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第28章 个案研究法(3)

重建(改造)疗法,包括弗洛伊德心理分析、克利伊恩分析、某种形式的新弗洛伊德心理分析、心理分析上调整心理治疗、相互作用的方法、存在分析,以及附属治疗(催眠分析、麻醉疗法、游戏疗法、艺术疗法。以及分析小组疗法)等。

按照一般的治疗目的和治疗方法,另一种心理治疗的分类法是弥补的一制止的一指示性的;或是探索的一富于情感的一自由讨论的;心理治疗是解释性的、启发性的、劝导性的或是教育性的。这是随着治疗者试图努力的态度或影响的不同而不同。

在美国,20世纪50年代和60年代,集体心理治疗之增加惹人注目。这都反映了集体治疗小组对于因各种心身疾病而痛苦的患者,对于酗酒者、口吃者、未婚的妈妈或在感情上干扰儿童的妈妈、犯罪者,以及对老人的治疗方面,都已取得了一定效果。

集体心理治疗对精神病医院、儿童指导、家庭服务、婚姻介绍所、社会精神健康以及工业等方面都是有用的。通常集体治疗工作者比个人工作者更加愿意采用机械的和观察的方法,记录他们的会议,这对改进治疗过程和对于心理治疗小组将来的发展,都是有益的。

在集体治疗中,特别是在提供有关自己和别人相互作用的信息中,利用录像带、录音机,已经使“焦点反馈”发展成为一种技术。

(5)跟踪研究

个案研究和临床工作的最后步骤是跟踪,以确定治疗是否成功。医生对患者在恢复阶段的关心,就是一种跟踪研究。

当某项治疗在令人满意的进展中遇到失败时,则下一步处理就需要一种新的诊断和另一种治疗方法。为评价治疗是否成功,特别在医学领域内,通常是利用试验的方法。跟踪研究的最早范例是通过个案研究,跟踪一组聪明儿童长达几年的学习,直到成熟阶段的研究方法。学校、家庭以及其他环境条件,在对聪明儿童的治疗或处理上,用跟踪研究的方法,被认为可以决定儿童发展成熟后的顺应情况。

三、临床与个案记录的处理

充分的个案记录,在治疗中能解决如下的问题:如当经常的工作者或患者转移到另一个地方,或者对一个个案重新开始研究时,个案记录是非常有用的;个案记录还可以作为研究社会问题的一种手段;以及作为训练学生的一种教学材料。

1.个案记录合乎需要的特征

充分的个案记录,具有准确性和客观性、一致性和新颖性,以及简明和清晰、易于参考和查阅等特征。可为累积访问、记事、信件、轶事、摘要、翻译和论述的记录做好准备。

个案研究中有效的记录,如在任何调查研究中的适当报导,必须从大量的材料中进行选择,在客观的完整性和简明的扼要性之间保持平衡。

个案研究中的叙述或连续的记录,可按时间顺序或按专题记录。按时间顺序记录时,应记下接触或会见个案时出现的实际情况。按照年月顺序的记事,可能有符合近似于个案研究中的开始情况、调查、诊断、治疗以及跟踪研究等大的细分阶段。这些大标题也适用于材料的专题组织。专题记录是组合并精简在这样的大题目之下,如家庭状况、周围环境、邻居和集体生活、文化背景、教育、娱乐活动、兴趣、健康状况、精神状态、职业,以及经济收入等,从若干接触与访问中获得的信息。专题记录是描述原始资料或论题,而若干“摘要”形式,则是精简和着重说明原始记录中的某些材料。

信件和书面报告,常常作为个人访问或会见等直接接触形式的代用品,它们是个案记录的一个重要部分。尤其是在社会机构、医疗机构、诊断机构、司法机构和教育机构之间,它们可以作为一种通讯手段。现今的信件和报告,主要是谈最近的诊断和顺应情况,而不是提供一种个案的完整的摘要。某些空白表格已经发展成为机构之间,尤其是学校与社会机构之间通讯的常规形式。

2.累积和轶事的记录

诊断工作、个案研究以及学校中的咨询等,在很大程度上是依据包括累积记录和轶事记录在内的有关资料。

累积记录是对一个病人或学生的情况,在经常的间隔中,保持一段相当长的时期以至几年的记录。例如,对于在校的学科成绩、教育和能力倾向测验分数、社会的和性格的等级评定、上课出勤、健康状况、参加活动计划、兴趣、态度,以及家庭条件和家史等的记录。累积记录对于满足教学需要、发现行为困难和失败的原因、识别天才和特殊能力、分配工作,以及有关种种问题的咨询工作,都是很有用的。兹将累积记录应包括的部分重要项目简述如下:

(1)自传。内容包括家庭背景与邻居环境等。

(2)健康史。包括身体状况及体检资料。

(3)标准化测验记录。

(4)在校学习成绩。

(5)轶事项目。

(6)参加辅助课程活动情况。

(7)工作经验。

要用一个文件夹把所有与个人有关的信息,如学校工作,测验格式,行为偏离正轨,以及调整或治疗方法等等的样本归入一套档案中。例如,儿童指导机构试将医学的、心理的、精神病的、社会的,以及学校的证明归并到一套记录之中。

轶事材料是累积记录的主要部分。一种着重有关性格或个性发展的重要行为情节的累积记录,叫做轶事行为日志。这些轶事不仅包括适应不良,而且还包括真实的和虚构的情节,令人赞赏的儿童适应良好的行为,以及优良的或有才能的人的突出本领。作为揭示行为细节的轶事,最好是采用生动的文字描述或用词语描述。最实用的轶事应当具有客观性,实事求是和清晰等特征。通过教职员与学生之间的相互了解,咨询的关系,课程的发展,成果的评价,以及教师为个案准备的专业训练计划等,轶事记录可以做出许多有益的贡献。

轶事记录虽然不要求严格的标准或正规的步骤,但向学校介绍计划时,提出某些方法步骤也还是需要的。例如:

(1)争取教职员的合作,以及对个别教育理想的了解与承认。

(2)决定撰写轶事的观察者需要多少工作量(每周起码的合理工作量)。

(3)准备通常使用的、简单的表格。这是一种适合于学校一般情况的提纲。表格为填写学生姓名、班级和观察者姓名,留有空白;并为记载日期、事件与评语备有专栏。

(4)取得原始的记录,包括匆匆记下学生姓名和事件发生时适当的摘记,以及记载日间观察的重要行为细节的方案。学生之间的轶事虽不相同,但准备学生轶事的分布还是合乎需要的。

(5)集中归档。以便汇编和比较不同的观察者在一段时期后所描述的事件,并指明趋势。

(6)最好在某项主题的标题下,定期进行总结。

在准备轶事时,经常可能发生某些问题。观察者应当考虑到以下的预防措施和步骤:

(1)必须考虑到观察和记录的准确性和客观性。对问题见解的陈述,必须与事件本身的报导分开。

(2)轶事报告,不应当被教师用来作为一种防御的依据,以此证明他的某些行为(如对学生发脾气或给以粗暴惩罚)是有理的。

(3)由于轶事情节脱离社会背景容易产生曲解,因而需要对行为事件发生的社会背景予以简要的描述。

(4)在总结和阐明一个学生的轶事记录时,必须防止把少数的轶事作为该生全部行为范型的真实写照。因为,真实的写照是以行为在各种不同范围内,多次重复的类似行为的报导为依据的。

(5)轶事记录必须由专业人员负责并作保密处理,以避免不适当的行为事件有损于学生未来的发展与成功。

(6)一个学校在参与撰写轶事之前,为了处理誊抄工作的工作量和总结轶事,必须制定一个切实可行的计划方案。

(7)在轶事中,对顺应的紧急需要,不应速下判断,更不应用作取得个性适应捷径的理由。因为个性适应通常是一个长期的过程。

(8)观察者应努力记录个性发展和起促进作用的发展例证,甚至比记录不合需要的行为样例更要认真。

(9)教师必须防止在行为或事件方面过分重视根本不能代表特殊学生行为的自相矛盾的现象。有时学年开始时学生的行为是不规律的。尽管在最初几周内的轶事记录,对于了解学生的单独事件可能具有某些意义。不过,没有重复的事件,很难确定行为发展的模式。而且在没有通过各种情况的重复事件形成经常的行为模式之前,很难判明它的离差情况。

3.个案记录合乎道德的标准

由于记录的主要作用是按照当事人的调整情况,使个案处理更加有效;并在涉及社会问题时,它是为团体利益服务的,所以,个案记录的道德含义是很重要的。虽然可以用其他可能的或替换的方法,如在事前把个案的性质和使用告诉当事人,把个人的材料称之为“机密”;或者假设把所有的个案记录都按机密对待,但是,省略那些对诊断和治疗影响不大的,或非本质的属于个人的机密性资料,是明智的作法。

问题在于决定用什么方法对待有关工作人员的工作效率、同事们的差误以及办事机构的政策。个案研究的准确性和客观性,要求记录必须包括事实,用事实讲话,并证明对改善工作人员的工作及其计划都是有用的。工作人员必须保持在他们自己所受到的训练和经验的范围内,进行诊断和说明。例如,教师可以传达有关学生的健康和智力水平的某些客观事实,但是诊断和治疗通常最好是留给医生和心理学家来做。保护机密记录是一种严肃的责任,普通的工作人员使用个案记录时,绝不要把它拿出档案室。

心理学家的道德标准(包括个案和临床程序),包含有十几种特定的原则。诸如责任心、能力、道义的和法律上的标准、误传、公开声明、机密、病人幸福、与病人关系、诊治通告、专业人员间的相互关系、报酬测验安全、测验解释,测验结果公开发表、研究预防措施、出版信用、对组织的责任心,以及促进性的活动等。

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