主要是诊断和鉴别诊断。慢性病程、周期性发作的节律性上腹部疼痛是诊断PU的重要线索。确诊有赖胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。
鉴别诊断：应与慢性肝、胰、胆疾病，功能性消化不良，胃炎，胃癌，胃泌素瘤等相鉴别。
1.1.2 中医辨证方面
（１）从病因入手
与HP感染有关者，辨证为湿热外感，脾胃亏虚，治宜清热化湿，健脾养胃；与服NSAID等有关者，辨证为药毒内蕴，脾胃亏虚，治宜清解药毒，健脾养胃；与胃酸和胃蛋白酶有关者，辨证为湿热内生，治宜清热化湿；与情绪应激有关者，辨证为肝气郁结，治宜行气解郁；与胃及十二指肠运动异常有关者，辨证为胃气上逆，治宜通降胃气。
（２）从临床入手
溃疡活动期以邪实为主，辨证为肝脾湿热或脾胃不和，气滞血淤，治宜清热除湿或舒肝和胃，行气活血，同时配合西药抗HP、保护胃、十二指肠黏膜等。
稳定期以正虚为主，辨证为脾肾阳虚或胃肾阴虚，气滞血淤，治宜温补脾肾或滋补胃肾，兼行气活血。同时配合西药抗HP，保护胃、十二指肠黏膜等。
1.2 宏观辨证与微观辨证相结合
在宏观辨证基础上，我们将现代理化检查如胃镜检查、胃黏膜活组织检查、HP检测等视为中医四诊的延伸，据此进行微观辨证，并将二者有机结合起来，如此可提高疗效。但如何进行二者的结合，我们有如下经验可供参考：
胃镜检查：溃疡面褐色苔膜覆盖，边缘肿胀色红者，辨证为湿热内蕴，治宜清热除湿；胆汁返流者，辨证为肝气郁结，治宜疏肝理气；溃疡面灰白肿胀，幽门收缩功能不良者，辨证为脾（胃）肾阳虚，湿浊内蕴，治宜温补脾（胃）肾之阳，化湿；溃疡面周围有红晕，极少薄苔者，辨证为脾（胃）肾阴虚，治宜滋补脾（胃）肾之阴；溃疡面充血或疤痕形成者，辨证为淤血内阻，治宜活血化淤。
HP检测示：HP阳性者，辨证为湿热外感，脾胃亏虚，治宜清热化湿，健脾养胃；HP阴性者，辨证为脾胃亏虚，气滞血淤，治宜健脾养胃，行气活血。
1.3 整体治疗与局部治疗相结合
我们在临床上体会到，仅辨证论治是不能提高溃疡愈合质量的。必须在辨证论治的同时，对溃疡病灶的局部进行治疗，即用外用类中药内服如锡类散、加减生肌散、云南白药及珍珠粉、乌贼骨粉、三七粉、儿茶粉等。现代研究表明，上述药粉或药糊易于吸附于胃、十二指肠黏膜表面，对溃疡面形成保护膜，促进溃疡的愈合，从而达到敛溃疡、制胃酸、生新肌的作用。但选用这些药物时还得服从辨证论治这一原则。因此，PU的治疗，既要重视整体辨证论治，又要根据胃镜下黏膜相选药局部治疗，只有这样才能提高溃疡的愈合质量。
1.4 症效与病效相结合
症效即是止痛效果，病效即是溃疡愈合效果，症效是目的，因此，要提高溃疡愈合质量，就必须做到症效和病效的统一。而要做到这一点，就必须坚持辨证论治，比如以PU的主要症状胃脘痛来说，金铃子散、川芎、乳香、没药、白芷、白芍、甘草等都可以止痛，是否一概可以用之？回答是否定的，因为胃脘痛有气机阻滞，不通则痛者；亦有气血亏虚，不荣则痛者。就是不通则痛者之病机又有湿热阻滞，寒痰凝滞，淤血内阻等；不荣则痛者之病机又有气虚、血虚、阴虚、阳虚之不同。因湿热阻滞者选用温胆汤加大黄，因寒痰凝滞者，选良附丸，因气滞血淤者选失笑散等。再比如珍珠粉、三七粉、锡类散都有收敛、制酸、生肌的作用，证不同，则选药亦不同。若为PU伴幽门不全梗阻者，多属湿热内阻，气滞血淤，宜选三七粉、大黄粉等，若PU位高，热象明显者，可选锡类散。由此可见，只有辨证论治，才能取得症效和病效。
1.5 调治相结合
现代研究表明，PU的病因与感染HP、服用NSAID、吸烟、精神紧张、过度疲劳等有关。因此，在药物治疗的同时，积极配合调养护理，如避免HP感染及服用NSAID、戒烟、调畅情志等，如此可进一步提高疗效。
2. 辨治思路
2.1 健脾养胃
脾胃虚弱不仅是PU发病及转归的关键，也是溃疡愈合后复发的关键。其原因有五：一是PU复发诱发因素之一是饮食不节，而饮食不节则损伤脾胃；二是脾胃有主司运化、化生气血、防御外邪的作用，为后天之本，诚如《脾胃论》云：“元气充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气，若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，元气不能充，而诸病由之生也。”创口难愈与气血不荣伤口有关；三是在PU的临床上，脾胃亏虚证候较为多见，其中DU、老年性PU尤为突出，如胃脘疼痛绵绵，得食痛缓，喜温喜按，食后腹胀，乏力，便溏，舌质淡或胖，边有齿痕等；四是无论PU患者表现为单纯脾胃气虚证，还是脾胃气虚合并湿热、气滞、血淤、寒痰等，采用健脾补虚或健脾与化湿、清热、行气、散寒、活血、祛痰等诸法并用，都是有效的；五是现代研究表明，健脾养胃之品如黄芪、党参、太子参、干姜、桂枝、沙参、麦冬、白术、炙甘草等具有抗胃黏膜损伤，增加胃黏膜血流和前列腺素E2，促进溃疡愈合等作用。因此，对于有脾胃亏虚证的PU患者的抗复发治疗，健脾养胃是根本治法。不仅对溃疡愈合后而脾胃亏虚之症尚未完全消失病人要守法继进，而且对无明显脾胃亏虚证出现的患者，也应重视调补脾胃，以期达到“四季脾旺不受邪”，提高机体抗溃疡复发的能力。
2.2 补益肾元
在PU复发因素中还有一个重要因素是过度劳累。过劳则伤肾。脾胃属土，为后天之本，气血生化之源，肾属水，为先天之本，藏元阴元阳之府，脾阳需赖肾阳以温，胃阴尚靠肾水以滋，始能发挥作用。若肾元亏虚，则脾胃失于健运。因此，在抗PU复发时不能忽视补肾。现代研究表明，PU的复发与体质因素及下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能失调有关。补肾可以增强体质、调节HPA功能紊乱，同时通过对处于病理状态的核酸和环化腺苷酸有调节作用，促使各种酶活性及全身代谢获得调整，有利于组织修复，促进溃疡愈合。
2.3 清热化湿
感受外邪，特别是感受湿热病邪，阻滞脾胃，腑气不通，故见胃脘胀痛或痞满，口苦口黏，心烦口渴，不思饮食，嘈杂乏酸，恶心欲吐，舌红苔黄腻，脉弦滑，故章虚谷云：“湿热之邪始虽外受，终归脾胃。”治宜清热化湿，药选黄连、黄芩、山栀、苍术、半夏、茯苓等。现代研究表明，本病的发生发展与细菌、病毒感染有关，特别与HP有关。HP进入胃内后，定植于胃黏膜，与黏膜层和上皮细胞的碳水化合物部分结合，分泌中性粒细胞和单核细胞趋化因子，并刺激上皮细胞产生白细胞介素8，形成以中性粒细胞为首，继之巨噬细胞、淋巴细胞和浆细胞的炎性浸润，损害胃黏膜。上述药物能消除HP及其他细菌和病毒，促进炎症消退。
2.4 活血通络
著名中医学家董建华认为，胃为多气多血之腑，胃内气血状况直接决定着胃的强盛衰弱。凡情志不遂、饮食不节、劳累过度、湿热内阻等内外因素均能使胃的气血功能异常而导致血淤，故见胃脘刺激，夜间为甚，痛点固定，舌质暗及病程缠绵等。现代研究表明，溃疡底部及周围血管可见血管内膜炎症、血管壁纤维增厚或有透明性变，管腔狭窄，局部血循环障碍，供血不足，而导致组织细胞代谢障碍和病理损伤。这与中医的淤血阻络关系极为密切。因此，抗PU复发必须活血通络。方选丹参饮、失笑散、手拈散等。现代研究表明，上述方药可明显改善胃黏膜血流。这样一来，充足的胃黏膜的血流，则可以随时带走逆扩散到黏膜的H+。二则为保证黏膜细胞的快速新陈代谢提供丰富的O2和其他营养物质，维持上皮细胞的正常功能，从而达到促进PU愈合的目的。但使用活血通络药时应注意以下几点，一是适当配伍行气药，以增强活血之效果；二是不宜久用；三是脾胃虚弱者应和健脾益胃药配伍应用；四是属淤血伤络者选既能活血又能止血的药物如大黄、三七、丹皮、丹参、茜草等。
2.5 疏肝调气
在PU病复发的诱发因素中情志失调也是一个不容忽视的因素。情志失调，或因工作过度紧张、心情不畅，使肝气郁结，木失条达，疏泄因之不及；或因精神刺激，肝气不和，横窜为患，终致胃失和降。前者木不疏土，其性消沉，后者肝气横逆，木旺克土（二者治法不同，请注意），故叶天士曰：“肝为起病之源，胃为传病之所。”因此，在抗PU复发的治疗上，要抓住肝木和脾土这个关健，注意疏肝解郁、和胃清热。现代研究表明，在情绪应激影响下，植物神经功能紊乱、胃动力障碍、胃酸分泌过多、幽门括约肌功能失调，致使胆汁返流。而疏肝清热和胃之方药如小柴胡汤、左金丸等具有增加胃动力、抑制胃酸分泌、减轻胆汁返流、抗HP等作用。
2.6 根治伴随病症
在抗PU的复发治疗上，原则上强调辨证论治，调理脾胃肝肾气血，清热除湿等，但不可因此而放弃辨病论治，要重视对PU伴随病变的治疗，如酸相关性慢性胃病、胆汁返流性胃炎、HP相关性胃炎等，这些伴随病变若得不到治疗，则溃疡病很难治愈或愈合而复发。
2.6.1 酸相关性慢性胃病
其主要是指由于高酸分泌引起的十二指肠、胃、食道的糜烂和溃疡，当溃疡治愈后，其高酸分泌特性及黏膜糜烂仍是治疗的重点，其临床表现为易饥多食，空腹疼痛不适，进食后缓解，嘈杂烧心等，辨证多为肝胃湿热，肝郁脾虚等。治宜疏肝、抑肝、清热和胃等，配以煅瓦楞子、乌贼骨、凤凰衣、贝母等制酸之品。
2.6.2 胆汁返流性胃炎
其主要是由于幽门功能失调而致，涉及精神、应激、烟酒等诸多因素，最终环节是胃内环境改变，胃黏膜损伤。其表现为嘈杂、烧心、泛酸、口苦、恶心、嗳气等，辨证多属肝郁、胆逆、胃热等。治宜疏肝、利胆、清热和胃、通降，方选柴胡温胆汤、左金丸等。
2.6.3 HP相关性胃炎
其主要是由感染HP而引起的胃炎，其临床表现复杂，辨证多为肝脾湿热，肝胃不和等。治宜疏肝和胃、清热化湿，配以黄芩、黄连、大黄、土茯苓、虎杖、三七、延胡索、丹参、桂枝、高良姜等抗HP之品。
3. 辨治方法
根据上述辨治思路，我们将本病分为以下四型进行辨治。
3.1 肝脾湿热、气滞血淤
胃脘灼痛，嘈杂泛酸，口苦口臭，口黏口渴，心烦不安，恶心呕吐，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
治宜清热除湿，行气活血。
方选自拟PU-Ⅰ方加减，药用：柴胡5g、黄芩10g、黄连5g、蒲公英30g、大黄3g、苍术10g、半夏10g、茯苓10g、海螵蛸30g、香附10g、川芎10g、三七粉（分冲）5g、延胡索10g、白芍15g、白芨10g、甘草6g，水煎服或制成水丸服用。
3.2 肝胃不和、气滞血淤
胃脘胀痛或痛窜两胁，遇抑郁或恼怒时加重，嗳气频繁，嘈杂泛酸，舌淡红，苔薄白或白厚，脉弦。
治宜舒肝和胃，行气活血。
方选自拟PU-Ⅱ方加减，药用：柴胡5g、香附10g、枳壳10g、厚朴10g、陈皮10g、三七粉（分冲）5g、延胡索10g、丹参30g、黄连5g、贝母10g、海螵蛸30g、瓦楞子30g、白芨10g、甘草5g，水煎服或制成水丸服用。
3.3 脾肾阳虚，气滞血淤
胃脘隐痛，绵绵不休，喜温喜按，空腹为甚，得食则减，遇劳则发，面色无华，乏力，或兼头晕，耳鸣，畏寒肢冷，泛吐清水，腰酸膝软，大便稀溏，夜尿频多，舌淡红，苔薄白，有浅齿印，脉沉细。
治宜温补脾肾，行气活血。
方选自拟PU-Ⅲ方加减，药用：党参10g、黄芪30g、白术10g、茯苓10g、淫羊藿15g、炮附子（先煎）10g、桂枝10g、柴胡5g、砂仁6g、枳壳10g、延胡索10g、当归10g、白芍15g、白芨10g、甘草6g，水煎服或制成水丸服。
3.4 胃肾阴虚、气滞血淤
胃腹灼痛，咽干口燥，饥不欲食，大便干燥，乏力，或兼头晕，五心烦热，腰酸膝软，夜尿频多，舌红少津或有裂纹，或兼淤暗，苔少或薄黄，脉细数或细弦数无力。
治宜滋补胃肾，舒气活血。
方选自拟PU-Ⅳ方加减，药用：太子参15g、沙参10g、麦冬10g、玉竹10g、枸杞子10g、白芍15g、黄精10g、佛手10g、木蝴蝶10g、白花蛇舌草30g、蒲公英30g、丹参30g、白芨10g、甘草6g，水煎服或制成水丸服。
若胃镜见溃疡面褐色苔膜覆盖，边缘肿胀色红者，加清热散寒除湿之品，如黄连、蒲公英、炮附子、桂枝、半夏、茯苓等；见胆汁返流者，加疏肝理气之品，如柴胡、郁金、香附等；见溃疡面灰白肿胀、幽门收缩不良者，加温阳化湿之品，如淫羊藿、桂枝、良姜、茯苓等；见溃疡面周围有红晕、极少薄苔者，加滋养胃阴之品，如沙参、枸杞子等；见溃疡面充血或疤痕形成者，加活血化淤之品，如丹参、川芎、延胡索、三七等。
4. 预防方法
（１）保持情绪乐观。
（２）饮食要有规律性，既不要过分节食，更不应饥饱无度，少吃或不吃对胃有刺激的食物。
（３）注意多种营养，提倡戒烟，特别是伴胆汁返流者应戒烟。
（４）应保持良好的休息及睡眠。
（５）可适当进行体育锻炼，增强免疫力，以利于该病的恢复。
慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis，CG）是病情迁延、病变缓慢进展，最终将发展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。
1. 辨治要点
1.1 西医辨病论治与中医辨证论治相结合
CG属中医“水肿”、“眩晕”、“腰痛”、“血尿”等病范畴，其病因风湿热毒等外感或内生，损伤肾脾肝等。病位主要在肾脾肝等。病性为正虚邪实，正虚主要为肾脾肝亏虚，邪实主要为风湿热毒内蕴、淤血内阻。此外，患者的年龄（多见青中年）、性别（多见于男性）、精神状态（如情绪不调等）、生活习惯（如常进高脂饮食）、体质（如遗传易感性）等与CG关系密切。临床确定治则时，要全面考虑上述诸多因素，选用药物时，要认真参考中医药现代研究新成果，如选既有抑制免疫反应、抗炎、减轻肾小球内“三高”、抗血小板聚集等作用，又有清除风湿热毒邪、活血通络、补益肾脾肝等作用的药物。因此，临床效果良好。
西医认为CG病因主要有二，一为免疫反应（细胞免疫和体液免疫）及其介导的炎症而致；二为非免疫非炎症损伤，如肾小球内高压、高灌注及高滤过等，治疗一般为对症治疗，效果一般。
综上所述，我们主张在西医辨病基础上进行中医辨证论治，但如何进行，我们有如下经验可供参考：
1.1.1 西医辨病方面
主要是诊断和鉴别诊断。凡尿检查异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿、高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病。
鉴别诊断：常需与继发肾小球肾炎、Alport综合征、其他原因肾小球病，原发性高血压肾损害等相鉴别。
1.1.2 中医辨证方面
（１）从病因入手
与免疫反应有关者，辨证为风湿热毒内蕴，气滞血淤，治宜祛除风热湿毒，行气活血通络。与非免疫因素有关者，辨证为肾脾肝气血阴阳亏虚，治宜补益肾脾肝气血阴阳。
（２）从临床入手
