a.卵巢早衰：卵巢早衰患者中抗卵巢抗体的检出率约22%。在诊断卵巢早衰疾病时，测AOAb可能有帮助，也可提示疾病预后。b.不孕症：有报道在原发不孕中，AOAb检出率为227%。继发不孕中，为375%。不孕可能是自身免疫性疾病首先表现的症状。c.自身免疫病：在自身免疫性疾病患者中可测得抗卵巢抗体的存在，并伴有多种其他组织的抗体，如抗组蛋白抗体，抗磷脂抗体，抗核抗体等。
（石小玉）
超声检测在产科的应用
超声监测在产科领域中已广泛应用。妊娠子宫是超声检查理想的对象，妊娠子宫从盆腔上升到腹腔，其表面仅腹壁覆盖，极易从腹部探测。妊娠子宫内有羊水，它与胎儿、胎盘、脐带具有良好的界面，可清楚显示胎儿的结构。实时超声显像可观察胎儿在宫内全部生长发育过程，可显示胎心搏动、胎动，还能观察胎儿呼吸样运动、吞咽、排尿、眼球转动等生理现象。这对开展围生期胎儿监测，加强胎儿管理，尽早掌握胎儿发育、成熟情况以及有否畸形等能提供较好的信息，是胎儿宫内监测和诊断的一种简单而易行的方法。
一、早期妊娠（12周以内）
超声对早孕的检测提高到妊娠五周即可作出明确诊断。符合率为99%。
（一）正常早期妊娠超声图象特征
1子宫随妊娠周数相应增大、饱满。
2宫腔内出现妊娠囊的环状回声，囊多在宫底部，偏于一侧。
3妊娠囊回声呈圆形或椭圆形，其周围有一层晕状回声包饶，显示囊壁较厚或呈现如环绕妊娠囊的两个同心圆（双环征），表示蜕膜反应良好。
4孕5周能显示卵黄囊，10周开始缩小。卵黄囊为一小圆形的无回声区，直径2～10mm，浮于孕囊中，与胚芽分开，但有一细小光带相连，称蒂。
5胎盘于孕8周后可见，位于孕囊周边，其光点比宫壁回声强、均匀，面积与厚度相对较大，可包饶大部分孕囊。
6随孕周进展可陆续出现的结构有胚芽、胎心搏动、胎动、胎盘等。
二、中、晚期妊娠
妊娠13周以后，在增大的子宫腔内有充足的羊水作为声窗，可直接观察胎儿、胎盘等结构。检查胎儿应按一定顺序，首先找到胎头，然后作为起点，寻找胎儿脊柱，作纵、横乃至多方向扫查，观察胎儿全身各部、脏器形态。
（一）正常胎儿超声图像如下
1胎头呈圆形或椭圆形的环状强回声，表面光滑，轮廓清晰。胎儿取枕横位时，可获理想的头颅水平断面，转动探头可找到胎儿颏面骨、双眼眶和中央鼻骨；胎儿仰卧时可见上下颌骨，角度合适及羊水背景衬托好时还可见胎儿耳廓及头发漂动。头皮很薄，用高灵敏度仪器可以分辨。颅内回声较低，其内部结构如丘脑、侧脑室、脉络丛等可以辨认。可作系列的胎头断面图形观察，多用水平断面。探头与胎儿长周垂直，自头顶开始向尾部移行。最上的一个断面为侧脑室体部，此水平颅骨光环呈圆形，中线表示大脑镰和大脑正中裂的回声，平行于中线两侧的短线，表示侧脑室体的外侧壁，在此切面可测量侧脑室宽度及其与脑半径的比值。继续向尾部可顺序出现丘脑及第三脑室水平，此切面用于测量双顶径及头围。最低切面可以观察中脑、脑底血管以及后颅窝等。
2胎儿脊柱妊娠12周后即可清楚看到胎儿脊柱。纵切面脊柱为两条平行的强光带，有生理弯曲度，从颈、胸、腰直至骶尾，排列整齐，在骶椎部位椎体变粗大，反光增强，但排列依然整齐，达尾部时，平行的光带合拢收成尖状并上翘，横切面则表现为品字形的三个强光团，其中心区回声衰减，后方有声影。
3胎儿胸部可用脊柱和肋骨的反射作为寻找胎儿胸部的标志。纵切面可看到在脊柱前方的升主动脉、主动脉弓及其与心脏的关系，胸部最下端可见横膈呈一弧形向胸侧的线状低回声，完整地将胸、腹腔隔开，横切面时心脏在胸腔前方稍偏左，心脏跳动规律，可测心率及观察心脏内部结构，如四腔、各瓣膜运动、两个心室大小等。此外，可见在心脏两侧的胎儿肺脏，呈中等回声，妊娠中期肺回声与肝脏的回声相差不多，不易分辨，高灵敏的仪器可以分出肺与肝之间的横膈，呈很细的暗线。妊娠末期，肺回声强于肝回声，预示胎儿肺已趋成熟。
4胎儿腹部胎儿腹部检查主要为两大系统，即消化与泌尿系统。胎儿胃泡是最明显的标志，居上腹部偏左，可早在妊娠12周出现，15周后则更清楚，胃泡呈椭圆形或牛角形的无回声暗区，有时可见其蠕动变形。上腹部右侧是胎儿肝脏，呈均匀致密的点状回声，在不同的断面可观察到脐静脉、静脉导管以及肝门脉、肝静脉、胆囊等。肝、胃下方常见结肠，尤其在妊娠晚期，结肠可呈圆形或管形的无回声暗区，并有蠕动变形。小肠回声略强，内含小暗区，呈蜂窝状结构。下腹部正中为膀胱，呈圆形或椭圆形无回声暗区，足月约为3cm×4cm。腹部脊柱两侧可见左、右肾脏，肾内结构可清楚地辨认。肾包膜回声较强，实质呈低回声，肾锥体回声更低，近似于暗区。肾盂回声稍强，足月胎儿的肾盂宽度不超过10cm。膀胱下方及两胯之间可探查胎儿会阴部，从外生殖器可辨性别，但不作常规检查，只有在有性连锁遗传疾病的高危病例时，才列为检查内容。
5胎儿四肢及其他骨骼胎儿骨骼是最易分辨的结构，因其回声最强，全身骨骼均可看到。用于胎儿生物学测量，主要是股骨及肱骨。股骨是胎儿全身中最长的长骨，检查时应尽量使探头声束垂直于股骨长轴，可循脊柱尾部，将探头转向胎儿腹侧，即可显示股骨长轴，其近端可见股骨头及髂骨，远端可见与胫骨相连的关节面。肱骨在胎儿躯体上部两侧，可沿肩胛寻找到肱骨。其他如胫骨、腓骨、桡骨、尺骨乃至手、足等在妊娠中期如果羊水适量、胎儿位置条件适宜的情况下，也可探查到。但在足月后或羊水少，胎儿位置不好，仪器分辨力以及超声检查可能存在的伪像等因素均会影响探查。而且并非每个胎儿都能被探查到全部的骨骼，尤其更小的部分如指（趾）等则很难分辨和计数。用于估计孕龄、体重，主要以股骨长度作为参考。如须排除先天性短肢畸形时，要同时测量肱骨。
6胎动胎儿在宫内有各种各样的活动，例如四肢的伸展和屈曲活动，躯体的回转或跳动。亦可见到胎儿的呼吸样运动，约30～70次／分。
7确定胎位妊娠中期，胎儿在宫内活动范围较大，胎位常常不固定。妊娠28周后，胎位相对地稳定，明确胎位才有意义。超声能比较容易的看到回声较强的环状胎头图象的位置，从而确诊为臀位或头位等。临产前，借助超声，区分胎儿颜面部和枕部，可进一步判定枕后位或枕前位等。
（二）孕中、晚期孕龄预测
多用头双顶径、腹围、股骨长度等作为参考指标，来估计孕周。
三、异常妊娠的超声诊断
（一）胎儿停止发育及死胎
1临床应用超声检查早期妊娠囊的增长情况及观察胎心、胎动，对胚胎停止发育及死胎的诊断是比较敏感而可靠的。
2检查所见
（1）早期妊娠胚胎停止发育，超声图像可表现宫内妊娠囊变形、囊壁变薄、边界模糊，囊内无胎芽、无胎心搏动等。有时妊娠囊可移位到子宫下段，或在宫颈内口处。
（2）子宫大小及妊娠囊大小与停经月份不符合。有时子宫可小于停经月份，而宫内却可有一较大的空胎囊。
（3）如果子宫、妊娠囊与停经月份不符，但子宫、妊娠囊两者之间的比例正常，囊内未见到胎芽或胎心搏动时，应考虑到有可能为闭经后受孕，必须作一次复查。往往一周后可发现子宫及妊娠囊都相应增长，甚至出现胎心搏动。
（4）妊娠中期和晚期胎死宫内的诊断，比较容易确定，超声检查时，看不到胎心和胎动，即可确诊。
（5）胎死宫内时间较长者，可出现胎儿颅骨重叠、颅板塌陷、颅内结构不清、胎儿轮廓不清及胎盘肿胀等。
（二）水泡状胎块
水泡状胎块又称“葡萄胎”，是宫内妊娠的一种病理状态，由于绒毛过度增长变形，形成大小不等的水泡样物质。一般水泡直径约05～1cm，有时可大到2cm。临床除有停经史外，常有不规则阴道出血、子宫大于停经月份、腹部触不到胎体、听不到胎心等。但诊断主要靠稀释的血或尿的妊娠试验，而且多数要到临床上出现了症状后，才会去作这项化验。有时受条件限制，往往延误诊断。近年来，超声检查的广泛应用，对葡萄胎的早期诊断提供了很方便的条件，不仅诊断准确（准确率可达90%以上），而且结果迅速。早至妊娠10周以前，临床上尚未出现任何症状时，即可作出诊断。有些病例是在作人工流产前，常规检查发现为葡萄胎。另外，因多年不孕或有习惯性流产史的保胎病人，经超声检查发现葡萄胎者不在少数。如早期检查诊断后及时处理，对病人是极为有利的。
1检查所见
（1）子宫内没有胎儿结构，看不到胎心搏动，而且充满了弥漫分布的点状和小囊泡样的回声，也可呈蜂窝状。
（2）如果仪器分辨力较低，则又显示呈弥漫分布的粗点状或“落雪状”回声。有积血块时，可在其间有无回声暗区或暗带，其范围视积血量不同而异。
（3）子宫大小与停经月份不符，一般显著增大，但早期还可能与孕周相符合。
（4）卵巢黄素囊肿约25%～60%的病人可合并出现，多为双侧，圆形或椭圆形。内部结构为多房性，周界清楚。多位于宫底两旁或子宫直肠窝内。
2鉴别诊断
（1）子宫壁血管扩张：正常妊娠期子宫壁可有大量血管扩张，有时在超声下的表现与葡萄胎的图像极相似，易误认为葡萄胎合并妊娠，或认为有部分葡萄样变。血管扩张多在子宫壁与胎盘之间，胎盘本身没有变化，应当仔细分辨。
（2）过期流产、不全流产以及子宫肌瘤变性等，在超声图像上有时也易误诊为葡萄胎。结合临床及妊娠试验或稀释试验，则不难鉴别。
（3）正常妊娠同时合并葡萄胎者，非常少见。确诊时应有稀释的血或尿的妊娠试验做依据。
（三）恶性葡萄胎
多在葡萄胎刮宫后随诊中发现，如血HCG持续上升，宫腔内又发现葡萄胎声像图形、黄素囊肿不缩小甚至增大等。恶性葡萄胎侵蚀子宫肌层时，肌层内可见不规则低至无回声团块，常与子宫侧壁病灶相连接，内有大血窦暗区，有时可见血液流动。多普勒血流频谱呈低阻型。
（四）绒毛膜癌
超声扫描的盆腔内病变与恶性葡萄胎类似。由于绒毛膜癌通过血行播散，易发生肺、肝、脑等脏器的远处转移，临床要依靠血HCG增高、胸部X线检查和对肝、肾等脏器的超声扫描诊断。
（五）异位妊娠
异位妊娠又称“宫外孕”，是指孕卵在宫腔以外的任何部位着床发育，是妇产科较常见的急腹症之一。多发生在输卵管，也可见于卵巢和子宫残角，另外还可有宫颈妊娠及腹腔妊娠。在未破裂时，多无明显症状。临床上常在破裂时才能确诊，较少能早期诊断。超声检查可帮助早期诊断。近年来，常在人工流产吸空的病例中，超声诊断出未破裂型宫外孕。还有部分带有宫内节育器的妇女因腹痛，甚至在未闭经前就作出了宫外孕的诊断，得到早期及时的处理，避免了严重的后果。
1检查所见
（1）子宫正常或稍大，内膜回声可增强和增厚（蜕膜反应）。宫腔内看不到典型的胎囊、胎芽或胎心，附件处可见到包块，其周界不十分清楚，有时包块内可见胎囊样暗区，偶尔见到胎心搏动。
（2）流产型或破裂型：可见腹腔内有游离的液性暗区，子宫后方有液性暗区，其大小因出血量多少而不等，大量出血时，可见肠管的回声漂浮于液性暗区中。
（3）宫外孕与宫内孕同时存在者极少见，但应警惕其发生。有时人工流产术后，病人出现急腹症，不应忽视宫外孕的诊断。
（4）输卵管间质部妊娠：有时易误认为宫内孕，应注意分辨。间质部妊娠的囊与子宫之间的关系为偏心性，妊娠囊多偏于子宫一侧或一角，囊的周围没有完全被子宫内膜及子宫肌壁所包饶。但要注意与双角子宫或纵隔子宫相区别。必要时采取超声直视下探测宫腔或探查术以明确诊断。
（5）宫颈妊娠：子宫体不随孕周增大，妊娠物只局限在子宫颈管内，宫颈内口关闭，宫腔内的回声与颈管无直接关系。与难免流产相比较，难免流产时，宫颈内口开放，可见到宫腔内容物与颈管内回声有直接联系，子宫体大小一般基本符合停经月份。
（6）卵巢妊娠较少见，未破裂时，可能与卵巢囊肿相混，但内部可有妊娠囊样结构，并可根据妊娠试验结果诊断。破裂型则与输卵管妊娠很难鉴别。
（7）腹腔妊娠：仅占宫外孕的16%，早期者易误将子宫当作胎盘而漏诊腹腔妊娠，检查时必须确定子宫，找出子宫与胚胎的关系，证实胎儿或妊娠产物确实在子宫之外。
2鉴别诊断
（1）陈旧性宫外孕包块和炎性包块的声像图极相似，应结合病史鉴别。
（2）间质部妊娠应与双子宫一侧妊娠或纵隔子宫一侧妊娠相鉴别。检查时除注意畸形子宫的特点外，主要根据妊娠囊的位置及其与子宫内膜腔的关系，畸形子宫妊娠囊完全被子宫内膜和肌壁包饶，并可通过宫腔线直接与宫颈管内膜线相连通。
（3）其他急腹症，如卵巢黄体或滤泡破裂，肝、脾破裂等，单凭超声图像也很难确诊，应依靠病史及妊娠试验结果予以鉴别。
（赵静）
