（1）停经后阴道流血：为最常见的症状，发生在97%的患者。停经时间一般在8～12周，以后有不规则阴道流血，量多少不定，时出时停，反复发生，逐渐增多，若葡萄胎组织从蜕膜剥离，母体大血管破裂，可造成大出血，导致休克，甚至死亡。葡萄胎组织有时可自行排出，但排出之前和排出时常伴有大量流血。葡萄胎反复出血如不及时治疗，可导致贫血和继发感染。
（2）子宫异常增大、变软：约半数以上的子宫体积大于停经月份，质地变软，并伴血清HCG水平异常升高。为葡萄胎迅速增长及宫腔内积血所致。约1/3患者的子宫与停经月份相符，另少数子宫小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停经发展有关。
（3）腹痛：因葡萄胎增长迅速和子宫过度快速扩张所致，表现为阵发性下腹痛，一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。
（4）妊娠呕吐：多发生于子宫异常增大和HCG水平异常升高者，出现时间一般较正常妊娠早症状严重且持续时间长。发生严重呕吐且未及时纠正时可导致水电解质紊乱。
（5）妊娠期高血压疾病征象：多发生于子宫异常增大者，出现时间较正常妊娠早，可在妊娠20周前出现高血压、蛋白尿和水肿，而且症状严重，容易发展为子痫前期，但子痫罕见。
（6）卵巢黄素化囊肿：由于大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，称卵巢黄素化囊肿（theca lutein ovarian cyst）。常为双侧性，但也可单侧，大小不等，最小仅在光镜下可见，最大直径达20cm以上。囊肿表面光滑，活动度好。切面为多房，囊肿壁薄，囊液清亮或琥珀色。光镜下见囊壁为内衬2～3层黄素化卵泡膜细胞。黄素化囊肿一般无症状。由于子宫异常增大一般在葡萄胎排空前较难通过妇科检查发现，多有B型超声检查作出诊断。黄素化囊肿常在水泡状胎块清除后2～4个月自行消退。
（7）甲状腺功能亢进征象：约7%患者出现轻度甲状腺功能亢进表现，如心动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见。这类病人HCG水平异常增高，T3、T4水平升高。
2．部分性葡萄胎
可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。子宫体积与停经月份多数相符或小于停经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐也较轻，常无妊娠期高血压疾病征象。一般不伴有卵巢黄素化囊肿。由于部分性葡萄胎的临床表现有时与不全流产或过期流产相似，容易误诊。有时也和完全性葡萄胎较难鉴别，所以，部分性葡萄胎通常需刮宫后经组织学甚至遗传学检查方能确诊。
三、护理
1. 执行妇科一般护理常规。
2. 按医嘱给予普通饭，有恶心、呕吐、发烧者给予半流质饮食，合并妊娠期高血压疾病者给予低盐饮食。
3. 严密观察阴道流血量及排出物，必要时保留会阴垫以备医师检查。阴道流血多者，严密观察血压、脉搏的变化，有异常及时通知医师处理。
4. 捉好清宫前的准备工作，因术前阴道流血，不需做阴道准备。但需做好输液、输血的准备，并备好血、宫缩剂及其他抢救物品。
5. 保持外阴清洁，每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴1～2次，按医嘱给予抗生素。
6. 按医嘱定时留晨尿做妊娠试验或绒毛膜促性腺激素定量检查。
7. 合并妊娠期高血压疾病者，应注意水肿及血压变化，并按妊娠期高血压疾病常规护理。
8. 清宫后注意观察阴道流血量及子宫收缩情况，1周后重复清宫1次。
9. 如发现外阴、阴道有紫色结节及痰中带血等异常情况时，应立即通知主管医师。
10. 需子宫切除者，执行妇科腹部手术护理常规。
11. 出院前留晨尿做妊娠试验，阴性者方可出院。
12. 出院前做好随诊指导，嘱病人按时来医院复查尿妊娠试验，做妇科检查。如有不规则阴道流血、咯血和腹痛等症状，应及时来院就诊，并嘱病人最少避孕2年。
过期妊娠的护理
一、概述
凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者，称过期妊娠（postterm pregnancy）。其发生率占妊娠总数的3%～15%。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围生儿死亡的重要原因。
二、护理
1. 执行产科一般护理常规。
2. 对引产手术者做好解释工作，解除思想顾虑及紧张情绪。
3. 确切了解末次月经时间，根据妊娠反应、自觉胎动出现时间、子宫大小、B超胎头双顶径和股骨长度来确定孕周。
4. 产后观察胎心变化，教会孕妇做好胎动的自我监测。听胎心，每日3～4次，心率应为120次/min。如心率超过160次/min，立即通知医师采取急救措施。
5. 超过41周的孕妇收住院，定期进行胎儿监护，适时终止妊娠。
6. 坚持左侧卧位及每日吸氧2～3次，每次30分钟，以增加子宫—胎盘血流量。
7. 教会孕妇做乳头刺激，促进宫颈成熟。用温热毛巾摩擦乳头或手指牵引乳头，每日3~5次，每次30分钟。
8. 产程开始后常规氧气吸入，进行胎儿监护，注意羊水污染，缩短第二产程，做好新生儿的抢救准备工作。
胎膜早破的护理
一、概述
在临产前胎膜早破，称为胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%；妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%~3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。
二、诊断检查
1．阴道窥器检查：见液体自宫口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体。
2．阴道液酸碱度的检查：正常阴道液pH值为4.5 ～5.5，羊水值pH为7.0～7.5。若pH值≥6.5提示胎膜早破。注意血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。
3．阴道液涂片检查：阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物状结晶为羊水。用0.5%硫酸尼罗染色于镜下见橘黄色胎儿上皮细胞，用苏丹Ⅲ染色见黄色脂肪小粒，均可确定为羊水。
4．羊膜镜检查：可直视胎先露部，看不到前羊膜囊，即可诊断胎膜早破。
5．胎儿纤维结合蛋白（fetal fibronectin，fFN）测定：fFN是胎膜分泌的细胞外基质蛋白。当宫颈及阴道分泌物内fFN含量>0.05mg/L时，胎膜张力下降，易发生胎膜早破，是胎膜早破的最佳检查方法。
6．胎膜早破合并羊膜腔感染的检查： （1） 羊水细菌培养；（2）羊水涂片革兰染色检查细菌；（3）羊水置于血常规计数板上，若白细胞>100，提示羊膜腔感染；（4）羊水白细胞介素6（IL6）测定：IL6≥17ug/L提示羊膜腔感染；（5）血C-反应蛋白>8/L，提示羊膜腔感染。
三、护理
1．抬高床尾，取骨盆高卧位，预防脐带脱出、羊水流干而致干产。
2．外阴消毒后垫无菌纸垫。
3．严密观察产程，注意胎心变化。必要时肛诊，一旦发现脐带脱出及肢体脱出，立即进行抢救处理。
4．如有羊膜炎症，无论足月或不足月胎儿，均应立即进行引产。结束分娩不考虑孕周。接近足月或感染明显者，应考虑剖宫产。
5．破膜超过12小时无宫缩应进行引产，24小时以上者给予抗生素预防感染，并注意观察羊水性质、色、量及有无胎便（臀位例外），以早期发现胎儿宫内窘迫。
产后出血的护理
一、概述
产后出血（postpartum hemorrhage）是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL，是分娩期严重并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位。其发病率占分娩总数的2%～3%，由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难，估计失血量偏少，实际产后出血发病率更高。
二、临床表现
产后出血的主要临床表现为阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。胎儿娩出后立即发生阴道流血，应考虑软产道损伤；胎儿娩出数分钟之后出现阴道流血常与胎盘因素有关；胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留。持续性的阴道流血，无血凝块为凝血功能障碍；阴道流血不多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道损伤（如阴道血肿）。
三、护理
1. 执行产科一般护理常规。
2. 抢救时，需情绪镇定，工作有序。一方面通知医师迅速分析出血原因，一方面主动积极采取止血措施，如按摩子宫、注射宫缩剂、清理宫腔、缝合裂伤等。
3. 严密观察宫缩、血压、脉搏、呼吸、面色、尿量等情况，并记录。
4. 大量出血时根据医嘱输血和给药，预防发生休克。
5. 安定产妇情绪，注意保暖，行平卧位和氧气吸入。
6. 注意阴道流血量，观察有否血凝块，警惕弥散性血管内凝血。如有征象，立即通知医师，同时做生化检查，必要时请内科医师协助处理。
7. 注意排空膀胱，必要时放置导尿管，观察尿量及性质。
8. 若有宫腔排出物，注意保留，并送病理检查。
9. 出血停止后，仍需严密观察一般情况，加强产褥期护理。病人卧床休息，加强营养，保持外阴清洁，预防感染，纠正贫血。
子痫的护理
一、概述
子痫为妊高症（妊娠高血压综合症）的最严重阶段，是重度妊高症、先兆子痫病情的进一步恶化，出现抽搐及昏迷。一旦发作，母儿的死亡率较高，因此临床中应加强护理，积极抢救。
二、预防
1．重视产前检查，中度以上妊高症应住院治疗。
2．先兆子痫是指妊高症三大主征：高血压、水肿、蛋白尿均加重外-患者尚有明显的头痛，眼花、胸闷、恶心，烦躁等自觉症状，或高压高于21.3／14.6kpa，此期护理至关重要，是防止病情恶化进入子痫的关键环节。护理要点为：①对病人热情亲切，关心体贴，消除其紧张、焦虑情绪，让病人安静卧床，各种治疗、护理操作尽量轻柔，相对集中。②饮食以低盐、高蛋白、高维生素饮食为主，限制水分摄入。③严密观察血压、尿蛋白，及时发现胸闷，恶心、呕吐，头晕，眼花等自觉症状，及时报告及时处理。④备齐安定、冬眠合剂、硫酸镁等抢救药品及开口器、舌钳、压舌板、氧气等抢救用品。
三、护理
1．置病人于单间病室，挂遮光窗帘，灯光暗淡，空气流通。保持绝对安静，一切必要的检查，治疗、护理操作尽量轻柔、集中。
2．防止外伤：床边加床栏，防止病人坠床，取出口腔假牙，将缠有纱布的压舌板放于上下臼齿之间，防止抽搐时咬伤唇、舌。
3．吸氧、保持呼吸道通畅：昏迷病人取平卧位，头侧向一边，及时吸出分泌物及呕吐物，防止窒息或吸入性肺炎，必要时用舌钳将舌拉出，以免舌后坠影响呼吸，在患者尚未清醒前应禁食，做好口腔护理。
4．记出入水量，密切滥测T、P、R，BP，注意有无宫缩及胎心情况。
5．严密观察病情：注意抽搐持续、间歇时间及次数，昏迷的持续时间，注意各种并发症及药物副作用的出现，及时报告，专人护理，认真记录观察结果及治疗经过，及时书写护理记录。
6．加强基础护理：保持外阴清洁，防止上行感染，定时翻身，防止褥疮发生等。
