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第7章 医案

《儒门事亲》曰:戴人之次子自出妻后,体日瘦,语如瓮中出,此病在中也。常捻第三指失笑,此心火也。约半载,日饮冰雪,更服凉剂。戴人曰:恶雪则愈矣。其妻惧太寒,戴人曰:吾用药如鼓之应桴,汝亲也,尚恶凉药,宜乎世之谤我也。至七月,厌冰不饮,病日解矣。

一人因喜乐之极而病者,庄先生切其脉,为之失声,佯日:吾取药去。数日更不来,病者悲泣,辞其亲友曰:吾不久矣。庄知其将愈慰之。诘其故,庄引《素问》曰:惧胜喜。

戴人路经古亳,逢一妇,病喜笑不止,已半年矣。众医皆无术矣。戴人曰:此易治也。以沧盐成块者二两,用火烧令通赤,放冷研细,以河水一大碗,同煎至三五沸,放温,分三次啜之,以钗探于咽中,吐出热痰五升;次服大剂黄连解毒汤,不数日而笑定矣。《内经》曰:神有余则笑不休。此所谓神者,心火是也。火得风而成焰,故笑之象也。五行之中,惟火有笑矣。

一富家妇人,伤思虑过甚,二年不寐,无药可疗,其夫求戴人治之。戴人曰:两手脉俱缓,此脾受病,脾主思故也。乃与其夫议,以怒而激之,多取其财,饮酒数日,不处一法而去。其人大怒,汗出,是夜困眠,如此者八九日不寤,自是而进食,脉得其平。

洛阳孙伯英因诬狱,妻子被系,逃于故人家,是夜,觉胃胁痛,托故人求药。故人曰:有名医张戴人适在焉,当与公同往。时戴人宿酒未醒,强呼之。故人曰:吾有一亲人病欲求诊。戴人隔窗望见伯英曰:此公伏大惊恐。故人曰:何以知之?戴人曰:面青脱色,胆受怖也。后会赦乃出,方告戴人。

霍秀才之子年十二岁,****一旁肿膇,戴人见之曰:此因惊恐得之。惊之为病,上行则为呕血,下则肾伤而为水肿。以琥珀通经散一泻而消散。

《丹溪心法》曰:一妇十九岁,气实多怒,一日,忽大叫而欲厥,盖痰闭于上,火起于下而上冲。始用香附五钱,生甘草三钱,川芎七钱,童便姜汁煎服;又用青黛人中白香附末为丸,稍愈不除;后用大吐乃安。吐后,用导痰汤加姜炒黄连、香附、生姜,煎下龙荟丸而愈。

一女许婚后,夫经商二年不归,因不食,困卧如痴,无他病,竟日向壁而卧。其父迎丹溪翁治之,告以故。翁脉毕,谓其父曰:此思则气结也。药难独治,得喜可解。不然,令其怒。于是掌其面,诬以外情,果大怒而号泣者三时。令解之,即求食矣。所以然者,悲则气消,怒则胜思故也。翁谓其父曰:病虽瘥,得喜方已。乃谕以夫回。既而果然,疾亦不举。

一妇病不知,稍苏即号叫数四而复昏,丹溪翁诊之,肝脉弦数而且滑,曰:此怒心所为,盖得之怒而强酒也。诘之,则不得于夫,每遇夜自酌解其怀。翁治以消痰降火之剂,而加香附以散肝分之郁,立愈。

东阳吴子方年五十,形肥味厚,且多忧怒,脉常沉濇,自春来得痰气病,医认为虚寒,率与燥热香窜之剂,至四月间,两足弱,气上冲,饮食减。予曰:此热郁而脾虚,痿厥之证作矣。形肥而脉沉,未是死证,但热邪太盛,当此火旺,实难求生。且与竹沥下白朮膏,尽二斤,气降食进,一月后大汗而死。

一女子年逾笄,性躁味厚,暑月因大怒而呃作,每作则举身跳动,神昏不知人,问之,乃知暴病,视其形气俱实,遂以人参芦煎汤,饮一碗,大吐顽痰数碗,大汗昏睡一日而安。人参入手太阴,补阳中之阴者也,芦则反尔大泻太阴之阳。女子暴怒气上,肝主怒,肝主气,经曰怒则气逆,气因怒逆,肝木乘火侮肺,故呃大作而神昏。参芦喜吐,痰尽气降而火衰,金气复位,胃气得和而解。麻黄发汗,节能止汗。谷属金,糠之性热;麦属阳,麸之性凉。先儒谓物物具太极,学者其可不触类而长,引而伸之乎?

周本心年六十岁,形气俱实,因大恐,正月间染病,心不自安,如人将捕之状,夜卧亦不安,两耳后亦觉火光炎上,食饮虽进而不知味,口干而不欲食,以人参、白朮、当归身为君,陈皮为佐,加盐炒黄蘗、炙元参各少许,煎服自愈,月余而安。

《医学纲目》曰:乡里有一妇人,数次无故悲泣不止,或谓有祟,祈禳请祷备至,终不应。予忽忆《金匮》有一证云:妇人脏燥悲伤欲哭,象如神灵,数欠伸者,宜甘麦大枣汤。予急令治药,尽剂而愈。古人识病制方,种种绝妙如此。

《薛己医案》曰:一妇人元气素弱,痰气时作,或咽间不利,或胸痞等证,余以为郁结伤脾,用加味归脾汤治之而愈。后遇恚怒,前证仍作,惑于众言,以为痰饮,妄用祛痰之剂,吐泻数次,变诸异证,口禁不醒。余以为脾胃复伤,日用六君子一剂,米饮浓煎,常服匙许,至四日渐进粥食,乃服前药,间以归脾汤,喜其善调养,两月余,诸证悉愈。

一妇人因怒患痰厥而苏,左手臂不能伸,手指麻木,口喎眼斜,痰气上攻,两腿骨热,或骨中酸痛,服乌药顺气散之类,诸证益甚,不时昏愦,更加内热晡热。余以为肝经血虚,内热生风,前药复耗肝血,虚火炽盛而益甚也。先以柴胡栀子散,调养肝经气血,数日后,用八珍汤加钓藤钩散,诸证稍愈。又用加减八味丸料,少加酒炒黄蘗、知母黑色者,数剂诸证顿退。乃服八珍汤、柴胡栀子散,半载而痊。后劳役即有复作之意,服柴胡栀子散随安。

《医方考》曰:按《闻见录》云:州监军病悲思,其子迎赫允治之,允告其子曰:法当甚悸即愈。时通守李宋卿御史严甚,监军内所畏也。允与其子请于宋卿一造,问责其过失。监军惶怖汗出,疾乃愈。盖思则气结,惊怖则气浮,浮则气不结矣。此亦以情相胜也。

赵知则,太原人,因喜成疾,巢氏医脉之,为之惊异,出取药,竟不与之。数日,赵悲哭辞家人曰:处世不久矣。巢知其将愈,使人慰之。诘其故,引《素问》恐胜喜以对,可谓得玄关者也。

韩丞相疾,天方不雨,更十医罔效,左友信最后至,脉已,则以指计甲子曰:某日当雨。竟出。韩疑曰:岂为吾疾不可为耶?何言雨而不及药我也?既而其夕果雨,韩喜,起而行乎庭,达旦,疾若脱去。乃召左至而问之。对曰:公相之疾,以忧得之,私计公相忠且仁,方今久旱,必为民忧,以旱为忧,必以雨而瘳,理固宜然,何待药而愈耶?此亦《素问》喜胜忧也。

一县差拿犯人,以铁索项所犯至县,行至中途,其犯投河而死,犯家告差人索骗威逼至死,即能脱罪,未免破财,忧愤成病,如醉如痴,谬言妄语,无复知识。其主延戴念仁视之,戴云:此以费财而病,必以得财而愈。乃命作三锡锭如银状,预置于泥沟之中,候其至时,诈以锁钥误堕其中,命探之,乃出三锡锭。主曰:银也,吾不用此弗义之财,悉以与汝。其差握视不置,病遂日愈。此亦喜胜忧也。

一女子母甚是相爱,既嫁而母死,遂思念不已,精神短少,厌厌嗜卧,诸药不应。其夫延韩世良治之。韩曰:此病得之于思,药不易愈,当以术治之。乃贿一巫妇,授以秘语。一日,夫谓妻曰:汝之念母如此,不识彼在地下,亦念汝否?吾当他往,汝盍求巫妇卜之。妻欣诺,遂召巫至,焚香礼拜而母灵降矣。一言一默,宛然其母之生前也。女遂大泣。母叱之曰:勿泣!汝之生命克我,我遂早死,我之死,皆汝之故。今在阴司欲报汝雠,汝病厌厌,实我所为,我生则与尔母子,死则与尔寇雠矣。言讫,女改容大怒,诟之曰:我因母病,母反我害,我何乐而思之?自是而病愈矣。此亦以情疗之也。

谭植素谨言,为韶州佐,一日,会堂属官,筵中有萝卜颇大,众羡之。谭曰:尚有大如人者。众皆笑以为无。谭悔恨自咎曰:人不见如是大者,而吾以是语之,宜其以吾言为妄且笑也。因而忧愤,连日不能食。其子煌读书达事,思父素不轻言,因愧赧成疾,必实所言,始可疗病。遂遣人至家,取萝卜如人大者,至官所,复会堂属,强父扶疾而陪。酒至数巡,以车载至席前。众皆惊讶,其父大喜,厥旦疾愈,此亦《素问》喜胜忧也。

《寓意草》曰:吴添官生母,时多暴怒,以致经行复止,入秋以来,渐觉气逆上厥,如畏舟船之状,动辄运去,久卧于床。时若天翻地覆,不能强起,百般医治不效,因用人参三五分,略宁片刻,最后增至五钱一剂,日费数金,意图旦夕苟安,以视稚子究竟。家产尽废,病转凶危,大热引饮,脑间有如刀劈,食少泻多,已治木,无他望矣。闻余返娄延诊过,许以可救,因委命以听焉。余以怒甚则血菀于上,而气不返于下者,名曰厥巅疾。厥者逆也,巅者高也。气与血俱逆于高巅,故动辄眩运也。又以上盛下虚者,过在少阳。少阳者,足少阳胆也。胆之穴皆络于脑,郁怒之火,上攻于脑,得补而炽,其痛如劈,同为厥巅之疾也。风火相煽,故振摇而热;木土相凌,故艰食而多泻也。于是会《内经》铁落镇坠之意,以代赭石、龙胆草、芦荟、黄连之属,降其上逆之气;以蜀漆、丹皮、赤芍之属,行其上脘之血;以牡蛎、龙骨、五味之属,敛其浮游之神。最要在每剂药中,加入生猪胆汁二枚,盖以少阳热炽,胆汁必干,亟以同类之物济之,资其持危扶颠之用。病者药一入口,便若神返其舍,忘其苦口,连进十数剂,服猪胆二十余枚,热退身凉,饮食有加,便泻自止,始能起床,行动数步。然尚觉身轻如叶,不能久支。仆恐药味太苦,不宜多服,减去猪胆及芦龙等药,加入当归一钱人参三分,姜枣为引,平调数日而全愈。

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