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第7章 临床表现

1.中医感冒的各种不同分型的主要表现是什么?

答:依病因病机的不同,中医将感冒分为多种类型,其主要临床表现分述如下。

(1)风寒型感冒:属于太阳经证,为太阳开机受阻所致。患者除了有鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外,还有低热、无汗、身痛、流涕、吐稀薄白色痰、有汗、咽喉红肿疼痛、口不渴或渴喜热饮、苔薄白、脉浮紧等特点,常有畏寒、怕风,通常要穿很多衣服或盖大被子才觉得舒服点。头痛以后脑强痛为甚,就是后脑袋疼,连带脖子转动不灵活。鼻涕是清涕,白色或稍微带点黄。如果鼻塞不流涕,喝点热开水,就开始流清涕。

(2)风热型感冒:属于阳明经证,患者除了有鼻塞、流浊涕、咳嗽、头痛等感冒的一般症状外,还有身热、口渴、心烦、大便秘结等,常发热较重,痰液黏稠呈黄色或带黑色,常在感冒症状之前就出现咽喉肿痛。舌质比较红,舌苔薄黄,或呈白色。通常为浮数脉或洪脉,就是脉搏比正常的为快,为大。其起因通常是便秘,反过来,风寒感冒治疗不及时或治疗不对症,也会造成外邪入里,引起便秘或腹泻。

(3)暑湿型感冒:多发生在夏季,主要表现为身热,微恶风寒,少汗,肢体酸重疼痛,头昏重而胀痛,咳嗽痰粘,鼻塞流涕,胸脘痞闷,恶心呕吐,口中粘腻,口淡无味,口不渴或渴饮不多,或心烦,或大便不爽,小便黄赤,舌质偏红,舌苔黄腻,脉濡数。

(4)风寒夹湿型感冒:多为素体脾虚湿盛,复感外邪所致。症见恶寒少汗,头重如裹,肢体关节酸楚疼痛,咳嗽声重,鼻塞流涕,舌质淡胖,舌苔白腻,脉濡。

(5)风热夹燥型感冒:多发于秋燥之时,复感风热邪气所致。症见发热微恶风寒,鼻咽干燥,咳嗽无痰或少痰,头身疼痛,口干而渴,舌质红,舌苔薄黄少津,脉浮数。

(6)外寒内热型感冒:多见于素体阳盛,内有积热之人,复感外邪;或感寒之后,邪气已经入里化热,而外寒未尽者。症见恶寒无汗,肢体酸痛,心烦,咳嗽气急,声音嘶哑,咽喉肿痛,舌尖红苔微黄,脉数。

(7)气虚型感冒:多见于素体气虚,卫外不固,易感外邪者。症见发热恶寒,头身疼痛,咳嗽鼻塞,自汗出,倦怠无力,短气懒言,舌淡苔白,脉浮而无力。

(8)阳虚型感冒:多见于素体阳虚,阴寒内盛,易于寒邪相感而发者。症见恶寒重而发热轻,无汗,头疼身痛,自汗出,咳嗽,咳吐白痰,咯痰无力,鼻塞流清涕,面色晄白,形寒肢冷,身楚倦怠,语声低微,舌淡胖,苔薄白或水滑,脉沉无力。

(9)血虚型感冒:多见于素体血虚,或各种原因致大出血之后,外邪乘虚而感者。症见发热,微恶寒恶风,无汗头痛,面色无华,唇甲色淡,心悸头晕,舌淡苔白,脉细。

(10)阴虚型感冒:多见于素体阴虚,复感于寒者。症见身热,微恶风寒,头痛无汗,头晕心烦,口渴咽干,手足心热,咳嗽少痰,舌红少苔,脉细数。

(11)气阴两虚型感冒:多见于气阴两虚,复感外邪者;或平人感受外邪,迁延不愈,耗气伤阴,致使表邪不解,气阴已伤者。症见恶寒发热,头痛身楚,气短汗出,手足心热,口燥咽干,舌质红,苔薄少,脉浮数。

(12)时行感冒:是因感受时行不正之邪气所致,类似于现代医学所称的流行性感冒。病人的症状与风热感冒的症状相似,但比较重。可表现为突然畏寒、高热、头痛、怕冷、寒战、头痛剧烈、全身酸痛、疲乏无力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、恶心、食欲不振,婴幼儿或老年人可能并发肺炎或心力衰竭等症状。

2.普通感冒的主要表现是什么?

答:普通感冒俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他,以鼻咽部卡他症状为主要表现。起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,2~3天后变稠。可伴咽痛,有时由于耳咽管炎使听力减退,也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,一般5~7天痊愈。

3.流行性感冒的主要表现是什么?

答:流行性感冒在潜伏1~3天以后,可能突然发病。流行性感冒的特点是全身症状重而呼吸道症状较轻,早期症状类似普通感冒的症状,包括畏寒、高热、头痛、身体虚弱、全身肌肉酸痛,持续23天后可以渐退,但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等症状显着。患者眼结膜充血、咽部红肿,口腔粘膜可出现疱疹,肺部听诊呼吸音粗糙等。患者通常感到疲倦不堪,不想吃东西或做其他的事。有时也会出现恶心及呕吐。虽然流行性感冒本身罕有致命性,但容易并发肺炎、中毒性休克、心肌炎、耳朵感染、鼻窦炎等病症。

一般来说,流行性感冒的症状多半表现在呼吸道系统上,大部分人都能在两天至一星期内自行痊愈。但是对于年长者及合并有如心脏病、慢性呼吸道疾病慢性疾病等患者来说,则易合并细菌感染而导致支气管炎、肺炎及脑膜炎等并发症的发生,甚至危及生命。

对于流行性感冒的临床表现,可以依据发病的时间先后归纳如下:

1)发病前:患者通常会有食欲不振、倦怠、头痛、腰痛、肌肉酸痛、关节痛以及高烧等症状。

2)发病中:咳嗽、打喷嚏、鼻塞、流鼻水、喉咙痛以及声音沙哑等,是最常见到的症状,通常持续3~5天左右,常伴有全身酸痛的症状。

3)发病后:持续两星期或以上的时间,依然会有咳嗽以及倦怠的情形,这些不适感通常会在一、两周内痊愈,但如果没有进行适当的治疗,可能会出现严重的并发症,如支气管炎、肺炎、脑炎以及心包膜炎等,不得不慎。

再者,有点必须注意的是,大人与小孩子感染后的症状虽然大同小异,但要留意小孩子会发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻等肠胃道症状,严重时甚至持续高烧不退、痉挛的现象,造成猝死的意外。

4.流行性感冒可分为哪几类?其临床表现如何?

答:流行性感冒简称流感,依临床表现不同,可分为以下几种类型。

(1)单纯性流感:临床较常见,急起高热,全身症状较重而呼吸道症状并不严重。表现为畏寒、发热、头痛、乏力、全身酸痛等,体温可达39~40℃,持续2~3天后渐退,全身症状逐渐好转,但鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、干咳等上呼吸道感染症状常较显着,少数可有轻度胃肠道症状。体检呈急病容、面颊潮红、眼结膜轻度充血、眼球压痛、咽充血、口腔粘膜可出现疱疹。

(2)肺炎型流感:较少见,主要发生于原有心肺疾患的病人或孕妇。临床表现为高热不退、气急、紫绀、阵咳、咯血等。体检发现双肺呼吸音减低、可听到中小水泡音、痰鸣音及哮鸣音,但无实变体征,病程可长达3~4周。合并细菌感染时,可呈支气管肺炎或大叶性肺炎征象,表现为剧咳、脓痰、胸痛、肺部有实变或局灶性肺炎征。

(3)中毒型流感:肺炎病变不显,但具有全身血管及神经系统损害的表现,出现明显的脑炎病变,高热不退,神志不清,常有谵妄。少数因血管神经系统功能紊乱,或肾上腺出血而导致血压下降或休克。

(4)轻型流感:感染流感病毒后,仅出现轻微发热、咳嗽、不适等症状。病程1~2日,与其他病毒性上呼吸道感染相仿。

(5)胃肠型流感:较少见,病人以腹痛、腹泻等胃肠道症状为主要表现。

5.急性病毒性咽炎、喉炎、支气管炎的主要表现是什么?

答:(1)急性病毒性咽炎:临床特征为咽部发痒和灼热感,疼痛不持久,也不突出,咳嗽少见。当有咽下疼痛时,常提示有链球菌感染。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿,颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。

(2)急性病毒性喉炎:临床特征为声音嘶哑、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、咳嗽及咽部肿痛,体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大和触痛,可闻及喘息声。

(3)急性病毒性支气管炎:临床表现为咳嗽、无痰或痰呈黏液性,伴有发热和乏力。其他症状常有声音嘶哑、非胸膜性胸骨下疼痛。体查可闻及干性或湿性啰音。X线胸片显示血管阴影增多、增强,但无肺浸润阴影。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。

6.疱疹性咽峡炎的主要表现是什么?

答:疱疹性咽峡炎的表现为明显咽痛、发热,病程约一周。检查可见咽充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹,间有浅表溃疡,周围有红晕。多于夏季发作,以儿童多见,偶发于成年人。

7.咽结膜热的主要表现是什么?

答:咽结膜热以儿童多见,临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪,查体可见咽及结合膜明显充血。病程4~6天,常发生于夏季,游泳中传播。

8.细菌性咽-扁桃体炎的主要表现是什么?

答:细菌性咽-扁桃体炎起病急,主要表现为明显咽痛、畏寒、发热,体温可达39℃以上。检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征。

9.人感染禽流感的主要临床表现是什么?

答:人感染禽流感常急性起病,早期临床症状类似普通型流感。主要表现为发热,体温大多持续在39℃以上,热程1~7天,一般为3~4天,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速,可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。半数患者有肺部实变体征。血白细胞计数明显增高,可达(2.0~18.3)×109/L,淋巴细胞大多降低,血小板正常。骨髓穿刺示细胞增生活跃,反应性组织细胞增生伴出血性吞噬现象。部分患者谷丙转氨酶(ALT)升高,咽拭子细菌培养阴性,半数患者胸部X线摄像显示单侧或双侧肺炎,少数伴胸腔积液。依临床表现不同可分为以下四种类型:

(1)毒邪犯肺:毒邪袭于肺卫,致肺卫蕴邪,肺失宣降。症见发热,恶寒,咽痛,头痛,肌肉关节酸痛,咳嗽,少痰,苔白,脉浮滑数。

(2)毒犯肺胃:毒邪犯及肺胃,湿浊内蕴,胃肠失于和降。症见发热,或恶寒,头痛,肌肉关节酸痛,恶心,呕吐,腹泻,腹痛,舌苔白腻,脉浮滑。

(3)毒邪壅肺:重症毒邪壅肺,肺失宣降。症见高热,咳嗽少痰,胸闷憋气,气短喘促,或心悸,躁扰不安,甚则神昏澹语,口唇紫暗,舌暗红,苔黄腻或灰腻,脉细数。

(4)内闭外脱:邪毒内陷,气脱,阳脱,阴竭。症见高热或低热,咳嗽,憋气喘促,手足不温或肢冷,冷汗,唇甲紫绀,脉沉细或脉微欲绝。

10.甲型H1N1流感的主要表现是什么?

答:甲型H1N1流感表现为流感样症状,包括发热(腋温37.5℃)、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和(或)腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速,出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭,表现为突然高热、体温超过39℃,甚至继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征、呼吸衰竭及多器官损伤,导致死亡。患者原有的基础疾病亦可加重。肺部体征常不明显,部分患者可闻及湿啰音或有肺部实变体征等。

依临床表现不同,可分为以下三种类型:

(1)毒袭肺卫:症见发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。

(2)毒犯肺胃:症见发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、肌肉酸痛。

(3)毒壅气营:症见高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。

11.小儿内热有哪些表现呢?

答:小儿为稚阴稚阳之体,极易积热内蕴,而内热是小儿感冒的重要诱因之一。下述七种情况中,只要出现两种或两种以上,都提示着儿童体内的已有积热。如不及时清热泻火,感冒随时都可以发生。

(1)眼屎。早晨起床时,睫毛被眼分泌物黏着,孩子不容易睁开眼。

(2)口气重。就是口臭,靠近孩子的面部,就能明显闻到。

(3)咽痛。咽部干痛,扁桃体红肿。

(4)口唇发红。像涂了口红一样,红艳艳的。

(5)舌尖红。舌尖颜色明显比舌体要红,甚至有许多鲜艳的红点、突起(即芒刺)。有的儿童还可有舌尖或舌体的糜烂、溃疡。

(6)地图舌。许多儿童的舌苔出现一块块的剥脱,像地图一样不规则(热极伤阴所致)。

(7)大便干硬、臭秽。大便干硬难下,甚至排便时憋得小脸通红、眼中带泪,有的两天或数日一次,有的干结如羊屎,呈圆球状,都有特别浓的臭味。

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