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第21章 慢性胃炎

慢性胃炎是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症病变,其发病率随年龄而增加,病因尚未完全阐明,各种饮食、药物、微生物、毒素以及胆汁反流,均可能与慢性胃炎的发病有关。幽门螺杆菌(HP)是引起慢性胃炎的重要因素。

【主要症状】

慢性胃炎缺乏特异症状,常有无规律的上腹隐痛,食欲减退,反酸等症状。伴有胃粘膜糜烂者上腹痛较明显,或酷似溃疡病,并可有出血,黑便等。

1.浅表性胃炎:可有慢性不规则的上腹隐痛,腹胀,嗳气等,尤以饮食不当时明显,部分患者可有反酸,少数可有上消化道出血。

2.萎缩性胃炎:不同类型,不同部位其症状亦不相同。胃体胃炎一般消化道症状较少,有时可出现明显厌食,体重减轻,舌炎,舌****萎缩,可伴有贫血。有胆汁反流时,表现为持续性上中腹部疼痛,于进食后出现,可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感,有时可有反复小量上消化道出血,甚至呕血。

慢性胃炎大多无明显体征,有时可有上腹部轻压痛。

【检查项目】

1.胃镜和活组织检查:是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎以胃窦部最为明显,多为弥漫性,活检示浅表炎细胞浸润,腺体完整。萎缩性胃炎粘膜多苍白或灰白色,胃粘膜呈红白相间但以灰白色为主,可见粘腹内的管网,活检示典型的腺体减少伴有不同程度的炎细胞浸润,严重者伴有不同程度肠上皮化生,腺体异型增生。

2.X线钡餐检查:有胃镜检查禁忌症时可行此检查,通过气钡双重对比造影可以很好显示胃粘膜相。

3.幽门螺杆菌(Ⅷ))测定:可以通过直接涂片、培养、尿素酶快速检测,血清HP抗体测定,尿素呼吸试验等进行检测。

【治疗原则】

大部分浅表性胃炎可逆转,少部分可转为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎随年龄逐渐加重,但轻症亦可逆转。慢性胃炎尚无特效疗法,无症状者毋需治疗。

1.消除病因:祛除各种可能致病的因子,如口腔、鼻腔、咽喉的慢性炎症。避免进食对胃粘膜有强刺激的饮食及药品,戒烟忌酒。

2.清除幽门螺杆菌(HP)感染:根据HP感染,对HP阳性的慢性活动性胃炎、萎缩性胃炎合并肠上皮化生、异型增生者,应对HP清除治疗。

3.强固胃粘膜屏障功能,促进上皮生长:可选用硫糖铝,麦滋林-S等药物。

4.促进胃蠕动,减少肠液反流:吗丁啉,普瑞博思,胃复安等。

5.制酸剂,消化酶类:H2受体拮抗剂适用于胃酸增高者及急性胃粘膜糜烂病变。

【家庭护理及预防】

1.宜选择易消化、无刺激性的食物,忌烟酒,生活习惯尽量做到有规律。

2.注意饮食卫生,防止暴饮暴食,积极治疗口、鼻、咽部的慢性疾患,消除致病因素。

3.定期复查胃液和活检,防止病情加重。

【辅助活动】

按摩脘腹:两手搓热,其后相叠,用掌心在脐周围,右边上夹,左边下去地旋转按摩,分小圈、中圈、大圈各按摩12次,可调节胃功能。

拍击胃脘:站立,全身放松,两脚呈外八字,然后一脚略向前跨出,跨出的脚跟正好处于另一脚弯处,左手握拳,用右手掌拍剑突下胃脘部位。

左右托天:以一手插腰,一手向上托起,移至双眉时翻手,掌心向上,托过头顶,伸直手臂,同时两目向上注视手背,先左后右,两手交替进行各5次。

按摩足三里:全身放松,右手拇指按摩右侧足三里49次,然后左手拇指按摩左侧足三里49次。

此法对慢性胃炎引起的胃痛、腹胀等有明显的缓解作用。

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