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第61章 高血压患者的自我管理

1.定期测量血压,1~2周应至少测量一次

高血压患者日常生活中应当重视定期测量血压。许多高血压患者常常仅凭自身感觉来判断血压的高低,或作为药物治疗的指导。不重视血压的定期检查,这是十分有害的。高血压患者不注意定期测量血压,是导致病情加重或产生并发症的重要原因。

一般情况下,高血压患者在血压升高时,常会感到无力、头晕、头痛等,但由于长期处于波动性较大或者高血压的情况下,患者逐渐适应了高血压的状态,反而感觉头晕等症状减轻。此时,若不借助血压的定期检测来指导用药,则很容易在某些特殊的诱因促发下,产生严重的心、脑、肾脏的并发症,甚至会有生命的危险。实际上,患上高血压并不可怕,患者如果能做到每隔一段时间测量一次血压,根据情况调整用药,不仅可以获得药物治疗的最佳效果,而且能把血压控制在理想水平,防止意外的发生。

至于如何确定测量的周期、时间,则因人而异。血压难以稳定且处于药物使用调整阶段的患者,至少每周应测量一次血压。而长期用药血压稳定波动不大的患者,则至少每半月测量一次血压,特殊情况更应遵照医嘱及时进行测量。只有定期测量血压,做好自己血压的监测工作,才能最大限度地降低高血压给机体带来的危害。

2.定时服用降压药,自己不随意减量或停药

如果用药没有规律,随意停药,血管承受的压力不稳定,容易导致血管意外的发生。当然服药量也不能随意增大,否则造成血压下降太快,大脑的血流量不足,同样会出现头晕、头痛、乏力等症状。有的人甚至会发生缺血性脑损害。除服用适当药物外,还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定和充足的睡眠。应自备血压计及学会自测血压。老年人降压不能操之过急,血压宜控制在140~159mmHg为宜,减少心脑血管并发症的发生。

3.注意戒烟,慎饮酒

吸烟是一种不良嗜好,对人体的危害极大。现代研究表明,烟草中含有二十多种对人体有害的物质,吸烟不仅引起肺部疾病,还可引起全身各系统多种疾病。香烟中的尼古丁可以使血管痉挛、心跳加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器,反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化,小动脉内膜逐渐增厚,使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多,从而降低了血液的含氧量,使动脉内膜缺氧,动脉壁内脂的含氧量增加,加速了动脉粥样硬化的形成。大量吸烟可以引起神经中枢功能失调,大脑皮质高度兴奋,以至于血压升高。因此,无高血压的人戒烟可预防高血压的发生,有高血压的人更应戒烟。吸烟时间长、烟量大的高血压患者脑卒中的发病率远远高于不吸烟者,因此,高血压患者应该戒烟。

说到吸烟便也谈谈饮酒,少量的酒能扩张小动脉,使得血压略有降低,但总体来说,饮酒无度或者经常饮酒可引起中枢神经兴奋直至处于抑郁状态,会使血压升高,心跳加快,同样容易诱发脑卒中、心肌梗死,加速动脉硬化。高血压患者过多饮酒大大增加了血管意外的危险性。因此,高血压患者一定要少饮酒、慎饮酒,最好戒酒。

4.保持好心情

高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳。紧张、生气、暴怒这些精神状态又都是使血压升高的诱因,它们会使血压迅速升高,全身小血管收缩,心脏负荷加大,心肌耗氧量增加,心率加快。在原有病变的基础上,使病情突然加重,甚至诱发脑出血、心肌梗死等。

高血压患者除了药物治疗以外,保持心理平衡至关重要。患者可通过改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放,向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动,将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中,使自己生活在最佳状态,从而维持稳定的血压。

5.节制性欲

和谐的性生活能使人感到心情愉快、精神饱满。放纵的性生活则易造成疲乏无力、精神萎靡不振,久而久之还可引起早衰。性生活次数可根据每个人的生活情况而定,因人而异,但不可过度疲劳。

6.高血压患者的着装

高血压患者对于穿衣戴帽这类的“小事”可能不会很在意,但是,如果高血压患者穿衣戴帽的方式方法不正确,也同样会带来血压升高的后果。因此,在日常生活中还要特别讲究。

(1)要注意保暖,衣着应该宽松,最好选用既轻便又暖和的衣服,若衣着过紧过硬,会妨碍血液循环,对病情极为不利。

(2)由于高血压患者怕受寒,特别是头部受到寒冷刺激,会引起血管收缩导致血压上升,因此,出门宜戴柔软、轻便、暖和的帽子,若帽子紧箍头部或者过小,会影响头部血液循环,也会引起血压波动。

(3)颈部有人体主要的血压控制器——颈动脉窦,若领带或领子系得过紧,会压迫颈动脉窦,造成血压骤降,严重者会引起晕厥,甚至猝死。因此,心血管疾病患者领子不能过紧过硬,最好不系领带,以防发生意外。

(4)心血管病患者如果裤带扎得过紧,会使腰部以下血流受阻,以及负荷增重,血压升高,所以,心血管病患者,尤其是腹部肥胖或者病情较重者,宜穿背带裤,午睡时,最好将裤带解开,用餐时要将裤带放松些。

(5)入冬后,心血管病患者要选择轻便、保暖效果好的棉袜或毛袜,袜口宜松不宜紧,如果袜口过小会阻碍小腿和脚部的血液循环,同样的道理,患者需要选择稍大一些,既轻便又保暖的鞋子。

高血压患者,尤其是中老年人,需要强调衣着的“三松”:即裤带宜松,最好不用收缩拉紧的皮带;穿鞋宜松,以宽松舒适为度;衣领宜松,尽量不结领带,如必须系领带时,则尽可能宽松。对于高血压患者来说,任何很小的人为因素都可能促使血压升高。

7.怎么安然度过魔鬼时间

古人常说,天人合一。人体的生理、心理的变化和外界的环境、日出日落、白天黑夜都有着密切的联系。研究人体和时间的关系已经成为一门新兴学科,叫做时间医学。研究发现,在清晨的这个时段,心脑血管发病率最高,比其他时间要高出一半左右,所以有些外国专家把清晨叫做魔鬼时间,这个时间段对于心脑血管患者来说,死神容易找上门来。

简单地解释,每当太阳上升的时候,身体里面的交感神经就兴奋,交感神经一兴奋,心跳加快,血压也就上升,心肌耗氧量也就增多了。白天工作,心肌耗氧量就多了;太阳下山,心肌耗氧量相应地慢慢减少。另外,星期六、星期日这两天心肌耗氧量也多,因为生活不规律,暴饮暴食,活动多、熬夜,两天的不规律生活后,周一上班后心脏也会有所不适应。

每当冬季,气候寒冷,血管收缩,血压升高,脑出血就多;夏天酷暑,出汗很多,血液浓缩,血黏度高,脑血栓也会多。

心肌耗氧量增加意味着什么呢?清晨醒来,心跳加快,血压上升,这时还会为一天打算,想一些问题,比如,我今天要穿什么样的衣服?我要怎么出发?今天要不要开车上班?大脑就会需要养料,这同样增加了心脏的负担。另外,经过一夜睡眠,夜间喝水少,但夜间呼吸、出汗也在丢失水分,因此血液黏稠度在夜里会越来越高,在天亮的时候达到了最高的程度。

不少人早上起来,有时觉得难受发病,往往不当一回事,而且早上似乎给人有一种错觉,觉得浑身不对劲,可能是因为睡得不好,或者是起床太猛,往往就忽略这种不适的感觉,这其实是非常危险的。

在医院里经常见到不少病人,在疾病爆发之前,根本不知道自己有心脏病、高血压。很多人只是偶尔觉得胸闷一下,喘气有点儿费劲,但是一做深呼吸就过去了,有人觉得自己身体壮,难受、胸闷不算什么事情,还有人一开始以为是胃的毛病,具体位置都说不清。很多人白天很好,夜里突然死亡,就是因为夜里起床太快,突然的体位变化造成体位性低血压,脑缺血,晕倒了一下子就造成外伤,还有些人的短暂脑缺血发展为脑血栓。有的人突然心脏缺血,变为心绞痛、心肌梗死。

而这些情况是完全可以避免的,夜里或清晨醒来时,不要马上起床,先在床上躺半分钟,慢慢坐起来待半分钟,两腿下垂半分钟,经过这三个半分钟,再起床活动就没有问题了。要注意这三个半分钟,可以不花钱就能防止很多病人猝死或发生意外。

对于老年高血压、心脏病、脑血管病患者,大便是不容忽视的问题。当大便时,采取下蹲位,使得静脉受压,回心血量增加,外周血管阻力加大,以致血压增高,如果同时还存在大便不畅、费力,会通过增加腹部压力使得心跳减慢或骤停。老年人大便后站起来时,血液回流减少,使得脑供血不足,也往往造成血压下降,头晕眼花,容易发生意外。所以大便后站立要缓慢,不可动作过猛。要保持大便通畅,要多吃蔬菜水果。

8.避免两个“三联征”

第一个三联征是:寒冷、劳累、清晨。来寒流的第二天早晨,冠心病、猝死的发病率是最高的,上午6~11点,是“魔鬼时间”。这时候心血管负担最大。另外,清晨是在经过一夜休息、代谢、排泄后,体液浓缩,血液最为黏稠、交感神经最兴奋、血管收缩物质渐渐增加的时段;寒冷又会加剧这种情况,此时心脏耗氧量最多。血管阻力大,高血压、心血管患者就容易造成猝死事件,所以说这个时间点很危险。如果冬季来寒流的第二天清晨,这个时间段就应该非常注意,格外小心。

第二个三联征是:饱餐、饮酒、兴奋。这很容易造成心血管、脑血管意外,应尽力避免。

9.什么情况下高血压患者应及时就医

(1)服完药后感觉不适。

(2)血压过高或过低,血压波动大。

(3)出现眼花、头晕、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等应立即到医院就医。如病情危重,要马上请求120急救中心介入。

10.高血压患者的节日保健

高血压是中老年常见病之一,且与冠心病、脑动脉硬化、糖尿病等有着密切的伴随关系,在急诊工作中发现,每当逢年过节,亲友互访、家人团聚,容易使人情绪兴奋,休息减少,促使高血压患者因情绪激动、劳累过度、饱餐、酗酒、受凉等原因,使病情加重,或者发生脑出血、心肌梗死等重大并发症,给祥和的节日气氛带来不愉快甚至留下悲伤的阴影,因此,高血压患者应增强自我保护意识,做好节日生活的自我保健,应注意休息,劳逸结合,尤其要保证有足够的睡眠时间,同时学会喜悦有度,控制情绪,以免病情加重。

节日里饮酒机会多,易过多食用油腻食物,对高血压患者也不利。因为饱餐,腹部饱胀致膈肌升高,影响心脏的正常活动;进食高脂肪食物,可使血脂增高,如果同时饮酒,甚至醉酒,可导致血压升高,使得交感神经兴奋,并可反射性地导致冠状动脉痉挛,使得心肌供血减少,容易诱发心脑血管意外,所以需要注意以下几点:

(1)避免严重刺激,注意防寒保暖,在饮食上多吃一些营养丰富和低热量的食物,如鸡肉、鱼肉、乳制品、瘦肉及豆类食品。避免吃油腻食物,禁忌烟酒,并保持大便通畅。

(2)适当控制情绪,避免大喜或者盛怒。

(3)坚持服药,保持血压稳定,降压药物不能随意停服。

(4)冬季易患上呼吸道感染、鼻炎、气管炎等,应注意预防和积极治疗。

(5)防止过度疲劳。

(6)防止饮食过饱,以免发生急性胰腺炎和胃肠炎等疾病。

(7)老年人的肝脏解毒功能较差,绝不可贪杯暴饮。

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