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第22章 医案

《儒门事亲》曰:一人上喘中满,酢心腹胀,时时作声,否气,上下不能宣畅,先用独圣散吐之;吐讫,次用导水丸、禹功散,轻泻三四行;不愈,更以利膈丸泻之,使上下宣通,不能瓮滞。后服平胃散、五苓散、三和散,分理阴阳利水道之药,遂愈。

《丹溪心法》曰:予治一妇人五十余岁,素有痰嗽,忽一日大喘,痰出如泉,身汗如油,脉浮而洪,似命绝之状。予适在彼,速用麦门冬四钱,人参二钱,五味一钱五分,煎服一贴,喘定汗止;三贴后,痰亦渐少。再与前方,内加(艹舌)蒌仁一钱五分,白元、当归、芍药、黄芩各一钱,服二十余贴而安。此实麦门冬、五味、人参之功也。如自汗兼腹满脉沉实而喘者,里实也,宜下之。

一童年一十四岁哮,十日则发一遍,此疾在上焦,不得汗泄,正当九月十月之交,宜温散,与小胃丹愈。

一人六七月喘不得卧,主于肺,用麻黄、石膏各二钱,柴胡、桑白皮、黄芩各一钱,甘草五分,服之一汗而愈。后以人参、五味子、桑白皮、黄芩、甘草遂安。

一人痰多喘急,用白朮、半夏、苍朮、香附子各一两,黄芩、杏仁各半两,姜汁面糊丸服愈。

《卫生宝鉴》曰:己未岁初秋,越三日,奉诏至六盘山,至八月中,霖雨不止,时承上命,治不邻吉歹元帅夫人。年逾五旬,身体肥盛,因饮酒吃潼乳过度,遂病腹胀喘满,声闻舍外,不得安卧,大小便濇滞,气口脉大,两倍于人迎,关脉沉缓而有力。予思雾雨之湿,饮食之热,湿热太盛,上攻于肺,神气躁乱,故为喘满。邪气盛则实,实者宜下之。故制平气散以下之。一服减半,再服喘愈,止有胸膈不利,烦热口干,时时咳嗽,以加减泻白散治之。

真定王君用年一十九岁病积,脐左连胁如覆杯,腹胀如鼓,多青络脉,喘不能卧,时值暑雨,如之自利完谷,日晡潮热,夜有盗汗,以危急来求。予往视之,脉得浮数,按之无力。谓病家曰:凡治积非有毒之剂攻之《医学纲目》曰:有武臣,为寇执,置舟中艎板下,数日得脱,乘饥恣食,良久解衣扪虱,次日遂伤寒自汗而膈不利。一医作伤食而下之,一医作解衣中邪而汗之,杂治数日,渐觉昏困,上喘息高。予诊之曰:太阳下之,表未解微喘者,桂枝加厚朴杏仁汤,此仲景之法也。指令医者急治药,一啜喘定,再啜漐漐汗出,至晚身凉,脉已和矣。医曰:某平生不曾用仲景方,不知其神捷如此。

则不可,今脉虚弱如此,岂敢以常法治之?遂投分渗益胃之剂,数服而清便自调,杂以升降阴阳,进食和气,而腹大减,胃气稍平。间以削剂,不月余良愈。先师尝曰:洁古老人云:养正积自除。譬之满坐皆君子,纵有一小人,自无容地而出。今令真气实,胃气强,积自消矣。洁古之言,岂欺我哉!经云:大积大聚,消其大半而止。满实中有积气,大毒之剂,尚不可过,况虚中有积者乎?此亦治积之一端也。邪正虚实,宜精审焉。

《医学正传》曰:东阳一羽士年五十余,素有喘病,九月间,得发热恶寒证,喘甚,脉洪盛似实,一医作伤寒治,用小柴胡汤加枳壳、陈皮等药。六日后,欲行大承气。一医曰不可,当作伤食治,宜用枳实导滞丸。争不决,召予视之。二医皆曰:脉实气盛,当泻。予为诊后,晓之曰:此火盛之脉,非真实也。观其短气不足以息,当作虚治。用补中益气汤加麦门冬、五味子,入附子三分,煎服二贴,脉收敛,四贴而病轻减,六贴病痊安。

《医宗必读》曰:太学朱宁宇在监时,喘急多痰,可以坐不可以卧,可以俯不可以仰,惶急求治。余曰:两尺独大而软,为上盛下虚。遂以地黄丸一两,用桔梗三钱、枳壳二钱、甘草一钱、半夏一钱,煎汤送下,不数剂而安。

给谏黄健庵中气大虚,发热自汗,喘急。余诊之,脉大而数,按之如无,此内有真寒,外见假热,当以理中汤冷饮。举家无主,不能信从,惟用清火化痰之剂,遂致不起。

方伯叶震瀛夫人喘急痞闷,肌肤如灼,汗出如洗,目不得瞑。余诊之,六脉皆大。正所谓汗出如油,喘而不休,绝证见矣。辞不治,越三日而殁。

社友宋敬夫令爱,中气素虚,食少神倦,至春初忽然喘急,闷绝不知人,手足俱冷,咸谓立毙矣。余曰:气虚极而金不清肃,不能下行,非大剂温补,绝无生理。遂以人参一两,干姜三钱,熟附子三钱,白朮五钱,一服即苏。后服人参七斤余,姜附各二斤,遂全愈不发。

社友孙芳其令爱久嗽而喘,凡顺气化痰,清金降火之剂,几于遍尝,绝不取效。一日喘甚烦躁,余视其目则胀出,鼻则鼓扇,脉则浮而且大,肺胀无疑矣。遂以越婢加半夏汤投之,一剂而减,再剂而愈。余曰:今虽愈,未可恃也,当以参朮补元,助养金气,使清肃令行。竟因循月许,终不调补,再发而不可救药矣。

文学顾明华十年哮嗽,百药无功,诊其两寸,数而濇。余曰:濇者痰火风寒,久久盘踞,根深蒂固矣,须补养月余,行吐下之法。半年之间,凡吐下十次,服补剂百余遂愈;更以补中益气为丸,加鸡子秋石,服年许,永不复发。

《本草纲目》曰:溧阳洪辑幼子病痰喘,凡五昼夜不乳食,医以危告,其妻夜梦观音授方,令服人参胡桃汤。辑急取新罗人参寸许,胡桃肉一枚,煎汤一蚬壳许灌之,喘即定。明日,以汤剥去胡桃皮用之,喘复作,仍连皮用,信宿而瘳。此方不载书册。盖人参定喘,胡桃连皮能敛肺故也。

《薛己医案》曰:一武职体魁梧,素不围垆,不喜热食,行则喘促,自为气实老痰,服碑记丸攻之。其脉洪数,重按全无。余谓命门火衰,脾肺虚寒,与八味丸一服,痰喘稍止,数服全止,遂能亲火喜热饮食。盖碑记丸出自西域人所制者,经云:西域水土刚强,其民不衣而褐荐,华色而脂肥,故邪不能伤其形体。其病生于内,其治宜毒药。由此观之,恐不可慨用也。

职方卢抑斋饮食素少,忽痰壅气喘,头摇目札,扬手掷足,难以候脉,视其面色,黄中见青,此肝木乘脾土,如小儿慢惊之证。先用六君、柴胡、升麻而安,以补中益气加半夏而痊。

一儒者体肥,仲夏患痰喘,用二陈、芩、连、桔梗。痰喘益甚,如桑皮、杏仁、(艹舌)蒌;盗汗气促,加贝母、枳壳。不时发热,饮食渐减,脉大而无力,余以为脾肺虚寒,用八味地黄丸以补土母,用补中益气汤以接中气而愈。

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