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第31章 通評虛實論篇

黃帝問曰:何謂虛實?-岐伯對曰:邪氣盛則實,精氣奪則虛。

奪,謂精氣喊少,如奪去也。

帝曰:虛實何如?

言五藏虛實之大體也。

岐伯曰:氣虛者肺虛也,氣逆者足寒也,非其時則生,當其時則死。

非時,謂年直之前後也。當時,謂正直之年也。

餘藏皆如此。

五藏同。

帝曰:何謂重實?岐伯曰:所謂重實者,言大熱病,氣熱脈滿,是謂重實。帝曰:經絡俱實何如?何以治之?岐伯曰:經絡皆實,是寸脈急而尺緩也,皆當治之。故日猾則從,澀則逆也。

脈急,謂詠口也。

夫虛實者,皆從其物類始。故五藏骨肉滑利,可以長久也。

物之生則滑利,物之死則枯澀,故澀為逆,滑為從。從,謂順也。

帝曰:絡氣不足,經氣有餘,何如?,岐伯曰:絡氣不足,經氣有餘者,脈口熱而尺寒也。秋冬為逆,春夏為從,治主病者。

春夏陽氣高,故脈口熱尺中寒為順也。十二經十五絡,各隨左右而有太過不足,工當尋其至中#1應以施針艾,故云治主病者也。

帝曰:經虛絡滿何如?岐伯曰:經虛絡滿者,尺熱滿脈口寒澀也,此春夏死秋冬生也。

秋冬陽氣下,故尺中熱脈。寒為順也。

帝曰:治此者奈何?岐伯曰:絡滿經虛,灸陰刺陽;經滿絡虛,刺陰灸陽。

以陰分主絡,陽分主經故耳

帝曰:何謂重虛?

此反問前重實也。

岐伯曰:脈氣上虛尺虛,是謂重虛。

言尺寸脈俱虛。新校正云:按《甲乙經》作脈虛氣虛尺虛是謂重虛,此少一虛字,多一上字。王注言尺寸脈俱虛,則不兼氣虛也。詳前熱病氣熱脈滿為重實,此脈虛氣虛尺虛為重虛,是脈與氣俱實為重實,俱虛為重虛,不但尺寸俱虛為重虛也。

帝曰:何以治之?岐伯曰:所謂氣虛者,言無常也。尺虛者,行步愜然。

寸虛則脈動無常,尺虛則行步惟然不足。新校正云:按楊上善云:氣虛者稟#2中氣.不定也。王謂寸虛則脈動無常非也。

脈虛者,不象陰也。

不象太陰之候也。何以言之?氣口者脈之要會,手太陰之動也。

如此者,滑則生,澀則死也。帝曰:寒氣暴上,脈滿而實何如?

言氣熱脈滿,已謂重實,滑則從,澀則逆。今氣寒脈滿,亦可謂重實乎?其於滑澀生死逆從何如?

岐伯曰:實而滑則生,實而逆則死。

逆,謂澀也。新校正云:詳王氏以逆為澀,大非。古文簡略,辭多互文,上言滑而下言逆,舉滑則從可知,言逆則澀可見,非謂逆為澀也。

帝曰:脈實滿,手足寒,頭熱,何如?岐伯曰:春秋則生,冬夏則死。

大略言之,夏手足寒,非病也,是夏行冬令,夏得則冬死。冬脈實滿頭熱,亦非病也,是冬行夏令,冬得則夏亡。反冬夏以言之,則皆不死。春秋得之,是病故生。死皆在時之孟月也。

脈浮而澀,澀而身有熱者死。

新校正云:按《甲乙經》移續於此,舊在後帝日形度骨度脈度筋度何以知其度也下,對問義不相類,王氏頗知其錯簡,而不知皇甫士安嘗移附於此。今去後條,移從於此。

帝曰:其形盡滿何如?岐伯曰:其形盡滿者,脈急大堅,尺澀而不應也,

形盡滿,謂四形藏盡滿也。新校正云:按《甲乙經》、《太素》澀作滿。

如是者,從則生,逆則死。帝曰:何謂從則生,逆則死?岐伯曰:所謂從者,手足溫也。所謂逆者,手足寒也。帝曰:乳子而病熱,脈懸小者何如?

懸,謂如懸物之動也。

岐伯曰:手足溫則生,寒則死。

新校正云:按《太素》無手字。楊上善云:足溫氣下故生,足#3寒氣不下者逆而致死。

帝曰:乳子中風熱,喘嗚肩息者,脈何如?岐伯曰:喘嗚肩息者,脈實大也,緩則生,急則死。

緩,謂如縱緩。急,謂如弦張之急。非往來之緩急也。《正理傷寒論》曰:緩則中風。故乳子中風,脈緩則生,急則死。

帝曰:腸僻便血何如?岐伯曰:身熱則死,寒則生。

熱為血敗故死,寒為榮氣在故生。

帝曰:腸僻下白沫何如?岐伯曰:脈沉則生,脈浮則死。

陰病而見陽詠,與證相反,故死。

帝曰:腸僻下膿血何如?岐伯曰:脈懸絕則死,滑大則生。帝曰:腸僻之屬,身不熱,脈不懸絕何如?岐伯曰:滑大者曰生,懸澀者曰死,以藏期之。

肝見庚辛死,心見壬癸死,肺見丙丁死,腎見戊己死,脾見甲乙死,是謂以藏期之。

帝曰:癲疾何如?岐伯曰:脈搏大滑,久自已;.脈小堅急,死不治。

脈小堅急為陰,陽病而見陰脈,故死不治。新校正云:按巢元方云:脈沉小急實,死不治;小牢急,亦不可治。

帝曰:癲疾之脈,虛實何如?岐伯曰:虛則可治,實則死。

以反證故。

帝曰:消瘴虛實何如?岐伯曰:脈實大,病久可治;脈懸小堅,病久不可治。

久病血氣衰,脈不當實大,故不可治。新校正云:詳經言實大病久可治,注意以為不可治。按《甲乙經》、《太素》、全元起本并云可治。又按巢元方云:脈數大者生,細小浮者死。又云:沉小者生,實牢大者死。瘴,徒丹切。牢病也。

帝曰:形度骨度脈度筋度,何以知其度也?

形度具《三備經》,筋度、脈度、骨度并具在《靈樞經》中。此問亦合在彼經篇首,錯簡也。一經以此問為《逆從論》首,非也。

帝曰:春亟治經絡,夏亟治經俞,秋亟治六府,冬則閉塞,閉塞者,用藥而少針石也。

亟,猶急也。閉塞,謂氣之門戶閉塞也。

所謂少針石者,非癱疽之謂也,

冬月雖氣門閉塞,然癱疽氣烈,內作大膿,不急寫之,則斕筋腐骨,故雖冬月,亦宜針石以開除之。

癱疽不得頃時回。

所以癱疸之病,冬月猶得用針石者何?此病頃時回轉之問,過而不寫,則內斕筋骨,穿通藏府。

癱不知所,按之不應手,乍來乍已,刺手太陰傍三瘠與纓脈各二。

但覺似有癱疽之侯,不的知發在何處,故按之不應手也。乍來乍已,言不定痛於一處也。手太陰傍,足陽明脈,謂胸部氣戶等六穴之分也。纓脈亦足陽明脈也,近纓之脈,故日纓脈。纓,謂冠帶也。以有左右,故云各二。

掖癱大熱,刺足少陽五,刺而熱不止,刺手心主三,刺手太陰經絡者大骨之會各三。

大骨會,肩也。謂肩貞穴,在肩髑後骨解問陷者中。

暴癱筋換,隨分而痛,魄汗不盡,胞氣不足,治在經俞。

癱若暴發,隨脈所過,筋怒經急,肉分中痛,汗液滲泄如不盡,兼胞氣不足者,悉可以本經脈穴俞補寫之。新校正云:按此二條,舊散在篇中,今移使相從。

腹暴滿,按之不下,取太陽經絡者,胃之募也,

太陽,為手太陽也。手太陽經絡之所生,故取中院穴,即胃之募也。《中誥》曰:中院胃募也,居蔽骨與齊之中,手太陽少陽足陽明脈所生。故云經絡者,胃募也。新校正云.。‘按《甲乙經》云:取太陽經絡血者則已。無胃之募也等字。又楊上善注云足太陽。其說各不同,未知孰是。

少陰俞去脊椎三寸傍五,用員利針。

謂取足少陰俞,外去脊椎三寸,兩傍穴各五瘠也。少陰俞,謂第十四椎下兩傍,腎之俞也。新校正云:按《甲乙經》云:用員利針,刺已如食頃久立已,叉視其經之過於陽者數刺之。

霍亂,刺俞傍五,

霍亂者,取少陰俞傍志室穴。新校正云:按楊上善云:刺主霍亂俞傍五取之。

足陽明及上傍三。

足陽明,言胃俞也。取胃俞,兼取少陰俞外兩傍向上第三穴,則胃倉穴也。

刺癢驚脈五,

謂陽陵泉,在膝上外陷者中也。

針手太陰各五,刺經太陽五,刺手少陰經絡傍者一,足陽明一,上踝五寸刺三針。

經太陽,謂足太陽也。手太陰五,謂魚際穴,在手大指本節後內側散脈。經太陽五,謂承山穴,在足端腸下分肉閒陷者中也。手少陰經絡傍者,謂支正穴,在腕後同身寸之五寸,骨上廉肉分問,手太陽絡別走少陰者。足陽明一者,謂解谿穴,在足腕上陷者中也。上踝五寸,謂足少陽絡光明穴。按《內經明堂》、《中誥圖經》悉主霍亂,各具明文。新校正云:按別本注云悉不主霍亂,未詳所謂。又按《甲乙經》、《太素》刺痛驚脈五至此為刺驚瘸,王注為刺霍亂者,王注非也。

凡治消?,仆擊,偏枯,痿厥,氣滿發逆,肥貴人,則高梁之疾也。隔則閉絕,上下不通,則暴憂之病也。暴厥而聾,偏塞閉不通,內氣暴薄也。不從內外中風之病,故瘦留著也。蹠跛,寒風濕之病也。

消,謂內消。?,謂伏熱。厥,謂氣逆,高,膏也。梁,粱也。蹠,謂足也。夫肥者另人熱中,甘者另人中滿,故熱氣內薄,發為消渴偏枯氣滿逆也。逆者,謂違背常侯,與平常人異也。然愁憂者,氣閉塞而不行,故隔塞否閉,氣脉斷絕,而上下不通也。氣固於內,則大小便偏不得通泄也。何者?藏府氣不化宣散,故爾。外風中人,伏藏不去則陽氣內受,為熱外繙,故留薄肉分消受,而皮膚著於筋骨也。濕勝於足則筋不利,寒勝於足則攣急,風濕寒勝則衛氣結聚,衛氣結聚則肉痛,故足跛而不可履也。蹠,之石切。

黃帝曰:黃疸暴痛,癲疾厥狂,久逆之所生也。五藏不平,六府閉塞之所生也。故頭痛耳嗚,九竅不利,腸胃之所生也。

足之三陽從頭走足,然久厥逆而不下行,則氣怫積於上焦,故為黃疸暴痛,癲狂氣逆矣,食飲失宜,吐利過節,故六府閉塞,而令五藏之氣不和平也。腸胃否塞則氣不順序,氣不順序則上下中外互相勝負,故頭痛耳嗚,九竅不利也。

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