（3）阴虚火旺本证多见于急性前列腺炎迁延阶段，每伴腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，遗精，阳事易举等症。治宜滋阴泻火，方选知柏地黄丸加减：知母10克，黄柏10克，熟地黄15克，山茱萸10克，茯苓15克，泽泻10克，牡丹皮12克，萆薢15克，滑石20克，通草3克。水煎服，日一剂。
中医药物外治方法治疗急性前列腺炎
中医针对急性前列腺炎的药物外治方法很多，治疗途径也很多，主要的归纳如下。
（1）坐浴法可用热水或将内服中药煎第三遍，药液坐浴，也可用葱归溻肿汤（独活、白芷、当归、甘草各9克，葱头7个）坐浴。药液温40～42℃。每日2次，每次20～30分钟。
（2）经直肠给药多将清热解毒、凉血活血的中药制成栓剂，大便后塞肛，每日一次。也可将清热解毒，凉血活血的中药浓煎保留灌肠，或将散剂（如玉露散）调成糊状趁热（43℃）保留灌肠，每日1～2次。
（3）局部外敷如会阴部红肿，可用玉露散（木芙蓉叶）局部外敷。
急性前列腺炎患者如何进行生活调护
患急性前列腺炎后，症状重，患者痛苦大，为了缩短病程，减轻痛苦，除积极治疗外，还要配合生活调养，治疗期间要注意以下几点。
（1）首先应消除紧张焦虑的不良情绪，配合各种治疗。
（2）卧床休息，避免性刺激和性兴奋，禁忌性生活，以减轻前列腺的负担。
（3）饮食要清淡、易消化且富于营养，以保障消化功能的正常和足够的营养。禁食辛辣刺激、生湿助热食品。多饮水，促进排尿，保持大便通畅。
（4）排除诱发因素，预防感冒及会阴部损伤，避免骑马、骑车。
（5）急性前列腺炎时，禁行前列腺按摩，也应禁行尿道器械检查、经尿道导尿引流及前列腺穿刺，以防感染扩散。
前列腺脓肿的诊断
前列腺脓肿多发生于中老年急性前列腺炎患者，尤其是糖尿病患者。一般于急性前列腺炎发病后7～10天并发，此时症见体温持续升高，血白细胞计数及中性粒细胞比例异常增高，半数患者有直肠刺激征和尿潴留。脓液培养大部分为金黄色葡萄球菌，出现上述情况时，要考虑前列腺脓肿形成。诊断前列腺脓肿常需进行以下检查。
（1）直肠指检腺体明显增大，常累及一叶或两叶，不对称。触痛剧烈，部分腺体质软，有波动感。脓肿溃破，脓液排出后局部有凹陷感。
（2）经肛门前列腺B超检查可见前列腺有暗区反射。前列腺形态不规整，包膜光带不整齐，不连续。
（3）尿道镜检查可见稠厚脓液从后尿道流出。此法应慎用，以避免感染扩散。
（4）尿道造影可见一侧的脓肿使尿道移位、变形。造影剂溢出尿道外或造影剂滞留。此法也应慎用，避免感染扩散。
（5）经会阴部或经尿道镜前列腺穿刺这是一种简单有效的诊断方法，抽出脓液可确诊，又起到治疗作用。
西医治疗前列腺脓肿的方法
前列腺脓肿是在急性前列腺炎的基础上发展而成，一旦形成脓肿，其治疗远比急性前列腺炎麻烦得多。西医治疗前列腺脓肿多从药物、手术及物理治疗等方面入手。
（1）药物治疗其原则和方法同急性前列腺炎的治疗，尤其强调抗菌药物的应用要达到足量，以求短期内控制病情。
（2）穿刺抽脓术前列腺脓肿一般宜采用会阴部或经尿道镜前列腺穿刺抽脓术，脓液抽吸结束后可向脓腔内注射抗菌药物。
（3）经会阴部前列腺切开排脓适于脓肿明显增大，不能自行引流到尿道或向尿道破溃者。在会阴部中线两侧行切口及引流。此法优点是引流充分，不留死腔或假道。缺点是组织损伤大，切口深，术后形成瘢痕。
（4）经直肠前列腺切开排脓术适用于前列腺后叶周围脓肿。此法优点是经直肠黏膜穿刺，操作方便，脓液由肛门排出。
（5）局部治疗可采用局部热疗，目的在于促进局部血液循环，促使脓肿局限，炎症消散。
中医治疗前列腺脓肿的方法
前列腺脓肿是由急性前列腺炎发展而来，故前列腺脓肿的治疗是对急性前列腺炎治疗的延续，中医往往采用内治和外治相结合的方法治疗。
（1）内治前列腺脓肿形成后，患者高热不退、口渴喜饮、尿道灼痛、排尿困难、尿滴沥、尿道脓性分泌物，会阴部红肿疼痛，大便秘结或里急后重，舌红苔黄腻，脉滑数。这些都表现为中医的热毒壅盛证。其病机为热毒壅盛，腐肉成脓。治疗以清热解毒，托里透脓为法。具体可分为三期进行治疗。
①未溃：治宜清热泄火，方选龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克，黄芩6克，柴胡6克，生地黄12克，黄柏6克，车前草15克，泽泻10克，大黄10克，山栀子10克，木通6克，甘草6克。水煎服，日一剂。
②已溃或切开引流后：治宜清热泄火、活营托毒，方选龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减。龙胆草、黄芩、黄柏、山栀子各6克，败酱草20克，车前草15克，生大黄6克，皂角刺15克，穿山甲10克，乳香、没药各6克，当归、赤芍、天花粉各10克。水煎服，日一剂。
③后期邪去正虚：根据辨证，虚则补之。
（2）外治未溃时，参照急性前列腺炎的外治，采用药物箍围、灌肠和坐浴等法促进脓肿消散、吸收：已溃或切开后，可用黄连油纱条、美宝湿润烧伤膏纱条引流脓液；脓少后，以生肌膏或美宝湿润烧伤膏纱条生肌收口。
慢性前列腺炎的发病因素有哪些
迄今为止，慢性前列腺炎的发病因素还不明确，慢性前列腺炎的病因不能用单一理论解释。但总的说来与下列因素有关。
（1）导致前列腺充血和前列腺分泌物淤积的因素各种不同原因可引起前列腺充血，尤其是被动充血，可进而导致前列腺非特异性炎症性反应。充血和前列腺分泌物的淤积又为感染提供了条件。这些常见原因如下。
①性生活无规律：性生活过于频繁，勃起不射精，性交中断，或过频繁的手淫等，都可导致前列腺不正常充血。过度节制性生活也会引起长时间的自动兴奋，而造成前列腺被动充血。性生活过于频繁还可导致前列腺液中锌的丢失。
②会阴部长期直接受压：长期骑自行车、骑马、长时间久坐等都可使会阴部长期直接受压、导致前列腺充血。
③饮酒和过食辛辣食品：引起生殖器官充血及引起性兴奋。
④医源性前列腺充血：前列腺按摩时手法过重或过于频繁。
⑤感冒受凉：前列腺有丰富的α-肾上腺能受体，在受凉之后，能引起交感神经活动，导致尿道内压增加，前列腺腺管也因收缩而妨碍前列腺液的排泄，产生淤积性充血。
（2）微生物感染各种微生物，如细菌、支原体属、衣原体属，真菌、病毒等感染。
（3）自体免疫因素慢性前列腺炎与自体免疫因素有一定关系，有人在关节炎患者身上曾发现“抗前列腺抗体”的存在；还有人在血清检查中发现过至少1个阳性抗原一抗体系统。
（4）尿液反流和前列腺结石尿液反流可致化学性前列腺炎。尿液反流致前列腺结石，结石梗阻妨碍前列腺液的排泄，致使炎症难以控制。
（5）前列腺内环境的变化锌是前列腺上皮中最重要的无机成分，对于维持前列腺的正常组织结构、生理功能起着重要作用。尤其是维持腺泡上皮与腺管上皮的完整性与稳定性。锌通过影响炎细胞的吞噬功能而起抗菌作用。前列腺液pH值高于血浆pH值时，由于进入腺体内的药物90％以上为非离子型，从而又弥散到血浆内，使前列腺内的药物浓度比血浆内的低，达不到有效治疗浓度，不足以消除腺体内的细菌。故前列腺液中锌含量降低和pH值升高，对慢性前列腺炎的发生和发展有较大影响。
（6）对某些病毒的过敏性反应。
（7）身心方面的因素有的学者认为此因素对慢性前列腺炎的发生和发展的影响率高达50％。我们的观点是，身心因素是慢性前列腺炎后期最主要的因素。
总之，在分析慢性前列腺炎的病因时，一定要针对具体患者和具体情况综合分析，不能片面强调某一因素。
慢性前列腺炎的患病率有多高
前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。
前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％～25％。一般人群中的患病率：由于应用不同的流行病学调查方法以及所选择调查人群结构的不同，造成不同文献中报道的前列腺炎患病率有较大差异。在美洲，20～79岁男性前列腺炎患病率为22％～16％，在欧洲，20～59岁男性前列腺炎患病率为142％，在亚洲不同国家和地区，20～79岁的男性中前列腺炎患病率为267％～87％。根据尸检报告，前列腺炎的患病率为243％～44％。
慢性前列腺炎有哪些病理变化
从病理学角度看，由于病因不同，病情轻重不一，病程长短不同，慢性前列腺炎的病理变化也有差异。一般有以下几种表现。
（1）非特异性炎症炎症表现较之急性前列腺炎局限和不明显。前列腺腺泡内及其周围有不同程度的浆细胞、巨噬细胞和区域性淋巴细胞积聚，腺叶中纤维组织增生明显。
（2）腺管阻塞腺管被脓性渗出物及脱落的上皮组织阻塞，引流不畅，小泡扩张。直肠指检可触及前列腺腺体柔软。
（3）前列腺腺体纤维化可致腺体萎缩，且可延及后尿道，使膀胱颈硬化。精囊及输精管壶腹同时也有慢性炎症变化，表现为壁层增厚，周围有纤维组织增生。
（4）软斑病属于肉芽肿性前列腺炎之列，是由于革兰阴性杆菌感染，尤其是由于大肠杆菌感染引起，故实属慢性前列腺炎范畴。病理表现为由大量巨噬细胞和淋巴细胞及浆细胞浸润的肉芽肿性结节，巨噬细胞的胞浆内可见多量Michalis-Gutman包涵体，呈圆形或卵圆形。PSA、钙染色均呈阳性。
慢性前列腺炎是都由细菌感染引起的吗？
在日常生活中，人们一听到炎症，往往就会认为是细菌感染。其实，感染和炎症是两个不同的概念。感染是由病原体侵入机体引起的，病原体不单是细菌，还包括病毒、寄生虫等。炎症则不一定存在感染。Weidner1991年总结1461例前列腺炎病例，认为至少90％为非细菌性前列腺炎。国内有一组报告统计，600例前列腺炎病例，细菌性前列腺炎只占5％，非细菌性前列腺炎占64％，前列腺痛占31％。前列腺炎有急性和慢性之分，而慢性前列腺炎又有许多类型。一般而言，急性前列腺炎多由细菌感染所致，而慢性前列腺炎可能是由细菌感染所致，也可能是非细菌性（病毒、寄生虫等）感染所致。还有一些病例，有明显的慢性前列腺炎的临床表现和病理变化，但前列腺液检查却没有发现细菌和其他病原体的踪迹，这类慢性前列腺炎为非感染因素所致的。因此，细菌感染只是慢性前列腺炎的原因之一，绝非唯一原因。慢性前列腺炎病原体感染的途径同急性前列腺炎，往往由隐匿感染或由急性感染迁延而来。
性格及情绪与前列腺的关系
这个问题问出了一个事实，性格和情绪与慢性前列腺炎的发生和发展确实有着密切关系。列举一些现象加以说明。
（1）临床上我们发现，性格内向的患者，多愁善感，喜钻牛角尖，对疾病的任何症状都极为重视，对疾病的恐惧心理也非常强，往往对医师不甚信任，今日在这位医师处就诊，采用这一方案；明日到另一医师处就诊，采用另一方案。导致治疗不规范，不彻底，久治不愈，加重心理负担，无端加重病情，造成恶性循环。
（2）一些年轻人，尤其是未婚未育的年轻人，对前列腺炎的预后一知半解，加之病久不愈，担心其性能力及生育能力受影响，心理负担重，久之性格也逐步改变。
（3）临床上有一类所谓的“紧张性前列腺炎”，患者情绪表现为焦虑、恐惧、愤怒或悲伤时，前列腺炎的症状就变得十分明显，而情绪变好时，前列腺炎症状就会随之减轻或消失。这类患者的前列腺液和尿液检查都没有明显异常，显而易见，这类前列腺炎完全由精神因素导致。
（4）中国中医科学院张亚强教授对153例慢性前列腺炎患者的气质类型进行了调查分析，150例患者中，气质类型为黏液质的91例，显著高于对照组比例，有统计学意义。随着病程的延长（病程>；1年），黏液质患者有增加趋势。此结果与国外文献报告一致。
（5）前列腺及其周围器官有丰富的α-肾上腺能受体，受不良情绪刺激时，能引起交感神经活动，导致尿道内压增加，前列腺腺管也因收缩而妨碍前列腺液的排泄，产生淤积性充血。
（6）从中医的角度认识，前列腺属中医阴器范畴，肝经绕阴器，其病与肝的功能失调有关，其病久可影响肝的功能。而中医认为，肝主疏泄，主情志的条达，其病与性格和情绪有关。
