5.萎缩性胃炎并发贫血患者的饮食调配
（1）萎缩性胃炎患者为什么易并发贫血：胃病患者易并发贫血症，主要与胃酸缺乏及长期热量摄入不足而致营养不良有关。
首先，胃酸缺乏。当人们食进含铁的食物时，只有在胃酸的作用下，才能释放出铁离子，然后再与肠内容物中某些糖和氨基酸形成络合物，主要在十二指肠吸收。也就是说食物铁只有在胃酸作用下，由3价高铁还原为2价低铁才能吸收入血供身体利用。当胃酸缺乏时，如萎缩性胃炎、胃癌，食物中的高价铁不能还原为低价铁，使铁吸收困难，时问长了可引起缺铁性贫血。其次，贫血也可加重胃酸缺乏，因为贫血时胃血液供应减少，胃腺分泌功能下降，可引起消化功能下降、腹泻等症状，造成恶性循环，加重病情。因此，当发生胃酸缺乏时，可以口服稀盐酸、维生素C，以促进铁的吸收，防止贫血发生。当患有溃疡病及其他影响进食的胃肠道疾病时，应积极治疗原发病，饮食上注意合理搭配，不偏食，贫血是可以防治的。
（2）萎缩性胃炎并发贫血患者饮食调配：很多胃病患者，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃癌等患者因胃酸缺乏，进食后引起疼痛、呕吐、出血等原因，造成铁吸收困难或营养不良，而引起贫血。在治疗贫血之前应查清引起贫血的原因，在治疗贫血的同时要积极治疗原发胃病，以达到治本的目的。贫血时，血红蛋白低下，主要由于身体内某一造血原料不足引起，因此，饮食中应根据不同类型的贫血，补充相应的造血原料，贫血是可以纠正的，应注意补充的营养素主要有：①优质的蛋白质：饮食中要有足够的优质蛋白质，如动物肝、肾、心、瘦肉、鱼、豆腐等。②含铁和铜丰富的食物：含铁量高的食物有动物肝、心、肾、瘦肉、鱼等；其次是绿色蔬菜和水果，如红果、红枣等；海带、木耳、芝麻等含铁量也很高，但吸收率不如动物性食品。含铜多的食物有瘦肉、肝、黄豆、菠菜、白菜等。由于铜的需要量极少，每人每天2毫克，只要能正常进食，一般饮食中都能满足身体的需要。③丰富的维生素：特别是硫胺素（维生素B1）、叶酸、氰钴胺（维生素B12）和抗坏血酸（维生素C）。含硫胺素丰富的食物是新鲜的绿叶蔬菜、肝、肾等；氰钴胺主要来源是动物性食物，肝中含量最多，肾、肉类、鱼类等次之；抗坏血酸主要在新鲜水果和蔬菜中。④适当限制脂肪摄入：因脂肪过多可抑制造血功能。若伴有消化不良或腹泻，每日脂肪量应在60克以下。
需要注意的是：胃病伴贫血患者一般胃肠功能处于低下状态，补充食物时应逐渐增加，以免加重胃肠道负担，引起消化吸收不良。
溃疡病幻饮食治疗原则和要求
1.溃疡病饮食治疗目的饮食治疗溃疡是综合治疗中不可缺少的重要措施之一。胃溃疡和十二指肠溃疡发生的部位和症状不尽相同，但饮食治疗的原则是相同的，其饮食治疗的目的是减轻机械性和化学性及温热的刺激，以减轻自主神经的不稳定性，同时通过合理的营养调节和饮食烹调，中和胃酸和抑制胃酸分泌，以减轻胃肠负担，缓解和减轻疼痛；合理营养有利于改善全身营养状况，纠正贫血；促进溃疡愈合，避免发生并发症。长期注意饮食治疗，可防止复发，促进早日康复。
2.溃疡病的饮食原则和要求溃疡病是一种慢性病，在病因学上讲是多因素的，精神因素也是一个重要因素，合理的营养不仅可改善全身状况，而且对大脑皮质功能的恢复亦有良好的效果。因在溃疡的综合治疗中，饮食是一个很重要的环节。胃和十二指肠溃疡发生部位和症状有所不同，但饮食治疗原则相同，最终目的是促进溃疡愈合，并防止复发。
（1）养成良好的饮食习惯：定时进餐，避免过饥过饱和暴饮暴食，每餐进食量要有一个基本定量。吃得太饱会使胃窦部过度扩张，增加胃泌素的分泌，而使胃酸增多；吃得过少，食物不能充分中和胃酸，溃疡可受胃酸刺激而引起疼痛，并难以愈合。在发作的急性期，宜少量多餐，白天可每隔2小时进食1次。症状得到控制后，就应恢复平时的每日3餐，同时应避免餐间吃零食，每餐量不宜多。
（2）定时定量，少量多餐：为避免胃的过分扩张，减少胃酸对病灶的刺激，实行少量多餐的进食方法十分必要，根据病情每天可进食5～7餐，每餐量不宜多。少量多餐可使胃中经常保持适量的食物以中和胃酸，减少胃酸对溃疡面的刺激，又可供给营养，有利溃疡面愈合，对急性消化性溃疡更为适宜。
（3）避免刺激性食物：避免食物的机械性、化学性和过冷过热的刺激有利于保护胃黏膜。机械性刺激是指食物的硬度、形状以及由于食物本身的特性，在胃内停留时间的长短所产生的，使胃壁感受到的机械性刺激作用。机械性刺激可增加胃黏膜的损伤，破坏胃黏膜的屏障作用。因此，要避免食用对溃疡面有损伤作用的粗糙的食物，忌食生冷的蔬菜、水果，粗纤维食物，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋、干果类、干豆类等。禁食易产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱以及易产酸的食物，如地瓜、凉粉、土豆，过甜的点心及糖醋食品等。大量冷饮、凉拌菜，坚硬的食物，如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等，均可加重溃疡病的病情和促进溃疡病复发。化学性的刺激是指食物被消化吸收时，进入血液的化学物质对胃腺分泌影响。实验证明，对胃液分泌强烈的兴奋性和刺激性以及含氮浸出物的食物和菜肴，有浓肉汤、肉汁、味精、咖啡、可可茶、巧克力以及强烈的调味品，如芥末、胡椒粉、辣椒油、醋、辣椒、咖喱和酒等，以及油煎、油炸的食物和大量的蔗糖等。温热刺激是指食物和菜肴的温度。任何过冷或过热的食物均能对胃黏膜表面血管发生不良影响，刺激溃疡面，降低血循环，可造成消化不良，并且能刺激胃肠道的末梢神经，反射性地增强胃肠蠕动，故应避免过冷过热的食物，一般认为食物的温度以45℃为宜。
（4）选择细软易消化食物：选择营养价值高，细软易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、豆浆、鱼和瘦肉等。经加工烹调使其变得细软易消化，对胃肠无刺激。同时补充足够热能、蛋白质和维生素。营养素比例半流质期为糖类55％，蛋白质15％，脂肪30％；流质期为糖类60％，蛋白质20％，脂肪20％。
（5）供给充足的蛋白质：蛋白质对胃酸有缓冲作用，可中和胃酸，供给充足的蛋白质是促进溃疡愈合的重要因素之一。但蛋白质在胃内消化又可促进胃酸分泌，应供给足够蛋白质以维持机体需要，每天每千克体重不应少于1克。应选用易消化的蛋白质食品，如牛奶、鸡蛋、豆浆、豆腐、鸡肉、鱼肉和瘦肉等。并发溃疡出血者，缓解期应提高蛋白质供给量，应按每日每千克体重1.5克供给；若有贫血，至少应按每日每千克体重1.5克供给。
（6）供给适量脂肪：脂肪不需严格限制，近年的生理学研究已证实，糖、蛋白质、脂肪三大营养素中，脂肪抑制胃酸的能力最强。适量脂肪对胃肠黏膜没有刺激，但过高可促进胆囊收缩素分泌增加，抑制胃肠蠕动，使胃内食物不易进入十二指肠，引起胃胀痛，而且高脂饮食还易引起高脂血症和肥胖。溃疡患者每日脂肪供给量以50～60克为宜，应选择易消化吸收的乳酪状脂肪，如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪和适量植物油。
（7）供给充足的糖类：既无刺激胃酸分泌作用，也不抑制胃酸分泌，是热能充足的保证。可供给300～350克／天。选择易消化食物，如稠粥、面条、馄饨等。蔗糖不宜过多，因可使胃酸分泌增加，且易胀气。
（8）供给充足的维生素：特别是维生素A、维生素B族和维生素C有促进溃疡愈合的作用。美国进行了为期6年的调查研究表明，增加膳食中的胡萝卜素，可能有预防十二指肠溃疡的作用。每日食用较多的水果与蔬菜的人比少食用者发生溃疡的概率降低33％，研究人员指出，溃疡病的形成除幽门螺杆菌感染外，与肠道内环境因素也有关，建议常吃水果和蔬菜可预防溃疡病。
（9）进食时要心情愉快，细嚼慢咽：以利于消化吸收和减少对消化道过强的机械性刺激。应照顾患者的饮食习惯，配制可口饭菜。供给细软、粗纤维少的食物，应注意预防便秘。睡前加餐，对十二指肠尤为适宜，可减少饥饿性疼痛，有利于睡眠。
（10）适当控制一般调味品，尤其是食盐的使用：由于溃疡病患者钠代谢减低，致使钠潴留，多余的钠可增加胃液的分泌。而胃液中盐酸含量取决于血中浓度，这与饮食中食盐摄入量有直接相关。一般认为应该是低盐，每人每日食盐摄入量以3～5克为宜。总之，食品不宜过酸、过甜或过咸，要清淡爽口，不要油腻肥厚。
（11）宜选用细软易消化的食物：适宜于溃疡患者的饮食内容有，面片、面条、粥、小馄饨、豆浆、豆腐、乳类、蛋类、肉类和菜叶等，刺激性小而易消化，具有较高的缓冲酸的能力，并能够充分中和胃酸。此外，溃疡患者由于在膳食中减少了膳食纤维的供给，易产生便秘，所以饮食中可常吃香蕉、蜂蜜、果汁、菜汁和洋粉等，以起润肠通便作用。
（12）烹调方法：溃疡病所吃食物必须切碎煮烂；可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、烟熏、腌腊、醋熘、冷拌等方法加工食物。以免造成食物不易消化，在胃内停留时间较长，增加胃肠负担。
3.并发症饮食治疗
（1）出血：表现为呕血及黑便，除呕血者外，一般不禁食。可给予冷米汤、冷牛奶等温凉的流质食物，以中和胃酸，抑制胃饥饿性收缩，对止血有利。
（2）幽门梗阻：当食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状。故在幽门梗阻初期经胃肠减压治疗后有所改善，或不完全梗阻可进清流质，凡有渣及牛奶等易产气的流质均不可食。待梗阻缓解后可逐渐调整进食的质和量，完全梗阻应禁食。
（3）急性穿孔：急性穿孔是溃疡病的严重并发症，此时均应禁食。关于消化性溃疡的治疗饮食，近年来有所改变。过去饮食中牛奶被用作溃疡病饮食基本食物，每天量较多。近年来发现食用过多牛奶，刺激胃酸分泌作用大于中和胃酸的功能；同时有些人不能耐受牛奶，故主张适量用牛奶，无需长期多量地用牛奶。以前强调，溃疡病要长期甚至终生食用无机械性及化学性刺激较温和的饮食，目前饮食供给是，溃疡活动期用少量多餐，选细软易消化食物，病情稳定后每日3餐，可给予正常普食，保证各种营养素平衡。
溃疡病分期的饮食治疗
溃疡病病情轻重不一，通常饮食治疗可按病情轻重不同分为四个阶段，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。根据中国人的饮食习惯，将溃疡病分期的饮食治疗方案分述如下：
1.溃疡病Ⅰ期的饮食原则及要求
（1）溃疡病Ⅰ期：饮食适用于溃疡病急性发作或出血刚停止后。进食内容为流质饮食，此期的饮食为完全流体状态或到口中即可溶化为流体的饮食。每日6～7餐，每天可饮牛奶2次，若对牛奶不习惯或不适应（如饮牛奶后有腹部胀气）者，可用豆浆代替，或加米汤稀释。其他餐次可给予豆浆、米汤、蛋羹、稀藕粉和豆腐脑等。通常牛奶和豆浆最好不加蔗糖，如加不宜超过5％，不宜过多，以防止胃酸分泌增加，并注意甜咸相间。消化性溃疡伴出血时应禁食。近年发现溃疡患者饮用牛奶后有刺激胃酸分泌增加的作用，胃酸高的溃疡患者，不易饮用牛奶。
