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第20章 附录二跑步锻炼人员的常见伤病及处理(1)

骨骼伤病

1.应力性骨折

通常体育比赛中发生的骨折现象多发生在比较激烈的运动中,锻炼人员由于瞬间激烈相碰所致。

而跑步锻炼人员中所发生的骨折是由于与地面日积月累的累积应力所导致的疲劳性骨折,发生这种骨折的锻炼人员通常骨骼都比较脆弱。

跑步锻炼人员的胫骨是最容易发生骨折的部位,其他容易出现骨折的部位按发生频率多少顺序排列分别是蹠骨(脚趾骨)、腓骨、股骨、踝骨和耻骨。

锻炼人员发生这种应力性骨折前通常症状是感到局部部位疼痛,这种疼痛在休息和走路时还不严重,但一跑步就使人难以忍受,这通常也是诊断应力性骨折最主要的指标。通常采用以下检查手段可判断锻炼人员是否有应力性骨折的可能:(1)如果锻炼人员没有受到过外部激烈的碰击而出现突然性的部位剧痛,而且这种剧痛使人无法进行跑步时,出现应力性骨折的可能性较大。

(2)如果锻炼人员单足站立时局部出现疼痛,或者进行单足跳时出现疼痛。

(3)当手指压疼痛处时,锻炼人员出现钻心的疼痛感。

(4)疼痛点在完全停止锻炼休息3个月内能够消除。

出现应力性骨折后,其恢复时间根据部位有所不同。一般说来,离身体腹腔越远的部位恢复时间越短,反之则越长。比如说,脚趾骨折的愈合恢复可在5周以内完成,而骨盆的愈合则可能需要5个月时间。因为很少有锻炼人员会全休那么长的时间,而且判断骨折程度通常是根据X光照射结果认为正常,锻炼人员就可以锻炼,但是有些骨裂的程度很小,往往X光并不能判断出这些细小的裂缝,所以最好还是休息到骨头裂缝处长出了比伤处更为结实的新骨以后,才能尝试性地进行锻炼。

当锻炼人员尝试性地锻炼后,发现骨愈合程度不理想,就应该重新检查,可采取骨扫描的方法对受伤的部位进行检查。由于这类骨折不同于传统意义上的骨折,所以应该进行彻底的诊断和治疗,必要时也可以考虑进行另外一些检查骨痛的诊断,如是否患了骨癌等。

从目前研究的情况看,对发生锻炼人员应力性骨折的机理还不完全清楚。但从所发生骨折的情况看,多发生在锻炼人员力量较差的部位。从这方面考虑,则是由于运动中锻炼人员这一部位骨骼对所承受的日积月累的压力使得骨中一种叫“破骨细胞”的特殊细胞分泌增加,这种细胞使该部位的微量元素大量流失,最终导致该部位出现骨折,这种现象称作“骨细胞流失症”。锻炼人员出现这种情况后,该部位的力量下降,非常容易骨折。

在锻炼人员中,女锻炼人员发生骨折的现象比男锻炼人员要多。研究显示,女性患骨折的比例是男性的12倍,而患月经不调的女锻炼人员的比例更高。刚进行锻炼的新手患骨折的比例较高。另外其他一些因素,比如突然增加运动量和强度、某一次特别大运动量的锻炼或连续几个月的大强度锻炼后都可能促使骨折发生。如果锻炼人员出现骨痛时再进行大强度锻炼最容易发生骨折。一名刚刚接受大运动量锻炼的新手在锻炼8~12周后应注意防止发生骨折,这是因为经过一段时间锻炼后,这名新手的心肺功能和肌肉力量都有所增强,可以进一步提高运动量和强度,但是他的下肢骨骼由于这段时间的锻炼已经出现骨元素流失性磨损现象而变得脆弱,他却没有察觉,所以容易出现骨折。另一个容易促成骨折的原因是尽量不要一次性突然大幅度增加跑步距离,因为这样很容易使肌肉疲劳,肌肉疲劳会使肌肉吸收减震的功能降低,相对增加了腿骨的负担。

另外,锻炼人员在运动时所穿的鞋对防止骨质受伤也起着很大的作用,如果锻炼人员穿维尼纶制的鞋则更容易受伤。

除以上原因外,锻炼人员自身的身体条件也和骨质受伤有关。首先,如果一名锻炼人员的脚背过高,则不利于减缓长时间跑步时的震荡,相对容易造成大腿和脚趾骨折;如果脚背过低则不利于跑步,时间长了对胫骨和腓骨的压力增大,容易使这些骨的骨质变得脆弱。

现在越来越多的研究显示,绝大多数月经不调的女锻炼人员的骨质比较脆弱。这一方面归结于女性雌激素对矿物质的需求增加,另一方面归结于这些女性锻炼人员膳食中的钙补给量不足,以致影响到了骨质的坚韧度,所以她们更容易发生骨折这类的伤病。研究表明,经常有胫骨疼痛的锻炼人员,他们膳食中的钙质的含量通常是不足的,长期下去对骨质的发育不利,同时他们膳食中其他营养成分比如说能量和蛋白质和矿物质也是经常不足的。

如果锻炼人员发生骨折,至少需要休息6~12周的时间进行治疗。由于大多数发生骨折的部位呈现不规则的裂纹,所以在前几周最好用绑带加固受伤部位,只能进行一些轻微的活动。但是如果是股骨骨折,那就必须彻底卧床休息,除了正常治疗外还必须进行骨头矫正手术治疗。锻炼人员切记,在治疗痊愈后的锻炼中要注意自我控制,当出现不好感觉时要注意防止再次受伤。

尽管现在还没有足够的证据表明补钙能防止锻炼人员再次受伤,但是在这里还是建议在锻炼人员治愈期间要多服用些钙,因为这些受伤锻炼人员多数人的钙摄入量是不足的,对于经常月经不调的女锻炼人员来说最好是多向医生咨询并听取他们的意见,另外在膳食中也要保证能量和钙的充足供给。

2.胫骨和腓骨剧痛症

胫骨和腓骨剧痛症是仅次于髌骨骨膜炎(髌骨劳损)的第二种锻炼人员常见病。在长跑锻炼人员中,胫骨和腓骨剧痛症属于常见病,它们的发病通常经历四个阶段:第一阶段是锻炼人员在锻炼后胫骨和腓骨出现轻微的不舒服的感觉,但在休息时感觉不到;第二阶段是随着锻炼量的增加,锻炼人员的痛感也增加,经常在锻炼中能感觉到疼痛,到这阶段初期锻炼人员还能忍受,但是如果不给予治疗,就会发展到第三阶段;第三阶段锻炼人员会感觉到胫骨和腓骨疼痛难忍,无法进行正常锻炼;到第四阶段时,锻炼人员除了走路之外任何下肢活动都无法进行,这时候的锻炼人员就患上了胫骨和腓骨剧痛症。

在锻炼人员出现胫骨和腓骨剧痛时,不要急着下结论,首先要诊断锻炼人员是患上了这种伤病还是由于胫骨周围的肌肉损伤或拉伤所致。可以采用压痛点的方法。如果是骨剧痛症,当手指沿着胫骨前沿和后沿或腓骨侧沿进行按摩时,会摸到骨面由于骨质增生所产生的波折状皱状面,同时锻炼人员有剧痛感,如果这样就说明锻炼人员患上了胫骨和腓骨剧痛症。

在20世纪70年代初期,人们普遍认为这种“胫骨剧痛症”是由于锻炼中下肢肌肉的拉力所致。

后来发现并非如此,而是一种骨质疾病。这种疾病通常是在下肢受到长时期剧烈反作用性撞击和踝关节的过度伸张后容易发生。发病机理是由于骨质对长期来自于地面的反作用力的一种重新适应的反应,从而导致了骨质的脆化,而且随着锻炼的进行,这种症状越来越严重。

锻炼中过多的跨步跳是引起前部胫骨疼痛的主要原因。由于在跨步跳落地时迫使脚掌在极短的时间内扒地再起跳,胫骨前部的肌肉往往负担过重,久而久之就会引起胫骨疼痛。而后部胫骨疼痛则多数是由于脚落地时的过度屈肌用力引起,两股力量长时期的作用最终使得胫骨和腓骨在最薄弱的地方出现骨质脆化现象而疼痛。

有五种人最容易患胫骨和腓骨剧痛症,他们分别是中跑锻炼人员、业余长跑爱好者、女性中长跑锻炼人员、女性有氧操练习者和部队新兵。他们在最初的几个月锻炼中很容易出现这种现象。锻炼人员在强度锻炼后有时也会出现,另外,有些客观因素如锻炼安排不当、跑道过硬以及跑鞋过硬和不合脚也是导致胫骨和腓骨剧痛症的原因。

有一个现象值得注意,那就是现在中学田径队的锻炼方法很容易导致这种疼痛现象的发生,这主要是由于他们往往在平时不怎么锻炼,而到比赛来临时拼命练,锻炼强度很大,而且锻炼内容大多以跑、跳练习为主,通常在一个相对较短的时期进行大量的锻炼,而当中几乎没有调整,再加上锻炼场地坚硬和运动鞋不合脚等因素,最终的结果就是发生这种伤病。所以,无论是新手还是老锻炼人员,如果锻炼安排不当、运动量和强度上得太快太猛,以及场地坚硬和运动鞋不合适等都很容易造成这种伤病。

除了以上几个方面,个别锻炼人员由于遗传原因也是导致这种伤病的诱因。比如说有的人天生脚弓过高或过低,有的人两腿长短不同等,这些人由于以上原因导致踝关节的柔韧性较差使小腿前部的肌肉更容易紧张。另外,天生骨质就较为脆弱,以及两侧肌肉不平衡和柔韧性较差的人发生率也较高。在女性锻炼人员中同时患有月经不调和膳食钙摄入不足的人也是这种伤病的多发对象。

万一发生了胫骨和腓骨剧痛现象,首先要查明引起的原因,一旦查明原因,就可以对症治疗。比如说在剧痛现象发生的第一阶段,也就是锻炼人员锻炼后出现痛感时,首先要向锻炼人员了解最近的锻炼安排是否和以往有所改变,如果是有所改变,建议再尝试用原来的锻炼计划和使用一些穿起来舒适的运动鞋,这样多数情况下可治愈初期局部疼痛。如果是锻炼人员由于自身足弓问题,建议买一双适合自己脚形状的弹性较好的鞋。锻炼时间在3个月以下的新手大多数可以不经过特别治疗,症状在一个月内消失,而且随着自身的力量和能力也会逐渐适应锻炼。对于受过伤的锻炼人员来说,锻炼初期要避免过多的跨步跳练习和急停练习。为了防止出现胫骨和腓骨剧痛现象出现,还有一种方法是增加这些部位肌肉群的力量,力量练习后再辅助每日2~3次、每次约30分钟的按摩。

如果一名女锻炼人员长期月经不调,要仔细查明原因予以治疗,直到月经恢复正常。另外,这名锻炼人员也应该定期咨询妇科医生,检查原因,如果是能量或钙摄入不足,则采取相应措施,比如每日可额外补充钙500~1000克。如果是内分泌引起的雌激素和孕酮不足,也应采取相应医疗措施。

如果锻炼人员经过以上措施仍然出现运动中剧烈疼痛现象,即胫骨和腓骨剧痛症的第二和第三阶段时,应在尽量选择较软而且弹性好的运动鞋的同时,配合调整锻炼和医学手段来进行治疗。

肌肉损伤

1.隔日肌肉酸痛现象

这种现象在运动中较为常见,当锻炼人员在一次强度很大的锻炼或者一次平时很少练习的运动后,肌肉疲劳酸痛感在锻炼后24~48小时内才出现。这种现象表明肌肉受到了强烈的刺激,这是由于肌肉生理特性决定的,因为肌肉受到强烈刺激后24~48小时处于反应高峰期。如果锻炼人员在这之后出现持续性的肌肉酸痛则表明运动强度和量过大,必须调整锻炼计划。

分析引起这种隔日肌肉酸痛现象,主要是由于激烈运动使肌肉收缩过长或过猛而伤害了肌肉细胞和肌肉的结缔组织。最近有一些报道,这些报道研究了一些参加完超长距离和马拉松比赛而出现剧烈酸痛的选手的下肢部分肌肉,发现这些肌肉中的肌肉细胞受损的程度非常大,有些甚至已经分解和死亡。研究人员经过分析认为这是由于在锻炼人员中股四头肌和腓肠肌的不平衡作用力所致,这种长时间的不平衡力作用使得肌肉细胞受损,这在山坡越野跑时表现最为明显,其结果使肌肉细胞受损,细胞内钙离子浓度增加。这些导致肌肉组织在运动后48小时内反应达到高潮而导致局部出现炎症。这就是典型的隔日肌肉酸痛症。

目前避免这种痛症有以下几种方法:

(1)减少跑的距离。

(2)减少越野跑比重以及增加下肢肌肉力量,特别是股四头肌的力量,而且这类练习必须包括肌肉侧面的力量。

当肌肉出现酸痛症状时,服用一些消炎药会有一定的效果,但必须配合休息才行,避免一切可能导致受伤的练习,才能取得理想的治疗效果。

慢性肌肉拉伤

慢性肌肉拉伤是锻炼人员的第三种常见伤病,这种伤病不仅在一般锻炼人员中相当普遍,就是在优秀锻炼人员中也经常存在。这种伤病通常难以准确诊治,并且对运动能力影响很大。目前只有通过特殊的治疗手段才能取得一定疗效。

慢性肌肉拉伤通常有以下几种特征:

(1)局部肌肉在锻炼后有持续性痛感。

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