八、理气之剂十一首附七方
气是人体生命活动最基本的基础，运行在人体内，脏腑经络，升降出入，无处不到，无处不有，人体生命赖以维系和滋养。若因六淫外侵，或饮食劳倦内伤，或所欲不遂，致情志抑郁，或跌扑损伤等，都可造成气机的升降出入运行发生逆乱，产生气郁、气逆、气降等病机。当气的运行发生乱逆时，可使体内血、痰、水、湿发生积结。同时，血、痰、水、湿等发生积结，亦可更进一步导致气机运行的逆乱。能使气运行逆乱得到疏理恢复的方剂称理气之剂。使用理气剂，还要结合病情酌加活血、化痰、利湿、行水等类药物，才能更好收到使气机疏理的效果。
1、补中益气汤《脾胃论》
补中益气芪术陈，升柴参草当归身；
虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。
木香苍术易归术，调中益气畅脾神。
组成：黄芪30克人参10克白术10克甘草6克陈皮9克当归10克升麻6克柴胡6克
用法：水煎服。
主治：脾胃气虚。发热，自汗出，渴喜温饮，少气懒言，体倦肢软，面色白，大便溏稀，脉洪而虚，舌质淡，苔薄白。又治气虚下陷，脱肛，子宫下垂，久泻，久痢，久疟等。
方解：本方主治是由于中气不足，清阳下陷诸证。中气下陷，阳气内郁而发热，但此发热仅以手心热为主，与外感发热恶寒不同。气虚不能固表，故自汗。脾主输布津液，脾气虚不能使津液上承，故口渴。因阳气不足故渴喜热饮，这点与热盛耗液的烦渴喜冷饮不同。中气不足则少气懒言，脾胃虚弱，气血生化之源不足，故面色白。脾主四肢肌肉，脾气虚，故肢体倦软。清阳下陷，大便溏稀，脱肛，子宫下垂，久泻，久痢等。气血不足舌淡，苔薄白，脉洪而虚。方中黄芪甘温，补肺益脾补气，且升举下陷之清阳，为主药，须重用。人参、甘草补脾益气。白术燥湿健脾运。诸药合用助黄芪补中益气升清阳。升麻升发脾胃之气，柴胡疏肝理气，二者均有升阳举陷之功。陈皮芳香，醒脾气，且能疏理气机，使补中气而不壅滞。诸药合用补中益气，升阳举陷，治以上诸证。
附方：调中益气汤（《脾胃论》方）：即本方去白术、当归，加木香9克苍术9克具益气补脾，和中祛湿理气之效。主治：脾胃虚弱，湿阻气滞，脘腹胀满，不思饮食，身体怠倦，大便泄泻，肢节烦疼者。
2、乌药顺气汤
乌药顺气芎芷姜，桔红枳桔及麻黄；
僵蚕炙草姜煎服，中中：去声，中伤义。气厥逆此方详。
组成：乌药7克陈皮7克麻黄川芎白芷桔梗炒枳壳各4克僵蚕炮干姜炙甘草各2克
用法：水煎服。加生姜三片，大枣一枚。
主治：七情内伤，气机逆乱，突然昏厥，不省人事，四肢厥冷，牙关紧闭，脉沉伏。也治中风，遍身顽麻，四肢骨肢疼痛，语言蹇涩，口眼斜等。
方解：昏厥而痰多，口噤牙闭，脉伏，为七情六欲不遂，或大怒伤肝，气机逆乱所致。气机逆乱，痰随气升，痰浊蒙清窍则昏厥不省人事。气机逆乱，阳气不伸，气血不能畅达四肢，故四肢厥冷。风邪入经络，挟痰阻滞经络，则遍身顽麻，四肢骨节疼痛。风痰上行而入络，则口眼斜，语言蹇涩。方中乌药辛温，调逆气止痛。麻黄、桔梗，宣通肺气。川芎、白芷和血气而散风。气逆则痰生，痰随气升降，陈皮、枳壳理气化痰。僵蚕散结化痰而祛风。炮干姜温行通阳，除四肢厥冷。甘草调和诸药。姜、枣调和营卫。诸药合用，调顺气逆，消风化痰，治中气、中风等症。
3、越鞠丸《丹溪心法》
越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因；
芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸。
又六郁汤苍芎附，甘苓桔半栀砂仁。
组成：苍术香附川芎神曲栀子各等份
用法：共为细末，水泛为丸，每次6～9克，温开水送服。也可作汤剂。
主治：气郁所致的胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳气吞酸，恶心呕吐。
方解：本方主治是由于气郁为主要病，气郁则气的升降出入失调，失调则血、痰、火、湿、食诸般都发生郁结。血、痰、火、湿、食等的郁结更阻滞了气机，加重了气郁的症状，产生胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳气吞酸，恶心呕吐等。而气郁的产生往往是情绪郁结的结果。方中香附辛平微苦，疏肝理气解郁，治气郁，为主要药物。川芎辛温血中行气，治血郁。栀子苦寒，清热泻火，治火郁。苍术苦温，燥湿运脾，脾健运则湿行，治湿郁。神曲消食导滞，治食郁。气郁则水湿不运，水湿聚结为痰，若气机升降出入通畅，五郁得解，则痰郁随之而消，故方中不另加治痰药。六郁解则胸膈满闷，吞酸呕吐等也就愈了。在临床上也可依据六郁的轻重不同，酌情加减药量和药味。
附方：六郁汤（李方）：香附（醋炒）赤茯苓陈皮制半夏川芎山栀各4.8克苍术砂仁甘草各2克生姜三片用法：水煎服。主治：与越鞠丸同。
4、苏子降气汤《和剂局方》
苏子降气橘半归，前胡桂朴草姜依；
下虚上盛痰嗽喘，亦有加参贵合机。
组成：苏子10克半夏10克甘草3克肉桂3克前胡10克厚朴12克陈皮6克当归6克生姜3片
用法：水煎服。
主治：下焦阳虚，痰壅气逆。喘促短气，咳嗽痰稀，咽喉不利，膈胸满闷，食少神疲。
方解：下焦阳虚，不能行水化气，水湿聚结为痰，痰积于肺，气机阻滞，肺失肃降而上逆则喘促气逆，咳嗽，咽喉不利。阳虚水湿不化，故痰涎清稀。湿痰阻滞气机，故胸膈满闷。下焦元阳虚，致使脾阳不振，气血生化受损，故神疲。本方证是标实本虚，上实下虚，当标本兼治。方中苏子辛温下气祛痰浊，除满，止咳平喘，为主药。半夏燥湿化痰。厚朴辛苦温，化痰除满燥湿。陈皮理气健脾化痰。前胡苦辛微寒，与苦温药相配失其微寒之性，而能祛痰止喘。诸药合用下气除满，化痰消痞，以治上实。当归苦温，养血和血，甘草益气和中，二药气血双调。肉桂辛甘大热，能温补命火，振奋元阳，并引上越之虚阳下行而治下虚。诸药合用，治疗素体肾阳虚衰的下虚，和痰涎壅滞的上实。若气喘较甚，可加沉香以纳浮虚之肾气。
5、四七汤《简易方》
四七汤理七情结，半夏厚朴茯苓苏；
姜枣煎之舒肝郁，痰涎呕痛尽能舒。
又有局方名四七，参桂夏草妙更殊。
组成：半夏15克厚朴15克茯苓15克生姜9克苏叶12克大枣3枚
用法：水煎服。
主治：梅核气。七情郁结，痰滞气郁，咽中如有物梗塞，咳吐不出，咽之不下，胸满喘急，或咳或呕，或胸胁攻撑作疼。
方解：本方是由《金匮要略》的半夏厚朴汤加大枣而来的。用四味主药治疗七情郁结的病，故名四七汤。本方主治是七情郁结，肝气不舒，肝失疏泄，致脾虚气滞，水湿不化，聚积为痰，痰随气升，塞阻于咽部，如有物梗塞，吐之不出，吞之不下，现代医学称为癔病球。气滞气逆则胸满喘急，挟痰浊上逆则或咳或呕，气积胸胁则攻胀作痛，总之均为痰凝气阻为患，法当调气逆，化痰浊。方中半夏辛苦温，化痰散结，降逆气，止呕。生姜辛温，助半夏化痰散结止呕吐，和胃气，温中行水。茯苓淡平，渗湿化痰，健脾。三药相合以化痰湿散结，止咳吐。痰湿之邪由气郁所致，气郁则痰结，气行则痰消散。厚朴苦温下气宽中降逆除痰湿，与半夏相伍，辛开苦降，消痰痞。苏叶辛温芳香，化湿和中，开郁，畅舒情志。诸药相合，调气机，散郁结，化痰降逆，使气行痰消则诸证可解。
附方：局方四七汤（原名七气汤）：人参、炙甘草、肉桂各30克半夏150克用法：共为粗末，每次服10克，加姜三片，水煎温服。治疗寒热、怒恚忧愁，七气郁结所致的脘腹绞痛，不能饮食等症，具温中解郁，散结化痰之功效。
6、四磨汤《济生方》
四磨亦治七情侵，人参乌药及槟沉；
浓磨煎服调逆气，实者枳壳易人参。
去参加入木香枳，五磨饮子白酒斟。
组成：人参乌药沉香槟榔各等份
用法：四药各磨浓水，取300毫升，煎3～5沸，温服。或各7克，研末，水煎服，勿过煮。
主治：七情感伤，气逆不降。上气喘急，胸膈满闷，不思饮食。
方解：七情感伤，致气郁结，气逆不降，故上气喘急。气阻胸膈故满闷，不思饮食。方中沉香降气逆而平喘。槟榔行气破滞。乌药调肝顺气。三药均能降气逆，但均易耗气，再加人参，使降气逆而不伤耗正气。体实壮的人，可不用人参，而改换为枳壳以宽胸行气。方中三味破气药均坚实，若多煮煎则气味散失，疗效减弱，故采取先磨水后煎煮的方法。
附方：五磨饮子（《医方考》）：木香沉香槟榔枳实台乌各等份。白酒磨服。主治：暴怒而致的突然假死，名曰“气厥者”。
7、旋复代赭石汤《伤寒论》
旋复代赭用人参，半夏甘姜大枣临；
重以镇逆咸软痞，痞硬噫噫（yī）音一，噫气，胃气上逆。气力能禁。
组成：旋复花（纱布包）15克代赭石30克半夏12克生姜9克人参9克甘草6克大枣4枚
用法：水煎温服，一日三次。
主治：中虚痰结，气逆不降。心下痞鞭，噫气呕恶，反胃，苔白腻，脉弦者。亦治反胃、便秘属于胃浊不降者。
方解：中焦脾胃运化水谷精微，升清降浊。中焦阳虚，水谷不运则凝结为痰，痰湿阻滞气机，气机升降失司，清阳不升，浊阴不降，留滞胃脘则心下（胃脘）痞硬。胃气以降为通，胃气上逆则噫气。法当降逆气，化痰浊，益气和中。方中旋复花辛苦平，祛痰浊，温化水气，降气止噫，尤善治脾胃虚寒，升降失常，水湿内停所致的呕吐噫气，心下痞满之证，布包煎减少刺激咽喉部。半夏苦辛温，湿燥化痰降逆除痞。生姜辛温，涤痰温中和胃止呕。三药共用，降逆化痰浊，去湿和胃消痞的功效甚著。代赭石苦寒降胃气上逆，止噫，加强三药降胃气上逆之作用，该药虽寒凉，但与姜、夏等温药共用，失其寒凉之性而存其降逆气的功效。人参、甘草、大枣补中气，和脾胃，脾胃健运则清升浊降。诸药合用则心下痞硬，呕恶，噫气等可除。
8、正气天香散《绀珠经》
绀珠绀（àn）珠：《绀珠经》一书的简称。正气天香散，香附干姜苏叶陈；
乌药舒郁兼除满，气行血活经自均。
组成：香附240克乌药60克苏叶陈皮干姜各30克
用法：共研细末，每次15～20克，水煎服。
主治：妇人诸气作痛，或上冲心胸，或攻筑胁肋，腹中结块，刺痛，月经不调，或眩晕呕吐，往来寒热。
方解：妇人气有余，血不足，七情稍有不遂则易发生气郁。常人气行则血行，气郁则血郁，郁而不通，不通则痛，故发生诸痛。气的运行失常则经血也就不调，故当以调气顺气为主。方中乌药、陈皮顺气散郁化气滞。香附、苏叶辛温芳香，行血中之气。肝主疏泄而主藏血，肝气郁则月经往往失调，香附尤长理气疏肝解郁，止痛调经，被誉为“妇科圣药”。干姜温中散寒，血得温则行。诸药相合，理气解郁，通经活血止痛。气运行正常，血运行也就正常，月经自然调匀，诸妇科病也就消失。总之本方以调气达到调经的目的。
9、橘皮竹茹汤《济生方》
橘皮竹茹治呕呃，参甘半夏枇杷麦；
赤茯再加姜枣煎，方由《金匮》此加辟。
组成：橘红枇杷叶（去毛）麦门冬青竹茹半夏各30克人参炙甘草各15克
用法：上药共为粗末，每次12克，加生姜三片水煎温服。
主治：胃有虚热，气阴两虚，口渴，干呕呃逆，不思食。
方解：胃为燥土，喜润恶燥，胃阴不足而生虚热，故口渴。胃气不降，干呕呃逆。胃气不足，不思饮食。方中竹茹、枇杷叶、麦冬甘寒，滋养胃阴，润燥生津止渴，降胃气，清虚热，止呕吐呃逆。半夏、陈皮散降逆气而平呕逆。半夏虽温燥，但与甘寒滋阴药相伍，一则失其温燥之性，降逆止呕吐而不伤胃阴，且使甘寒养阴药不致凉膈。赤茯苓甘淡微寒，利水而清虚热。生姜止呕和胃气。人参、甘草、大枣补气益胃，治胃气虚。诸药合用，养阴、清热、补气益胃、降逆止呕吐干秽。本方仅限于胃虚有热，胃气不降的干呕呃逆。若胃有实火或虚寒性的干呕呃逆就当禁用。本方是在《金匮》“橘皮竹茹汤”（橘皮、竹茹、大枣、生姜、甘草、人参）的基础上加味而成的。
10、丁香柿蒂汤《证因脉治》
丁香柿蒂人参姜，呃逆因寒中气戕戕（qiān）：音枪，受到伤害。
济生香蒂仅二味，或加竹橘用皆良。
组成：丁香10克柿蒂15克生姜12克人参10克
用法：水煎服。
主治：脾胃虚寒，内伤或久病呃逆，胸痞脉迟者。
方解：呃逆是胃气上逆，其原因很多，本方主治是因脾胃虚寒所致。因中焦阳虚有寒，胃失和降，气上逆则为呃逆。脉迟为有寒，胸痞为气不和降。方中丁香辛温，温胃散寒，下气止呃逆，是主药。柿蒂性平苦涩，专止呃逆，单用亦有效。生姜辛温，温胃降逆。二药助丁香温胃止呃逆。人参、甘草益气和胃，补中州。诸药合用，使中阳健运，胃寒得去，逆气降，胃虚复，呃逆胸痞自除。久病呃逆，特别是老人、体虚、孕妇等若突然见到呃逆往往是胃气衰败的征象，应加以密切观察，以防它变。
附方：①济生丁香柿蒂散（《济生方》）：单用丁香、柿蒂各30克，研极细末，每次12克，加生姜五片，水煎服。治胃虚呃逆，胸满。因有胸满，去补益脾肺之气的人参，以防气滞胁胸满。
②丁香柿蒂竹茹汤：《济生方》。即济生丁香柿蒂散加竹茹、橘红。治气郁有痰的呕逆。
11、定喘汤《摄生众妙方》
定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑；
苏杏黄芩兼甘草，肺寒膈热喘哮尝。
组成：白果（去壳炒黄）30粒麻黄6克苏子9克甘草3克款冬花9克杏仁6克桑皮12克黄芩9克半夏9克
服法：水煎服，分三次服。
主治：平素痰多，风寒外束，痰热内蕴。痰多气急，痰稠色黄，哮喘咳嗽，舌苔黄腻，脉滑数者。
方解：本方主治或风寒束表不解，肺气久郁而化热，或风热之邪犯肺，总之以肺有痰热，咳嗽气喘。热邪在肺，灼津成痰，故痰稠色黄。痰热阻塞气道，肺气不宣，肺失肃降，故咳嗽气急而哮喘。因病为热性故苔黄腻。脉数为有热，滑为有痰。治宜宣肺降气，止咳平喘，清热祛痰。方中麻黄宣肺气，平喘。白果敛肺定喘而祛痰，两药相伍一散一收，可加强平喘之力。白果收敛，且可防麻黄之耗散肺气。黄芩苦寒，清肺泻上焦火。桑皮甘寒入肺，泻肺中壅气以平喘。二药相伍能清肺热，且能制麻黄温热之性。苏子、半夏，降气逆，化痰浊。款冬花温润，润肺利痰，配甘草宁咳止嗽。诸药合用，宣肺祛痰，清热平咳喘。
增辑
1、瓜蒌薤白汤《金匮要略》
瓜蒌薤白治胸痹，益以白酒温肺气，
加夏加朴枳桂枝，治法稍殊名亦异。
组成：瓜蒌20～30克薤白15～20克白酒适量
用法：水煎服。
主治：胸痹。症见胸部隐痛，甚则胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。
方解：胸痹是由于胸阳不振，津液不能输散，聚结而凝为痰。痰阻气机，故胸痛，甚则胸痛彻背。痰浊阻滞，肺气失宣降，故短气、喘息、咳唾。苔白为阴寒之邪，腻为痰浊内结。脉弦或紧主痛。法当温通胸阳，散寒结，行气化痰。方中瓜蒌甘寒开胸散结，化浊祛痰。薤白辛温，通阳散结，行气止痛。二药相伍，行气化痰浊，止痛。白酒温通行气，以加强薤白行气通阳止痛作用。诸药合用，宣通胸中阳气，化痰浊，行气机，胸痹诸证自除。方中白酒，视患者酒量酌用，若无酒量者可不用。
附方：①瓜蒌薤白半夏汤（《金匮要略》）：即本方加半夏。主治胸痹，痰浊较甚，心痛彻背，不得平卧者。加入半夏是为了加强化痰浊，散结降逆的作用。本方化痰浊之力较大，用于胸痹痰浊盛者。
②枳实薤白桂枝汤（《金匮要略》）：即前方去白酒加枳实、厚朴、桂枝。主治胸痹，气结在胸中，心中痞满，气从胁下上逆抢心者。本方证是胸阳不振，痰湿与气互结胸中。方中枳实、厚朴，下气散满消痞。桂枝温通阳气，平冲逆，本方行气散结之力较大，用于胸痹气结较甚者。
2、丹参饮《时方歌括》
丹参饮里用檀砂，心胃诸痛效验赊。
百合汤中乌药佐，专除郁气不须夸。
《圣惠》更有金铃子，酒下延胡均可嘉。
组成：丹参30克檀香砂仁各5克
用法：水煎服。
主治：气滞血瘀，心胃气疼。
方解：本方主治心胃诸痛是因气血互结，瘀滞于中焦所致。法当活血祛瘀，行气止疼。方中丹参苦微寒，活血祛瘀。檀香理气，宽中止痛。砂仁辛温芳香，温胃行气。三药合用药性平和，治疗气滞血瘀胃疼的有效方剂。本方丹参用量重，性偏寒，故对心胃气痛偏于瘀热者合适。
附方：①百合汤：百合30克乌药10克。水煎服。主治气郁所致的心胃疼痛，服热药无效者。方中百合甘微寒，补中益气，《本经》称其能“主邪气腹胀心痛”。乌药辛温，行气散寒止痛，能舒胸腹邪逆之气，二药相伍，专治气郁所致的心胃疼痛。“服热药无效者”，说明本方主治的心胃痛偏于郁热。
②金铃子散（《太平圣惠方》）：金铃子、元胡各等份，研细末，每次10克，温酒调服。或按原比例酌用，作汤剂。或入其它汤剂用。主治：心腹胁肋诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉数。本方主治是气滞肝郁，郁而化火。胁肋为肝经循行之处，气滞肝郁，郁而化火，疏泄失职，则口苦胁肋心腹痛，舌红苔黄脉数。方中金铃子（川楝子）辛苦微寒，疏肝气，泄肝火。元胡行气活血止痛，二药配伍，化气滞，行瘀血，止心腹胁肋诸痛。本方性偏寒，气滞血瘀属热者适用。
