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第18章 不停地打喷嚏

我也是一个过敏性鼻炎患者。不发作和正常人一样,发作起来打喷嚏,一打就是十几个,像喷气机那种的,吓人得要命。

在学校课堂上,你突然连续来十几个喷嚏刹不住车,全班同学惊呆的看住你怎么办?

在家里,你情不自禁的一个个打喷嚏,将亲爱的宝宝吓得大哭起来,糟糕的感觉!

在公共场所,你不停的喷嚏,把人们吓得很紧张,是流感还是非典啊?您是不是应该隔离呢?很多好的工作机会面试,泡妞的机会,都是因为该死的喷嚏引起来的。

过敏性鼻炎定义:又叫做变态反应性鼻炎,是在过敏原作用下经过免疫学机制产生的鼻粘膜变态反应炎症。

症状特征为季节性或常年性喷嚏,鼻溢,鼻充血,瘙痒,并常有结膜炎和咽炎。

花粉引起的过敏性鼻炎:

一般由风媒花粉所致,春季型由树花粉所致;夏季型由园草花粉和野草花粉所致;秋季型由野草花粉所致,季节性枯草热偶可由空气传播的霉菌孢子引起。因此本病有显著的地理区域差异。我曾经遇到一个中学生,在广东就发作,一回到老家蒙古恢复正常。

在花粉季节来临后,鼻,口腭,咽和眼部渐起或突发痒感,同时或紧随痒感,出现流泪,喷嚏和流清水样鼻涕,可有前额痛,易兴奋,食欲不振,抑郁和失眠十分少见,结膜充血,鼻粘膜水肿呈紫红色,随着季节的进展,可发生咳嗽和哮喘,根据病史,常可提示变应性疾病的性质和致病的花粉,根据体检所见以及鼻分泌物内嗜酸粒细胞增多有助于诊断,皮肤试验可确定致病的花粉,避开变应原即可减轻症状。多数病人口服抗组胺药可缓解(扑尔敏最常见),如因这类药物有较强的镇静作用,可改用无镇静作用的抗组胺药(氯雷他定片)。局部治疗也是一种方式,常将拟交感药与抗组胺药联合使用,苯丙醇胺,苯肾上腺素或假******是有效抗组胺减少充血的制剂,口服拟交感药可使血压升高,故有高血压倾向的病人若无定期监护,不得使用。我的包里常年放一瓶扑尔敏,一发作就吃一粒,缓解尴尬。

若口服抗组胺药效果不佳,可鼻内喷雾4%的色甘酸钠(用指压泵喷入),剂量为一喷5.2mg,每日3~4次,色甘酸钠预防症状发生较之缓解急性症状更为有效,但色甘酸钠价昂且只能减轻鼻症状,通常不作为治疗枯草热的首选药物,若抗组胺药治疗未能缓解症状,鼻内喷雾糖皮质激素常可奏效,始用二喷,每天2~4次,当症状出现缓解时,减少剂量至可耐受,当按所指的方法应用时这些药物的副作用很少,严重顽固的症状可能需进行全身短程皮质类固醇的治疗(每日口服强的松30mg,逐渐减慢,一周后停药或隔几日用10mg)。

若不能避免过敏原或病人难以耐受药物;或整个季节需全身应用糖皮质激素,建议用过敏原免疫治疗,对于花粉变应性的病人,一俟花粉季节结束,应立即开始免疫治疗,以待下一季节来临,变态反应性鼻炎的治疗还是一个比较困难的问题。非特异性治疗,只能起到暂时缓解症状的作用,药物长期使用或慢性病例多不见效。脱敏治疗,受条件限制,尚不能全都找出过敏原,而且疗程长,患者常不能坚持治疗。筛前神经切断术,疗效肯定,是目前治疗变态反应性鼻炎的较理想的手术治疗方法。总之,应根据条件,采取综合治疗措施是适宜的。

如何客观判断你是哪一种类型的过敏性鼻炎?

(一)常年****应性鼻炎

1.记分条件:

(1)常年性发病,具有打喷嚏(每次连续5个以上),流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要临床表现,1年内发病日数积累超过6个月,1日内发病时间积累超过0.5小时。

(2)病程至少1年。

2.记分标准:有明确吸入物致敏原线索。有个人或家族过敏性疾病史。发作时有典型的症状和体征。各记1分,共3分。变应原皮肤试验阳性反应,至少有1种为++或++以上,特异性IgE抗体检测阳性或变应原激发试验阳性,且与皮肤试验及病史符合,各得2分,共4分。鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞或肥大细胞(嗜碱粒细胞)阳性得1分。

得分6~8分可诊断为常年性变应性鼻炎,3~5分为可疑变态性鼻炎,0~2分可能为非变应性鼻炎。

(二)花粉症

1.季节性发病,每年发病季节基本一致,且与致敏花粉播粉期符合。

2.发作期有典型的临床症状和体征。

3.发作期鼻分泌物涂片(或结膜刮片、痰涂片)中嗜酸性粒细胞阳性,或鼻分泌物涂片肥大细胞(嗜碱粒细胞)阳性。

4.花粉变应原皮试反应阳性,至少有1种阳性反应为++或++以上,或鼻粘膜变应原激发试验阳性,眼结膜试验阳性。

5.病程至少两年。

6.有条件的单位可作血清、鼻分泌物特异性IgE检测。

普通鼻炎:

本病为非季节性鼻炎,可以是变应性的也可能不是变应性,有时并发鼻窦炎,鼻息肉,或对阿司匹林和其他非类固醇抗炎药敏感。

症状,体征和诊断

常年性鼻炎的症状全年内时轻时重(常不可预料),鼻部以外的症状(如结膜炎)不多见,但慢性鼻塞常明显,且可发展为咽鼓管阻塞,其结果为听力减退,儿童尤为普遍,诊断此病,依据特应性疾病史,鼻粘膜呈典型的紫红色,鼻分泌物中含大量嗜酸粒细胞,以及皮肤试验阳性(主要是尘螨,蟑螂,动物皮屑及真菌),有的病人并发鼻窦感染和鼻息肉。

鉴别诊断

有些病人有慢性鼻炎,鼻窦炎和鼻息肉而皮试阴性,在鼻分泌液中有大量嗜酸粒细胞,称为嗜酸粒细胞增多性非变应性鼻炎或非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多,这些病不是特应性的,但常对阿司匹林和其他非类固醇抗炎药敏感,有一类病人仅患慢性鼻炎,有些病人患血管运动性鼻炎,表现为轻度但恼人的慢性持续性鼻炎,或流涕,他们既无变异性,也无鼻息肉,感染,嗜酸粒细胞增多或药物过敏,另有一组病人因过量应用局部减充血的药物(α-肾上腺素能)而有鼻炎(药物性鼻炎)。

7.对于患血管动力性鼻炎的病人,只需心情放宽,应用抗组胺药和血管收缩药即可;避免局部用减少充血剂,因其有充血的后作用,如果连续使用1周以上,反可加重慢性鼻炎或使之迁延难愈(所谓药物性鼻炎),有些鼻炎病人常用盐水冲洗局部用溴化异丙托品或喷雾鼻腔,可能有一定效果。

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