眩晕、起立时头晕以及高血压等时，在进行药物治疗的同时对颈动脉与肾动脉移植侧支代用血管，可立即生效。特别是对高血压，如果处理不当，往往有因心功能不全和脑出血等而导致死亡的危险。一般不复发，但也不是绝对的。治愈后也要定期接受检查，遵医嘱行事。
动脉硬化症
有人说人与动脉同时变老。健康动脉富有弹力，能承受高于血压数倍的压力。动脉与心脏一样，由于终生永无休止地使用，所以在长时间里就可受到某种形式的损伤。一般将这种受到损伤的动脉变化，称之为动脉硬化。
（一）动脉硬化是一种什么样的疾病
年轻人的动脉内侧，没有用肉眼所能看到的特别变化。但随着动脉壁的增厚而逐渐丧失弹性。
1.粉瘤：动脉的内侧乃至中央部分有脂肪沉着。该部分呈黄色隆起，将此称为粉瘤。
2.粥状硬化：粉瘤进一步发展，中央破溃而成糊状，使动脉变硬变厚。其原因之一是由于沉积大量的钙所致，将这种类型的动脉硬化称为粥状硬化。动脉到如此地步，不可能自然痊愈，但是只要消除导致动脉硬化的原因，发展也有可能控制。
3.动脉瘤：动脉瘤就像蛇吞蛤蟆一样鼓起来。这是失去弹性的动脉在血压压迫下所产生的结果，进一步发展就有破裂的危险。动脉瘤容易发生在较粗动脉上，但发生于脑动脉等的中小动脉也并不少见。
硬化后的动脉壁：动脉壁硬化变厚后，如果是中等以下的动脉，有向动脉内腔增厚的倾向，最终也可完全阻塞动脉。这种变化常见于心脏动脉（冠状动脉）、脑动脉，成为心绞痛、心肌梗死、脑梗死的原因。
4.血栓：发生粉瘤后，由于表面变得粗涩，所以血液容易在其表面形成凝块。这种血液的凝块叫做血栓，可使已经狭窄的动物内脏更加狭窄，有时甚至会完全阻塞。
关于动脉硬化的发展及硬化的部位，人在出生后不久，动脉就开始变厚。特别是动脉膜变厚。在20～30岁之间，可开始见到粉瘤：到30～50岁之间，出现真正的粉瘤，其数量会逐渐增加。女性到闭经以前，硬化程度比男性要轻（闭经后可迅速硬化，此时男女之间就没有什么差异了）。老年时动脉基本上都可发生硬化，只是有某种程度差而已。最容易硬化的是主动脉，特别是腹主动脉以及由腹主动脉到两下肢的总股骨动脉。其次是冠状动脉（养育心肌的动脉）、脑动脉与肾动脉。上肢的动脉硬化比较轻，最轻的是肺动脉。此外，连接各个器官的毛细管的细动脉，位于与生命有直接关系的重要器官者一般较轻，位于与保持生命关系不大的器官者一般较重。
（二）动脉硬化的原因
动脉硬化原因很多，目前虽然还未能全部弄清楚，但是最重要的是脂肪、高血压、吸烟。
1.脂肪：脂肪与动脉硬化有密切关系，原因是在硬化后的动脉上可有脂肪沉着。另外，摄取脂肪量多的民族，其动脉硬化性疾病也多。患有动脉硬化性疾病的患者血液里脂肪成分，如胆固醇比正常人要高。
粮食供应紧张的第二次世界大战中，动脉硬化性疾病的死亡率下降。战后随粮食供应情况的好转，动脉硬化性疾病死亡率又有所增加。这也说明脂肪与动脉硬化有关。如将脂肪加入兔饲料里，兔的动脉壁也可长出粉瘤。
由此可见，脂肪与动脉硬化有密切关系。但在血液脂肪成分中，特别与动脉硬化有关的是胆固醇这一中性脂肪。
血液脂肪成分特别高时，脂肪本身就可进入动脉壁而影响动脉，引起硬化。此外，脂肪还能提高血清黏性，使血管内的血流受阻，并使血液生成凝块面增加血栓的危险。
2.高血压：高血压患者比血压正常的人容易患动脉硬化，这一点很清楚。有高血压的人，其血液中脂肪成分一般较多。而且，由于肾动脉硬化，血压会更加升高。在高血压的人中，有时连最小的动脉也会出现较严重的硬化。
3.吸烟：通过调查，已经弄清，吸烟除促进肺癌的发生外，还可助长心绞痛等的动脉硬化性疾病。戒烟后，患动脉硬化性疾病的比率就下降。
4.紧张：精神处于紧张状态，使血液中胆固醇增加，血液容易出现凝块。动物园中的猴子比起野生猴子容易患动脉硬化。由此可知，精神紧张是增加血液脂肪成分导致动脉硬化的原因之一。
5.糖尿病：糖尿病除促进动脉硬化外，也可成为特殊的血管障碍原因。它可侵害很小很细的动脉，如肾脏的小动脉及眼底动脉而导致肾功能下降、脚趾坏疽等。这是由糖尿病引起的特殊的疾病。
