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第68章 有病不要乱投医一就医指南(3)

拍片也是医生们常常采用的诊断方法,可以对透视起辅助作用。

普通拍片常用于胸部、骨骼病变的诊断,尤其是骨折时。对于腹部病变常用于肠梗阻、尿路结石、胆结石的诊断。拍片也有缺点,如检查范围受胶片的限制,不能观察功能改变。所以在x线检查中,常常将透视和拍片两者并用,取长补短。一般先透视后拍片,有时拍片后为了诊断需要进行透视。

透视与拍片须知

在透视与拍片前要做一些准备工作,以配合医生尽快顺利地完成诊断工作。

透视和拍片,都要注意拿掉身上被检查部位的敷料、膏药以及首饰、钱币等金属,甚至要脱去衣服,避免钮扣等物品影响拍片效果。胸部和腹部拍片时还要暂时屏住呼吸,因为身体和内部器官的活动,会使拍下的影像模糊。

造影检查

造影中被早入的物质叫造影剂,大部分造影剂中含有碘,碘过敏者应注意。

造影检查是将一种比人体密度高或低的物质导人到人体内要检查的部位,人工地造成要检查部位密度差异,以构成对比,达到诊断的目的。被导人的物质叫造影剂。造影检查前,患者要做必要的准备,如胃肠钡餐检查需要空腹,因为胃内有食物就会造成假象,影响检查质量。钡剂灌肠前,应先进行清洁灌肠,以去除肠道内粪便。

造影剂类型一类是易透过X线的气体;另一类是不易透过X线的物质如碘剂和硫酸钡。造影剂导入人体,可以通过不同途径:有口服、静脉注射、插管后直接注射。这取决于不同的检查目的和所采用不同种类的造影剂。

造影检查项目造影检查种类很多,可分为:支气管造影、钡剂灌肠检查、口服胆囊造影、胃肠钡餐造影、静脉尿路造影、子宫输卵管造影、经皮肤穿刺胆道造影,心脏和动脉造影。

支气管造影造影剂是40%碘化油加适量磺胺粉混合成的混悬剂。将一根导管经鼻腔插入气管,用10%普鲁卡因作气管及支气管表面麻醉,然后注入造影剂,以显示气管、支气管分支。常用于诊断支气管扩张及气管内肿瘤。禁忌证是:近期(约20天内)有大量咯血;活动性肺结核;心肺功能不全;碘过敏者;磺胺过敏者。

钡剂肠检查常用结肠双重造影。先做清洁灌肠,后经肛门插入导管,注入适量钡剂再行注气,以构成气钡双重造影。注入气和钡后,患者要翻身并作多种体位拍片。常用于结肠肿瘤、梗阻和结肠炎的诊断。疑结肠坏死者禁用此法。

口服胆囊造影常用造影剂是碘蕃酸。检查前一天午餐多进食含油食物,晚饭时禁食带油的食物,晚上8时左右开始服造影剂,每隔5分钟一片,共6片(每片05克)。服造影剂后12~14小时拍片,胆囊显影后,需服脂肪餐,服后半小时到1小时再拍片以观察胆囊收缩功能。常用于检查慢性胆囊炎、胆石症等疾患。有严重肝肾功能不全及严重黄疸者不适合做此检查。

胃肠钡餐造影常用胃肠双重造影,即气钡双重造影。在造影前先肌肉注射10~20毫克盐酸654~2,然后服发泡剂,再服适量钡剂,并进行不同体位拍片。用于诊断胃肠病变如溃疡病、胃肠道肿瘤等。疑有胃肠道穿孔者禁用钡剂作胃肠道检查,而需改用其他水溶性的造影剂。

心脏和动脉造影这种造影检查需经皮肤穿刺,将一根导管插入心脏或动脉内来做造影检查;还可进行压力测定、血液含氧量及某些物质的分析,常用于诊断先天性心脏病以及其他心脏瓣膜病变。在腹部可以将导管选择性地插入肝动脉、肾动脉及供应肠道的动脉,并做造影检查,主要用于诊断肝、肾、肠肿瘤和寻找腹内出血部位。心血管造影是侵入性检查,有并发症,如穿刺部位产生血肿、动脉内膜损伤等。

CT检查

CT即电子计算机体层扫描,是先进的诊断技术,具有高度的准确性,在现代压学户应用广泛。

CT是综合运用层面X线扫描原理,利用高灵敏光子探测技术、先进的数据处理方法和显示技术,根据人体不同组织和病变对X线吸收系数的不同,把探测的结果用一系列准确而详细的组织层面图像表示出来,这些层面图综合起来,便能得到有关组织结构的立体形象和病变情况。

CT对颅脑的诊断CT对颅脑、五官病变的诊断有独到之处,如对脑肿瘤、脑囊肿、脑内和硬膜下血肿、脑脓肿等诊断有高度的准确性,并且适用于颅底、眼眶、鼻咽部及中耳病变的诊断。

CT对胸部的诊断常规胸部x线片对胸部病变的诊断准确性很高,且比CT经济方便,所以只有在必要情况下才采用CF,如了解肿瘤的侵犯范围,特别是纵隔淋巴转移情况等,或判断肿块的性质,鉴别囊性还是实质性病变。

CT对腹部的诊断CT对腹部的器官如肝、胰、肾检查很有帮助,特别是对肝、胰、肾肿瘤的诊断。对腹膜后肿瘤、淋巴结肿大的诊断也很有价值。

CT检查须知在CT检查中,有时还需要在静脉内注人造影剂,称为增强CT检查,目的是更清楚地显示病变。在检查腹部时,需口服水溶性造影剂,以显示胃肠,避免把正常肠道误为腹腔肿块。腹部CT检查前两天患者吃少渣饮食,给予轻泻剂,勿需清洁灌肠。为了减少肠蠕动,可在检查前给予低张药物。检查时患者要保持不动,在胸腹扫描时,要暂时屏气。

超声波检查

超声波因为其频率超过了人耳听觉范围所限,所以叫超声波。

超声波是一种先进的医疗技术,它的方向性较好,是医生常用的一种诊断方法。超声波分为A型(示波)法、B型(成像)法、M型(超声心动图)法、扇型(两维超声心动图)法、多普勒超声波法等。实际上,B型法分为线扫、扇扫和弧扫三类,即扇型法应该包括在B型法之中。

A型法A型法较常用,从示波上的波幅、波数、波的先后次序等,来判断有无异常病变。在诊断脑血肿、脑瘤、囊肿,及胸、腹水肿、早孕、葡萄胎等方面比较可靠。B型法B型法最常用,可得到人体内脏各种切面图形,对颅脑、眼球(如视网膜剥离)及眼眶、甲状腺、肝脏(如检出小于15厘米直径的小肝癌)、胆囊及胆道、胰腺、脾脏、产科、妇科、泌尿科(肾、膀胱、前列腺、阴囊)、鉴别腹部肿块、腹腔内大血管疾病(如腹主动脉瘤、下腔静脉栓塞)、颈部及四肢大血管疾病的诊断,均甚有效。图形直观而清晰,容易发现较小病变。

M型法M型法是根据体内心脏等结构活动,记录其与胸壁(探头)间的回声距离变化曲线,从这种曲线图上,可清晰认出心壁、室间隔、心腔、瓣膜等特征。常同时加入心电图、心音图显示记录,用以诊断多种心脏病。某些疾病如心房内黏液瘤等,本法符合率极高。

扇型法扇型法可得到心脏各种切面图像,并可观察到心脏收缩和舒张期的不同表现。由于它看到的图形比较全面,诊断范围大大超过了M型法,并且更为细致和确切。此外,用本法一样可诊断肝、胆、胰、脾、脑、妇产利等疾病。

多普勒超声波法多普勒超声波是测定血管腔内血流的方法。它利用物理学上的多普勒效应,可从体外测出血管内的血流速度数据,及同时定出血流方向,对诊断四肢多种动静脉疾病有应用价值。

心电图检查

心电图是一种迅速、简便、安全、有效的检查方法,已普遍地被压生们广泛应用。

心脏在收缩与舒张时,有微小的生物电产生,利用心电图机可从身体表面不同部位探测这种电位变化并记录下来。心电图纸上横的每一小格等于时间004秒,直的每小格等于电压01毫伏。心电图检查毫无痛苦,对健康无害。

阴道镜检查

阴道镜检查无痛苦,无创仿,准确丁靠,不需要麻醉,捡查时间只要几分钟。

阴道镜是直接观察宫颈上皮和血管形态改变的仪器。它具有光源和可以将局部组织放大6~40倍的透镜,能比子宫阴道涂片法更迅速地反映情况;而且可以用于活组织检查。阴道镜检查给患者造成的痛苦很小。

纤维胃镜检查

纤维胃镜技术已经十分成熟,安全可靠,没有太大的痛苦,病人不用太紧张。

纤维胃镜检查是胃部疾病诊断中常用的一种检查方法。其特点是可以在胃镜的直视下,观察胃部病理变化;亦可在胃镜直视下,采取胃部少量组织作组织学检查。主要用在下列情况:临床表现提示胃中有疾病,而钡餐X线检查不能肯定;钡餐X线检查怀疑胃部有疾病,但不能最后肯定;钡餐X线检查不能区分的溃疡、肿瘤;原因不明的上消化道出血,以及上述各种情况的随访和观察;用来清除胃内异物、摘除胃内息肉、胃内止血。

检查前准备患者于检查前日晚上10时起禁食,于当日上午8~10时进行检查。如下午进行检查者,上午可饮糖水,而中午禁食。检查前30分钟肌内注射阿托品05~1毫克,对精神紧张者可同时肌内注射苯巴比妥钠或安定。如伴有幽门梗阻、胃滞留者,应先抽尽胃液及胃内容物,必要时给予洗胃。

检查后须知检查后一般无不良反应,即可回家休息。2小时后可进流质饮食或软食,以后恢复正常饮食。若有反应或活检后出血较多者,应留院观察,对症处理。

禁忌证急性咽炎或扁桃体炎严重者,应等炎症消退后方可进行检查。严重食管静脉曲张和各种原因所致的食管受压,如主动脉瘤、纵隔肿瘤、心包炎、脊柱严重畸形等,以及高血压血压未控制、冠心病、心功能不全、心律紊乱和极度衰弱而不能耐受检查者,均不宜做此检查。

腹腔镜检查

腹腔镜检查常用于临床诊断不能确定的情况下,有一定的创伤性,但准确性强。

腹腔镜检查是将腹腔镜自腹壁插入腹腔(盆腔)内观察病变的形态、部位,必要时取有关组织做病理学检查,借以明确诊断的方法。腹腔镜比其他内窥镜直接观察的范围要大得多,包括腹腔、盆腔(女性内生殖器位于盆腔)内的各种脏器和组织。

不孕症检查不孕症检查主要用以观察输卵管形态、周围有无粘连,伞端是否闭锁;观察卵巢形态、有无粘连、有无排卵征象,且可同时施行分离粘连、扩张输卵管伞端等小手术。此外,尚可通过腹腔镜吸取卵巢内卵子以进行体外受精,培育“试管婴儿”。

子宫内膜异位症检查腹腔镜检查常用于明确子宫内膜异位症诊断。如窥见存在病灶,可酌情电凝毁损;若发现卵巢已有内膜异位囊肿,可先抽吸囊液,再注入药物破坏囊壁。

闭经检查原发性闭经者,腹腔镜检查可了解内生殖器有无发育异常,必要时,进行卵巢活组织检查。继发性闭经者,腹腔镜检查有助于寻找原因,是否卵巢有多囊、早衰、结核等病变,需要时,做活组织检查。

宫外孕检查高度怀疑宫外孕而诊断困难时,行腹腔镜检查既可明确诊断又可进行治疗。如为未破裂型输卵管妊娠,可同时取出胚胎或局部注药以灭胎。

计划生育检查输卵管绝育术是妇科最常进行的腹腔镜手术。此外,尚可在直视下取出移位至腹腔内的宫内节育器。

检查须知和剖腹手术相比,腹腔镜检查简单得多。国内一般都在脐孔周围局部浸润麻醉下进行。倘若患者精神紧张、有盆腔疼痛和腹膜刺激征象、疑有腹腔内粘连或决定经腹腔镜手术,则改用硬膜外阻滞麻醉。术前仅要求晚间皂水灌肠后禁食3小时,临时排空膀胱。

检查过程检查全过程包括三个步骤:放置操纵导管;制造气腹;局部麻醉后,在脐部划一长15厘米左右的直切口,插入腹腔镜。

(第五节)病人需要了解的医学名词

绞痛一种突然发作的、剧烈的压榨性疼痛。

心绞痛胸部的一种绞痛,通常是短暂的心肌缺氧所致。

心律失常正常的心跳发生紊乱。

动脉硬化动脉管壁变硬变厚,出现瘢痕,导致血管丧失弹性及泵血功能。

动脉粥样硬化脂肪和胆固醇沉积在动脉内壁上,以致动脉部分或全部阻塞。供给心脏血液的冠状动脉发生。

粥样硬化,可以导致心肌梗死或心脏病发作;供应脑部血液的脑动脉发生阻塞,可引起中风。

活组织检验摘取人体组织的标本做显微镜检查,以达到诊断疾病的目的,常用于检验恶性肿瘤。

致癌物质(可能)引起癌症的因子或物质。

心血管疾病与心脏和血管有关的疾病。

化学疗法用化学药物来治疗疾病(常用于治疗癌症)。

接触传染可经接触由一个人传播给他人。

冠状动脉栓形成血栓(血凝块)在供应心脏血液的冠状动脉内形成,导致动脉阻塞、心肌梗死或心脏病发作。

栓塞来自人体其他部位的某些物质(血凝块、脂肪球或细胞碎片)随血液流及血管狭窄处,不能通过,一下子把血管阻塞。

抽搐或惊厥突然发作或反复发作的痉挛,是最常见的病症。

心力衰竭心脏乏力,泵出的血液不足以供应各器官所需,引起肺和其他重要器官水肿。

疝器官(通常是肠管)的一部分或全部在组织(通常是肌肉)薄弱处向外凸起。

高血糖血糖浓度高于正常。

低血糖血糖水平比正常低,常是胰岛素分泌过量所致。

感染或传染由侵人人体的细菌和病毒引起或传播,传染病并非一定是接触传染。

病害人体组织的异常变化。溃疡、外伤、脓肿和肿块都属病害。

转移病变细胞通过血液或淋巴液游移到人体的其他部位。传播疾病、癌病易发生这种情况。

心肌梗死由于血管阻塞,血液供应中断,导致心肌部分坏死,形成瘢痕。

新生儿期出生后到一个月左右的时候。

潜隐性隐藏的、肉眼看不见的。

水肿有体腔或组织内异常积聚体液,引起肿胀。

预后医生对疾患持续时间和严重程度及康复可能性的估计。

缓解症状减轻。

椎间盘脱出椎间盘即脊柱椎骨之间的纤维软骨盘,起护垫作用。椎间盘脱位,压迫脊神经,引起剧痛。

中风脑部因血液供应中断而受损,可导致全身瘫痪、局部瘫痪或丧失身体某些机能。

溃疡皮肤或胃、十二指肠等体腔和黏膜发生的病变。

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