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第9章 肺性脑病

肺性脑病是慢性肺源性心脏病的一个并发症。

由于呼吸功能衰竭导致严重缺氧、二氧化碳潴留而引起脑功能障碍,出现神经、精神症状的一种综合症。常见诱因有:①急性呼吸道感染;②肺心病右心衰竭;③呼吸衰竭的基础上使用镇静剂、麻醉剂;④高浓度吸氧;⑤休克,上消化道出血,大剂量利尿等。

【主要症状】

轻型:神志恍惚,表情淡漠,嗜睡,表情异常或兴奋、烦躁、多话。

中型:昏睡,不易叫醒,谵妄、躁动、肌肉轻度抽动、胡言乱语、对各种反应迟钝。

重型:昏迷,或出现癫痫样抽搐,对各种刺激无反应,可合并消化道出血,弥漫性血管内凝血(DIC)或休克。

【检查项目】

同肺心病。血气分析PaCO2明显升高(>;50mmHg)。

【治疗原则】

1.合理氧疗,持续低流量吸氧。

2.应用呼吸兴奋剂:常用的有“尼可刹米(可拉明)”、“山梗菜碱(洛贝林)”。

3.保持呼吸道通畅,给予支气管舒张剂、沙丁胺醇、氨茶碱等。吸痰,必要时气管插管和气管切开。

4.抗感染:一般选广谱有效的抗生素、大剂量静脉给药,有时需联合用药。

5.降低颅内压:对于出现头痛、血压突然升高、呼吸节律紊乱、眼球结膜水肿的患者,提示可能发生脑水肿,应利尿、脱水,如静脉注射“速尿”,“20%甘露醇”50~100ml快速滴注,每日2~3次,但避免大剂量利尿。

6.肾上腺皮质激素。

7.治疗并发症:常见的并发症有电解质紊乱、酸碱失衡、上消化道出血、DIC、心功能不全、心律失常。

【家庭护理及预防】

1.预防感冒,避免呼吸道感染。

2.避免滥用镇静剂、利尿剂。

3.如发现病人出现精神异常表现者,应立即住院治疗。

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