第51章 喘

成 肺主气形寒饮冷则伤肺故其气逆而上行冲冲而气急喝喝而息数张口抬肩摇身滚肚是为喘也有邪在表致气不利而喘者麻黄汤桂枝加浓朴杏子汤有水射肺而喘者小青龙汤发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘及伤寒心下有水气干呕发热而咳或喘者小青龙去麻黄加杏仁是欲发散水寒也经曰喘而汗出者与葛根黄芩黄连汤以利之（此邪气内攻气逆不利因喘而汗出见其邪气在里也虽表未解未可和之）汗出而喘者与麻黄甘草石膏汤以发之（此外邪壅盛使气不利汗出而喘不已见其邪气在表也虽经汗下亦可发之）若伤寒止于邪气在表而喘者心腹必濡而不坚设或腹满而喘则又为可下之证经曰短腹气满而喘有潮热者此外欲解可攻里也又汗出发润喘不休者为肺绝身汗如油喘而不休为命绝直视谵语喘满者死是皆不治之喘也太阳 病（汗）头痛发热身痛腰痛骨节痛恶风无汗而喘麻黄汤太阳与阳明合病喘而胸满者不可下麻黄汤许 有人病伤寒脉浮而长喘而胸满身热头痛腰脊强鼻干不得卧予曰太阳阳明合病仲景云中有三证下利葛根汤不下利呕逆者加半夏喘而胸满者麻黄汤也治以麻黄汤得解伤寒表不解心下有水气干呕发热而咳或喘者小青龙汤（方见太阳病）发汗后饮水多必喘以水灌之亦喘（喘肺病饮水多而喘者饮冷伤肺也以冷水灌洗而喘者形寒伤肺也或用小青龙加杏仁猪苓汤）伤寒心下有水气咳而微喘发热不渴服汤已渴者此寒去欲解也小青龙汤喘家有汗桂枝汤加浓朴杏仁佳（太阳病为诸阳主气风甚气壅则生喘也与桂枝汤以散风加浓朴杏仁以降气）太阳病下之微喘者表未解故也桂枝加浓朴杏仁汤主之（下后大喘则为里气大虚邪气传里正气将脱也下后微喘则为里气上逆邪不能传里犹在表也与桂枝汤以解外加浓朴杏仁以下逆气）桂枝加浓朴杏仁汤方桂枝（去皮） 芍药 生姜（切各三两） 浓朴（炙去皮）甘草（炙各二两） 杏仁（去皮尖五十枚） 大枣（十二枚擘）上七味以水七升煮取三升去滓温服一升发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之（成 发汗后喘当作桂枝加浓朴杏仁汤汗出则喘愈令汗出而喘为邪气壅甚桂枝汤不能发散故不可更行桂枝汤汗出而喘有大热者内热气甚也无大热者表邪必甚也与麻黄杏子甘草石膏汤以散其邪张 予观仲景常言发汗后乃表邪悉解止余一证而已故言不可更行桂枝汤今汗出而喘无大热乃上焦余邪未解当用麻黄杏仁甘草石膏汤以散之夫桂枝加浓朴杏仁汤乃桂枝证悉具而加喘者用之注言汗出而喘以为邪气壅甚非桂枝所能发散此误也况身无大热更无证何故复言表邪必甚其后章下后不可更行桂枝汤条下注曰汗下虽殊既不当损正气则一其言有至理存焉可见汗后所注之误矣原其理当时因事发机前后失于照应故有此等之弊也）下后不可更行桂枝汤若汗出而喘无大热者可与麻黄杏仁甘草石膏汤（成 上条云发汗后不可更行桂枝汤汗出而喘无大热者为与此证治同汗下虽殊既不当损正气则一邪气所传既同遂用一法治之经所谓若发汗若下若吐后是矣）麻黄杏仁甘草石膏汤方麻黄（四两去节） 杏仁（五十枚去皮尖） 甘草（炙二两） 石膏（半斤碎绵裹）上四味以水七升先煮麻黄减二升去上沫纳诸药煮取二升去滓温服一升（肝苦急急食甘以缓之风气通于肝风邪外甚故以甘剂发之）太阳病（和解）桂枝证医反下之利遂不止脉促者表未解也喘而汗出者葛根黄芩黄连汤（方见下利）阳明 中风（汗）口苦咽干腹满微喘发热恶寒脉浮而紧若下之则腹满小便难麻黄汤阳明脉浮无汗而喘者发汗则愈宜麻黄汤阳明病（和）脉浮而紧咽燥口苦腹满而喘发热汗出不恶寒反恶热身重白虎汤五苓散伤寒四五日脉沉而喘满沉为正里而反发其汗津液越出大便为难表虚里实久则谵语（邪气入内之时得脉沉而喘满里证具也则当下之反发其汗令津液越出胃中干燥大便必难久则屎燥必发谵语也大承气汤）阳明病脉迟虽汗出不恶寒者其身必重短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也手足 然而汗出者此大便已硬也大承气汤主之病患小便不利大便乍难乍易时有微热喘冒不能卧者有燥屎也宜大承气汤诊 伤寒吐下后不大便潮热若剧则不识人循衣摸床微喘直视脉弦者生涩者死（详循衣摸床）湿家下后额汗微喘大小便利者死（论见体痛）少阴病息高者死（详见厥利论见欲寐）厥冷无脉灸之不还反微喘者死（详见厥利）直视谵语喘满者死（论见谵语）脉浮洪汗出如油发润喘不休为命绝附活 阴证喘促者返阴丹主之四肢逆冷喘促入口便佳（方见阴毒）病患小渴与水剧饮之致停饮心下满结者喘死甚众当以五苓散或陷胸丸主之（方见渴及结胸）戴 喘嗽有阴阳太阳经喘嗽略于前本经言之详见嗽门少阳有嗽无喘有喘非少阳也其见少阳证而喘者宜小柴胡汤加北五味子六分干姜四分阳明有喘无嗽有嗽非正阳明也其阳明证喘有潮热者宜大承气汤阴证喘惟少阴有之若四肢沉重疼痛小便如常大便自利而嗽者真武汤去芍药加北五味干姜各半钱细辛三钱此阴中之阴若四肢厥逆腹中痛泄利下重而咳四逆汤加北五味干姜各半钱下利呕渴身烦不得眠而咳嗽者猪苓汤此阴中之阳诸阴喘促最为危证宜用返阴丹吴 凡表有寒发喘者脉浮紧恶寒身疼无汗也宜麻黄汤汗之若表有风发喘者脉浮缓恶风自汗也宜桂枝汤加浓朴杏仁主之凡阳明内实不大便腹满短气发潮热而喘者大柴胡加浓朴杏仁汤或小承气汤凡阴证厥逆脉沉细而微气促而喘无汗者宜四逆汤加五味杏仁凡虚人脉伏若手足逆冷而喘者五味子汤凡暴冒风寒脉浮无汗而喘苏沈九宝汤凡热盛有痰脉弦数而喘不可汗不可下以小柴胡汤加知母贝母栝蒌仁胸满者加枳壳桔梗心下满者加枳实黄连舌燥饮水而喘者加知母石膏主之古人云诸喘为恶故非轻也华佗曰盛则为喘盖非肺气盛也乃肺中之邪火盛也所以泻白者泻肺中之火也非泻肺也又为泻心汤乃泻心下之痞满者也卫生宝鉴曰凡看文本有余当认作不足者盖受病为不足病气为有余也五味子汤（方见厥门）苏沈九宝汤桑白皮（上） 甘草（下） 大腹皮（下） 官桂（下） 麻黄（中） 薄荷（下） 陈皮（上） 紫苏（中） 杏仁（去皮尖炒中） 生姜（三片） 乌梅（半个）上用水二钟煎至八分去滓通口服加减泻白散 治烦热胸膈不利上气喘促口干或咳者桑白皮（二钱） 知母 橘红 栝蒌仁（去壳） 细黄芩 贝母 桔梗 甘草（各一钱五分） 地骨皮（一钱）上煎服法同前