1.妊娠期高血压疾病 发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压（首次出现）、蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。原来就有高血压的不是妊娠高血压综合征（简称妊高征），而是妊娠合并高血压。
（1）病因：初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况，均与发病风险增加密切相关。
（2）临床表现：基本病理生理变化是全身小血管痉挛。
（3）对母儿的影响
①对孕产妇的影响。可以发生胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出血、急性肾衰竭、HELLP综合征、产后出血及产后血循环衰竭等并发症，严重者可致死亡。
②对胎儿的影响。胎盘功能减退可致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。
（4）分类
轻度：妊娠20周以后出现血压≥140/90毫米汞柱；尿蛋白≥0.3克/24小时。
重度：血压≥160/110毫米汞柱；尿蛋白≥2.0克/24小时，血清肌酐＞106微摩/升，血小板＜100×109/升；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑或视觉障碍；持续性上腹不适。
子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。
妊高征是一个连续的过程：一个怀孕的妇女出现了高血压、蛋白尿就是妊高征。在妊高征的基础上，出现了视物模糊、头痛呕吐，就是先兆子痫。在先兆子痫的基础上再出现了手足抽搐，就是子痫。
（5）诊断
①首选眼底检查，视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，可反映本病的严重程度。
②肝肾功能测定时，尿酸在慢性高血压患者中不升高，而在妊高征中是升高的。尿酸升高只出现在两种病，一个是妊高征，另一个是痛风。
（6）治疗
①休息。保证充足的睡眠。
②解痉。首选硫酸镁，但是硫酸镁容易中毒，所以只要在治疗过程中出现膝反射减弱或消失，就提示为硫酸镁中毒。
③利尿药物。脑水肿首选甘露醇，肺水肿首选呋塞米。
④降压。首选肼屈嗪。
如果上述措施都不行，就要终止妊娠。其指征为：
☆子痫前期患者，经积极治疗24～48小时仍无明显好转。
☆子痫前期患者，孕周已超过34周。
☆子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。
☆子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。
☆子痫控制后2小时可考虑终止妊娠（先要控制抽搐）。
2.妊娠合并心脏病
（1）妊娠对心血管系统的影响
①妊娠期。总血容量于妊娠第6周开始增加，32～34周达高峰。
②分娩期。分娩期为心脏负担最重的时期。
③产褥期。产后3日内仍是心脏负担较重的时期。
（2）心脏病种类和对妊娠的影响：目前妊娠合并心脏病最常见的类型是先天性心脏病，左向右分流型（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）是最常见的先天性心脏病，其次是风湿性心脏病等。
心脏病孕妇最危险的时期是妊娠32～34周，分娩期和产褥期最初3日内。
（3）处理
①防治心力衰竭。早期心力衰竭给予作用和排泄较快的制剂，如地高辛0.25毫克，每日2次，口服。2～3日后可根据临床效果改为每日1次，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理。
②分娩期。胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心力衰竭（双胞胎的也要放沙袋）。
3.妊娠合并急性病毒性肝炎
（1）病毒性肝炎对妊娠的影响：病毒性肝炎中以乙型肝炎最常见，重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因。分娩因肝脏受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率就增高。
（2）临床表现及诊断：妊娠期出现不能用早孕反应或其他原因解释的消化系统症状，如食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿色深黄。妊娠早中期可触及肝大，并有肝区叩击痛，血清ALT、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。
（3）处理：妊娠期轻症肝炎的处理与非孕患者相同。有黄疸者应立即住院，按重症肝炎处理。妊娠期重症肝炎以保肝治疗为主；预防及治疗肝性脑病；防治凝血功能障碍。
①保肝，联合应用高血糖素、胰岛素、葡萄糖。
②预防肝性脑病，口服新霉素或甲硝唑抑制大肠埃希菌，减少游离氨及其他毒素形成。
③防治凝血障碍，补充凝血因子，产前4小时至产后12小时内不能用肝素。
妊娠早期患急性肝炎，轻症积极治疗，继续妊娠。慢性活动性肝炎，适当治疗后应终止妊娠。
4.妊娠合并糖尿病
（1）空腹血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8毫摩/升者，可诊断为糖尿病。
（2）糖筛查试验：50克葡萄糖，5分钟内服完，1小时血糖≥7.8毫摩/升为糖筛查阳性
（3）葡萄糖耐量试验：空腹12小时后，口服葡萄糖75克，其正常上限：空腹5.6毫摩/升，1小时10.3毫摩/升，2小时8.6毫摩/升，3小时6.7毫摩/升。其中有2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。
