（乃热深厥亦深也。）亟请喻至，一医已合就姜、附之药矣。见而骇之，诊毕，再三辟其差谬。主人自疑阴症，言之不入，又不可以理服。乃与医者约曰：此一病，药入口中，出生入死，关系重大，吾与丈各立担承，倘用药差误，责有所归。医者云：吾治伤寒三十余年，不知甚么担承。喻笑曰：有吾明眼在此，不忍见人活活就毙，吾亦不得已也。如不担承，待吾用药，主家方安心请治。与以调胃承气汤，约重五钱，煎成热服半盏，少顷又热服半盏。其医见厥渐退，人渐苏，知药不误，辞去。仍与前药服至剂终，人事大清。忽然浑身壮热，（厥止则阳回，复现热症。）再与大柴胡一剂，热退身安。门人问曰：病者云系阴症见厥，先生确认为阳症，而用下药果应，其理安在？答曰：其理颇微，吾从悟入，可得言也。凡伤寒病初起发热，煎熬津液，鼻干、口渴、便秘，渐至发厥者，不问可知其为热也。若阳症忽变阴厥者，万中无一，从古至今无一也。盖阴厥得之厥症，一起便直中阴经，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身蜷多睡，醒则人事了了，与伤寒传经之热邪转入转深，人事昏惑者，万万不同。诸书类载阴阳二厥为一门，即明者犹为所混，况昧者乎。如此病，先犯房劳，后成伤寒，世医无不为阴症之名所惑，往往投以四逆等汤，致阴竭莫救，促其暴亡，尚不知悟，总由传派不清耳。盖犯房劳而病感者，其势不过比常较重，如发热则热之极，恶寒则寒之极，头痛则痛之极。所以然者，以阴虚阳往乘之，非阴盛无阳之比，况病者始能勿药，阴邪必轻，旬日渐发尤非暴症，安得以阴厥之例为治耶？且仲景明言：始发热六日，厥反九日，后复发热三日，与厥相应，则病旦暮愈。又云：厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者，自愈。明明以热之日数定厥之痊期也。又云：厥多热少则病进，热多厥少则病退。厥愈而热过久者，必便脓血发痈。厥应下而反汗之，必口伤烂赤。先厥后热，利必自止。见厥复利，利止反汗出咽痛者，其喉为痹。厥而能食，恐为除中，厥止思食，邪退欲愈。凡此之类，莫非热深发厥之旨，原未论及于阴厥也。至于阳分之病，而妄汗妄吐妄下，以致势极。如汗多亡阳，吐利烦躁，四肢逆冷者，皆因用药差误所致，非以四逆、真武等汤挽之，则阳不能回，亦原不为阴症立方也。盖伤寒才一发热发渴，定然阴分先亏，以其误治，阳分比阴分更亏，不得已从权用辛热，先救其阳，与纯阴无阳，阴盛格阳之症，相去天渊。后人不窥制方之意，见有成法，转相效尤，不知治阴症以救阳为主，治伤寒以救阴为主。（此一语，为治传经症之秘旨。）伤寒纵有阳虚当治，必看其人血肉充盛，阴分可受阳药者，方可回阳。若面黧舌黑，身如枯柴，一团邪火内燔者，则阴已先尽，何阳可回耶？故见厥除热，存津液元气于什一，已失之晚，况敢助阳劫阴乎？证治方云：若证未辨阴阳，且以四顺丸试之。《直指方》云：未辨疑似，且与理中丸试之。亦可见从前未透此关，纵有深心，无可奈何耳。因为子辈详辨，并以告后之业医者云。
成无己云：凡厥，若始得之，手足便厥而不温者，是阴经受邪，阳气不足，可用四逆汤温之。若手足自热而至温，从四逆而至厥者，传经之邪也，四逆散主之。必须识此，勿令误也，又当兼以外症别之。予尝治过一中年妇人，恶热身热而渴，脉数细弱，先厥后热，用温药反剧，后以四逆散兼参、术各半两服之，厥即愈，脉出洪大而痊。
按：成所论阴经受邪，及传经之邪二厥，一用四逆汤温治，一用四逆散凉治，已昭然若揭，喻氏或未之见耳，故列其案于此。
陆平叔文学，平素体虚气怯，面色萎黄，药宜温补，不宜寒凉，固其常也，秋月偶患三疟，孟冬复受外寒，虽有寒热一症。而未至大寒大热。医者以为疟后虚邪，不知其为新受实邪也，（因旧病感新邪，最易误人。）投以参、术补剂，转至奄奄一息。迁延两旬，间有从外感起见者，用人参白虎汤，略无寸效，昏昏默默，漫无主持，已治木矣。喻诊之，察其脉未大坏，腹未大满，小水尚利，谓可治。但筋脉牵掣不停，只恐手足痿废。
仲景云：筋脉动惕者，久而成痿。今病已二十余日，血枯筋燥，从可知矣。今治则兼治，当于仲景之外，另施手眼。以仲景虽有大柴胡汤两解表里之法，而无治痿之法。（治痿独取阳明，清阳明之热邪，则痿不治而愈。况此症原属暴伤，非损也。）变用防风通圣散成方减白术，以方中防风、荆芥、薄荷、麻黄、桔梗为表药，大黄、芒硝、黄芩、连翘、栀子、石膏、滑石为里药。原与大柴胡之制略相仿，且内有当归、川芎、白芍，正可领诸药深入血分而通经脉。减白术者，以前既用之贻误，不可再误耳。当晚连进二剂，一剂殊相安，二剂大便始通，少顷睡去，津津汗出。次早诊之，筋脉不为牵掣，但阳明胃脉洪大反加，随用白虎汤，石膏、知母每各两许，次加柴胡、花粉、芩、柏、连翘、栀子，一派苦寒。连进十余剂，（要之，前误用温补之剂亦不少矣。）神识清，饮食进，半月起于床，一月步于地。忽略啖，即腹痛泄泻，俨似虚症。喻不之顾，但于行滞药中，加柴胡、桂枝升散余邪，不使下溜变痢，然后改用葳蕤、二冬，略和胃气，间用人参不过五分。前后治法一一不违矩，始克起九死于一生也。
徐国桢伤寒六七日，身热目赤，索水到前，复置不饮，异常大躁，将门牖洞启，身卧地上，辗转不快，更求入井。一医汹汹，急以大承气与服。喻诊其脉，洪大无伦，重按无力。谓曰：此用人参、附子、干姜之症，奈何认为下症耶？医曰：身热目赤，有余之邪，躁急若此，再与姜、附，逾垣上屋矣。喻曰：阳欲暴脱，外显假热，内有真寒，以姜、附投之，尚恐不胜回阳之任，况敢以纯阴之药，重劫其阳乎？观其得水不欲咽，（热在阳明经者，亦漱水不欲咽。）情已大露，岂水尚不欲咽，而反可咽大黄、芒硝乎？天气懊蒸，必有大雨，此症倾刻大汗，不可救矣。且既认大热为阳症，则下之必成结胸，更可虑也。惟用姜、附，所谓补中有发，并可散邪退热，一举两得，不必疑虑。以附子、干姜各五钱，人参三钱，甘草二钱，煎成，冷服后寒战戛齿有声，以重棉和头覆之，缩手不肯与诊，阳微之状始着。再与前药一剂，微汗热退而安。（一戴阳症耳。说得甚奇，然此症实不多见。）张卿子治塘栖妇人，伤寒十日，热不得汗。或欲以锦黄下之，主人惧。延卿子诊之，曰：脉强舌黑而有芒，投锦黄为宜。今舌黑而润不渴，此附子症也。不汗者，气弱也，非参、囗助之不可。一剂而汗。《仁和县志》。
张路玉治范主事求，先患伤寒营症，恶寒三日不止。曾用发散二剂，第七日，躁扰不宁，脉亦不至，手足厥逆。诊之，独左寸厥厥动摇，（心主汗故也。）知是欲作战汗之候，令勿服药，（宜记省。）但与热姜汤助其作汗，若误药必热不止。后数日，枉驾谢别，询之果如所言，不药而愈。（战汗治法。）吴氏子，年二十余，素有梦交之疾。十月间，患伤寒，头痛足冷，用发散消导，屡汗而昏热不除，反加喘逆。更医用麻黄，头面大汗，喘促愈甚。或以为邪热入里，主用芩、连；或以为元气大虚，议用冬、地，争持未决。张诊之，六脉瞥瞥，按之欲绝，正阳欲脱亡之兆，急须参、附，庶可望其回阳，（此喻嘉言所谓误治致阳虚也。）遂疏回阳返本汤，加童便以敛阳。三啜安卧，改用大剂独参汤加童便，调理数日，频与稀糜而安。
一人，途次患伤寒，经吴门，泊舟求治。询之，自渡淮，露卧受寒，恣饮烧酒，发热，在京口服药，行过两次，热势略减，而神昏不语，不时烦扰。见其唇舌赤肿燥裂，以开水与之则咽，不与则不思。察其两寸，瞥瞥虚大，关寸小弱，按久六脉皆虚，曰：此热传手少阴经也。与导赤泻心汤，一啜神识稍宁。泊舟一日夜，又进二帖，便溺自知。次早解维再诊，脉静神安，但与小剂五苓去桂易门冬，二帖，嘱其频与稀糜，可收功。
吴介臣伤寒，余热未尽，曲池壅肿，不溃不消，日发寒热。疡医禁止饮食，日服消毒清火药，上气形脱，倚息不得卧，渴饮开水一二口，腹胀满急，大便燥急不通。两月中，用蜜导四五次，所去甚艰，势大危。诊之，其脉初按绷急，按久绝无，此中气逮尽之兆，岂能复胜药力耶？乃令续进稀糜，榻前以鸭煮之，香气透达，徐以汁啜之。是夕，大便去结粪甚多，喘胀顿止，饮食渐进。数日后，肿赤渐消。此际虽可进保元、独参之类，然力不能支，仅惟谷肉调理而安。近一人过饵消导，胃气告匮，闻谷气则欲呕，亦用上法，不药而痊。
高鼓峰治徐五宜长君，伤寒危甚。延诊，顷之有人来言：病者晚来狂叫，晕去五六次，早起一晕竟绝，不必往矣。问病来几日？云：九日矣。又问胸尚热否？曰：胸但不冷耳。曰：可救也。急往视之，至则僵尸在床，口鼻无气，面色青黯，口噤目闭，手撒，独唇色紫黑。高笑曰：此人不死，阴虚症，误服白虎所致耳。切其脉，两尺尚在，（脉在仍是厥耳。）遂取人参一两，熟地二两，炮姜五钱，浓煎汤挖而灌之。尽剂口开，面色转红，不及一时，大叫冷甚，连以热汤饮之，即发壮热，通身淋漓汗下而苏，此晚，腹胀不便。曰：无忧也，大汗之后，虚不能出耳，再饮药一钟，即得解。次日诸病悉除，但多妄言怒骂，如有鬼神驱之者。调治数日，至夜半，诊其脉，曰：虚至此乎？复以大剂附子理中、建中投之，数日而愈。
杭友沈侨如甥，病伤寒。诊其脉，浮数有力，舌黑，胸胁痛胀，此得之劳倦，后复伤饮食。（战汗而解，不得单谓饮食劳倦。）医以寒凉消导攻之，火受遏抑，无所归也。急以大剂参、术、归、囗、炮姜救之。戒其家人曰：夜半当发战，战则汗而解矣。如战时，频频以粥与之。高卧天长寺，四鼓时，病家急叩门，曰：服药后果寒甚索被，顷之大热，昏沉而死矣。先生尚有法救之否？曰：不足虑也，汗来矣。但战时曾进粥否？曰：实未也。
曰：吾语汝，战时须与粥，要以助胃气，使汗来速，不至困乏耳。今亦无妨，第归，此时当得汗矣。果如言，睡而安。（与粥助汗，亦仿仲景桂枝治法。）张隐庵治一少年，伤寒三四日，头痛发热，胸痛不可忍。病家曰：三日前因食面而致病。张曰：不然。面饭粮食，何日不食？盖因外感风寒，以致内停饮食，非因食面而为头痛发热证也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如里气一松，外邪即陷入矣。（为庸师说法。）且食停于内，在胸下胃脘间，按之而痛。今胸上痛不可按，此必误下而成结胸。病家云：昨延某师，告以食面，故用消食之药，以致胸中大痛。因诊其外症尚在，仍用桂枝汤加减，一服而愈。
张令韶治一妇人，患伤寒十余日，手足躁扰，口目囗动，面白身冷，谵语发狂，不知人事，势甚危笃。其家以为风，缚其手足。或以为痰迷心窍，或以为虚，或以为寒，或辞不治。张诊之，切其脉全无，问其证不知，按其身不热。张曰：此非人参、附子证，即是大黄、芒硝证，出此入彼，死生立判。因坐视良久，聆其声重而且长，（亦有中焦停食，而奄奄似不属者，亦下之而愈。见缪仲淳治姚平之案。）曰：若是虚寒证，到脉脱之时，气沉沉将绝，那得有如许气力，大呼疾声，久而不绝？即作大承气汤，牙关紧闭，挖开去齿，药始下咽，黄昏即解黑粪半床。次早脉出身热，人事亦知，舌能伸出而黑，又服小陷胸汤二剂而愈。
一妇人素有虚弱之症，后患伤寒。一医以为阴虚发热，用滋阴之药，命食鸡子火肉，而病更甚。所用皆玉竹、骨皮、丹皮、归、芍之类，十余日，死症悉具。延张至，其人已死。张请视之，气虽绝，而脉尚在且带滑。
曰：此症不死，乃误服补药，使邪不解，胃络不通，胃家实也。幸正气未败，可治，少顷果苏，（亦以厥故。）用调胃承气汤，一服而结粪解，诸症愈。次日大汗如雨，此虚象也，用人参三钱，囗、术、枣仁各五钱而愈。
一男子新婚，吐蛔发热。医以为阴症，用理中汤，而吐愈甚。张诊其脉，缓而长，一日夜吐蛔十余条，以为风木生虫，湿热相蒸则虫顿然而生，随生随吐，欲用黄连等清湿热之药。不信，复易一医。用归、芍、玉竹之类，吐益甚，虫愈多。复延张，张曰：必欲治，非黄连不可。遂用黄连、浓朴、枳实、广皮、半夏各等分煎服，其吐稍止。再服不吐，神清，虫从大便而出，约数十余，大小不等。后加白术等以补之，即胀不安。共享黄连、枳实二十剂而愈。此乃千百中偶见之症，不可以为常有也。
按：发热脉缓而长，则是阳明经症。案中但与治蛔，似多脱略，俟再考。
