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第61章 中心性渗出性脉络膜视网膜病变

本病是一种局限于黄斑部或其附近的脉络膜视网膜肉芽肿性炎症。亦称中心性渗出性脉络膜视网膜炎,简称“中渗”。以黄斑部有黄白色渗出病灶伴有出血性病变为特点。荧光血管造影证明本病属于脉络膜的新生血管病变。患病年龄在20~40岁之间,无性别差异,单眼发病最多。中医学认为其病因病机与肝肾阴虚,火热(虚火、湿热、郁热)动血,湿浊痰瘀等有关。与“中浆”相比,偏重于火热入血。

中医疗法

知柏地黄丸(汤)

“药方”生地15克,山萸肉10克,山药10克,丹皮12克,茯苓10克,泽泻10克,知母10克,黄柏10克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”滋阴降火凉血。

“主治”中心性渗出性脉络膜视网膜病变,证属阴虚火旺者。症见视力下降,眼底黄斑区出现黄色圆形病灶,周围绕有出血;全身伴头晕面赤,口干咽燥,五心烦热,夜寐不安,舌质红少津,脉细数。

“方解”方中生地、j b萸肉、丹皮滋阴凉血;知母、黄柏清热降火;山药、茯苓、泽泻健脾利水消肿。全方共奏滋阴降火,凉血利水之功效。

“加减”出血早期加旱莲草,炒茜草以滋阴止血;后期加丹参,茺蔚子以活血散瘀;渗出多者加连翘,夏枯草,大贝母以散结化痰。

丹栀逍遥散

“药方”丹皮10克,栀子10克,柴胡10克,当归10克,茯苓10克,白芍10克,白术10克,甘草6克,薄荷3克,生姜3克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清热疏肝,行气活血。

“主治”中心性渗出性脉络膜视网膜病变,证属肝郁化火者。症见头晕心烦,口苦咽干,烦躁易怒,胸胁胀闷。舌质红,苔薄黄,脉弦数。

“方解”方中柴胡疏肝解郁,当归、白芍养血补肝,三药合用,补肝体而助肝用;茯苓、白术健脾利湿;薄荷、生姜助柴胡疏散条达;丹皮、栀子清热凉血;甘草调和诸药。全方共奏清热疏肝、行气活血之功效。

“加减”出血多者加大小蓟、生藕节各10克;渗出多者加夏枯草30克、木贼10克、昆布10克、白蒺藜10克。

滋阴凉血解郁汤

“药方”生地10克,丹皮10克,白芍10克,赤芍10克,知母10克,黄柏10克,蝉蜕10克,木贼10克,女贞子10克,甘草3.

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”滋阴凉血,解郁散结。

“主治”中心性渗出性脉络膜视网膜病变,证属阴虚血热者。症见黄斑区出血,口干欲饮,手足心热,舌质红,苔少,脉弦细数。

“方解”方中生地、女贞子、知母、白芍滋阴益肾;赤芍、丹皮凉血清热;蝉蜕、木贼清肝解郁,开通玄府;黄柏助清血热;甘草调和诸药。

“加减”胃纳欠佳,加麦芽10克,山楂10克,神曲10克;头痛心烦,加蔓荆子10克,菊花10克,夜交藤10克;出血较多者,加三七粉3克,白及10克,或炒茜草10克,藕节10克。

凉血止渗汤

“药方”生地30克紫草10克,连翘10克,槐花15克,银花15克,玄参15克,当归10克,黄芩10克,大黄6克,白茅根30克,三七粉3克,甘草6克。

“用法”每日1剂,水煎服。

“功效”清热凉血止血。

“主治”中心性渗出性脉络膜视网膜病变,证属热人血分、血热妄行者。症见黄斑区出血,血色鲜红,伴头痛眼胀,口苦咽干,烦躁易怒,便秘尿赤,舌质红苔黄,脉细数。

“方解”方中生地、玄参、紫草以清热凉血;连翘、银花、黄芩、大黄清热解毒,散结消瘀;槐花、白茅根、三七粉凉血止血;当归养血活血;甘草以助清热解毒。共奏清热解毒、凉血止血之功效。

“加减”出血静止后加丹皮、赤芍以凉血散瘀;便溏者去大黄、加白术、苍术以燥湿健脾。

西医疗法

1.扩张血管药:地巴唑20毫克,3次每天,口服。

2.口服维生素B1、维生素E、路丁等。

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