3．湿热瘀阻
主症 婚久不育，精液常规检查除无精子外，常有较多脓细胞，形体壮实，睾丸大小正常，腰痛，会阴部疼痛，睾丸胀痛，或小便色黄如淋，或小便末有白浊或尿后余沥不尽。舌边尖红或暗红，苔黄腻，脉滑数或涩。
治法 清热利湿，化瘀通络。
方药 猪丹赞精汤（自拟）。猪苓、牡丹皮、赤芍、茯苓、薏苡仁、车前子、萆薢、黄柏、栀子、淫羊藿。
三、现代研究进展
现将国内著名中医药学家关于无精子症的治疗与研究综述如下。
（一）病因病机
无精子症的病因分为两大类：一是睾丸的生精功能障碍；二是输精管道梗阻。
中医认为本症的病因可概括为虚、瘀、毒。所谓虚是指肾阴阳俱虚，肾精亏虚，或脾胃虚弱，气血化生不足；瘀是指痰湿、寒积等结于精道，瘀血内阻；毒是指疫毒、热毒浸淫肾子而精不生。病机为肾精亏损，生殖之精难生；或精道阻塞，精阻难出。王琦等认为肾虚、瘀热、肾虚血瘀是其主要病机；李祥云主张脾虚不足、肾亏精少、湿热困扰、血瘀阻滞是其主要病机；曹开镛强调肾虚、脉络瘀滞是其主要病机。
（二）诊断标准
江鱼认为内分泌检查在评估梗阻性无精子症病人中的作用是有限的，FSH与精子生成和有无之间并没有必然的联系，血清FSH水平与睾丸中精原细胞的总数之间的相关性最大，而与成熟的精子细胞和精子计数之间相关性不大，FSH水平正常而临床表现没有精子最常见的是精子的成熟停止而不是梗阻，FSH水平升高的无精子症患者常常意味着与唯氏支持细胞综合征或克氏综合征有关。徐福松主张诊断主要靠精液的常规分析，凡连续3次精液离心沉淀后仍查不到精子者，便可以诊断为本症。特别是睾丸活检能为本症的诊断以及病因鉴别提供有力的依据。
（三）中医治疗
1．辨证论治 徐福松、莫惠等分为3型：肾虚证，方用聚精丸（《男科纲目》）加减；肝郁证，方用少腹逐瘀汤加减；瘀热证，方用红白皂龙汤加减（宗敦义方）。王琦等分3型：肾虚证，方用聚精汤加减；瘀热证，方用红白皂龙汤加减；肾虚血瘀证，方用五子衍宗丸合血府逐瘀汤加减。李祥云分4型：脾虚不足用健脾增精汤（经验方）：党参、黄芪、白术、白芍、熟地黄、山药、茯苓、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、菟丝子、葫芦巴、红枣；肾亏精少用补肾增精汤（经验方）：龟甲、鹿角片（粉）、菟丝子、锁阳、肉苁蓉、山茱萸、肉桂、熟地黄、枸杞子、党参、淫羊藿、阳起石；湿热困扰用利湿增精汤（经验方）：萆薢、龙胆草、知母、黄柏、牛膝、牡丹皮、丹参、赤芍、栀子、柴胡、车前子、木通。血瘀阻滞用血府逐瘀汤加减。曹开镛分2型：肾虚型用九子一仁丸（经验方）加味：韭菜子、蛇床子、沙苑子、益智仁、枸杞子、菟丝子、金樱子、覆盆子、五味子、楮实子；脉络瘀滞型用少腹逐瘀汤加味。
2．专病专方 罗任波基本方：熟地黄、菟丝子、山茱萸、枸杞子、何首乌、淫羊藿、仙茅、牡丹皮、知母、当归、鱼鳔胶、巴戟天。刘银健自拟益肾疏肝汤：枸杞子、菟丝子各20g，桑椹、怀山药、白芍、覆盆子各15g，淫羊藿、熟地黄各12g，山茱萸、紫河车粉（分吞）各10g，全当归、软柴胡各9g。邓铁涛治睾丸炎方：生大黄10g，熟附子10g，黄皮核10g，荔枝核10g，柑核10g，芒果核10g，橘核10g，王不留行15g。
3．针灸推拿 李彪等取穴会阴、关元、气海、三阴交、肾俞、脾俞等。每次选用3～4穴，针刺或隔姜灸治。每日或隔日1次，15次为1个疗程。
（四）小结
无精子症治愈的报道不少，但多为个案或小病例数的报道。缺乏大样本的、设有对照组的双盲前瞻性研究，缺乏实验研究，仍属难治重症。中医治疗必须辨证论治，且确可取得一定疗效。对精索静脉曲张、隐睾及输精管阻塞所引起的无精子症，可配合或采用手术疗法。如精索静脉高位结扎、精索静脉与腹壁下静脉吻合、双侧输精管吻合、双侧隐睾固定等。本病的诊断与疗效判定标准仍需进一步研究、统一，以利于深入研究与广泛交流。
死精症
精液化验死精子在40％以上者，称为死精症，又称死精子过多症。精子的活动能力与精浆质量密切相关。精浆由附睾、精囊、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺的联合分泌物组成，它不仅是输送精子所必需的介质，而且含有维持精子生存和激发精子活动的必需物质。精浆中果糖的含量与精子的活动关系更为密切。中医文献中没有“死精症”的病名，但中医所言“肾虚”、“精寒艰嗣”、“精热”、“精浊”等证与本症相关。
一、病因病机
1．肾气不足 先天禀赋不足，或久病后体虚，肾气亏虚，生殖之精失于温养，精室空虚，不利于精子生存，致死精过多。
2．肾阳亏虚 早婚，房事不节，房劳过度，或手淫频繁，伤及肾阳，肾阳衰弱，阴寒内生，生殖之精失于温煦和濡养，故精冷不育，死精多。
3．阴虚火旺 素体阴血不足，或热病伤阴，或过食辛辣温燥之品，积热伤阴，或房事过度，手淫频繁，肾精亏损，阴虚火旺，热灼精室，灼伤精子，致死精过多。
4．肝郁血瘀 情志刺激，致情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气滞血瘀，精道不畅，精室失养，影响精子的生存，故死精多而不育。
5．脾胃虚弱 素体脾胃虚弱，或饮食不节，伤及脾胃。脾胃为后天之本，脾胃虚弱，后天之精乏源，精室空虚，故死精过多。
6．湿热内蕴 饮食无节，或素嗜辛辣厚味，湿热内生，熏蒸精宫，肾精伤残，致死精过多。
二、辨证论治
1．肾气不足
主症 婚久不育，死精子过多，多伴有精子活动力低下，或精子畸形率增高；或伴有性欲低下，阳痿早泄，射精无力，腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，面色少华，舌淡、苔薄白，脉弱。
治法 温补肾气，活精助育。
方药 子衍丹（自拟）。枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子、五味子、蛇床子、韭菜子、桑椹、王不留行、川楝子。
2．肾阳亏虚
主症 婚久不育，死精子过多，精清冷，伴见形寒肢冷，阳痿早泄，面色白，精神不振，腰膝酸软，小便清长，夜尿多，舌质胖，脉沉细。
治法 温肾壮阳，活精助育。
方药 淫羊赞育丹（自拟）。淫羊藿、鹿茸、仙茅、巴戟天、蛇床子、韭菜子、山茱萸、枸杞子、杜仲、人参、熟地黄、当归。
3．阴虚火旺
主症 婚久不育，死精子过多，精量少而黄，腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，口感咽燥，会阴部隐隐坠痛，舌质红少苔或无苔，脉细数。
治法 滋阴降火，活精助育。
方药 壮水起子丹（自拟）。知母、黄柏、生地黄、山药、山茱萸、当归、牡丹皮、土茯苓、重楼、续断、淫羊藿、甘草。
4．肝郁血瘀
主症 婚久不育，死精子过多，情志抑郁，胸胁胀痛，善太息，或射精时阴茎作痛，或睾丸胀痛。舌质暗红或有瘀点，脉弦或涩。
治法 疏肝理气，化瘀活精。
方药 开郁活精丹（自拟）。柴胡、香附、当归、白芍、甘草、茯苓、白术、牡丹皮、仙茅、淫羊藿、川续断。
5．脾胃虚弱
主症 婚久不育，死精子过多，面色萎黄，形体消瘦，神疲乏力，食欲不振，脘痞腹胀，肠鸣腹泻，舌质淡胖有齿痕，苔薄白，脉缓无力。
治法 健脾益胃，活精助育。
方药 济脾子春丹（自拟）。人参、白术、茯苓、甘草、鸡内金、黄芪、当归、砂仁、陈皮、川续断。
6．湿热内蕴
主症 婚久不育，死精子过多，或伴畸形精子增多，或有阳痿早泄，形体较丰，头晕脑胀，胸脘满闷，食少纳呆，口中黏腻，大便黏滞不爽，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。
治法 清热化湿，活精赞育。
方药 清化子春丹（自拟）。苍术、厚朴、陈皮、半夏、薏苡仁、车前草、萆薢、滑石、栀子、黄芩、茯苓、莱菔子。
三、现代研究进展
中医治疗死精症有极大的优势，现将国内著名中医学家的研究进展综述如下。
（一）病因病机
一般来说，属生殖道炎症者，以阴虚火旺、湿热下注、肝郁气滞者居多；健康状况欠佳，生精功能缺陷者，以肾气不足、肾阳虚衰或阴阳两虚者居多。本症病位主要在肾，可涉及脾、肝等脏。王琦等认为肾气亏虚、肾阳亏虚、阴虚火旺、肝郁血瘀、脾胃虚弱是其主要病机。李祥云主张肾阳不足、阴虚内热、湿热内蕴、气滞血瘀为主要病机。金维新强调肾气不固、阴虚火旺、湿热内蕴是其主要病因病机。
（二）诊断标准
徐福松、莫惠等认为死精症的诊断依据是精液化验检查结果。凡精液检查精子成活率下降，死精子超过40％者即可确诊为死精子症。
（三）中医治疗
1．辨证论治 徐福松、莫惠等分为4型：阴虚火旺证，方用知柏地黄汤加减；肾气不足证，方用五子补肾丸（《证治准绳》）加减；湿热内蕴证，方用芩连平胃散（《医宗金鉴》）加减；肝郁气滞证，方用逍遥散加减。王琦等分5型：肾气亏虚证，方用生精种玉汤；肾阳亏虚证，方用赞育丹加减；阴虚火旺证，方用死精Ⅰ号方；肝郁血瘀证，方用逍遥散合乌药散加减；脾胃虚弱证，方用四君子汤加味。许润三将精液异常性不孕分4型：肾阳虚型用右归饮加减；肾阴虚型用左归饮加减；气滞血瘀型用四逆散加减；湿热蕴结型用龙胆泻肝汤加减。李广文分3型：肾气虚证用生精种子汤；肾阳虚证用加减羊睾丸汤；肾阴虚证用死精Ⅰ号方。陈文伯分5型：肾阳不足以温肾活精汤；精室湿热以清肾活精汤；精脉瘀阻以通肾活精汤；肾阴虚以滋肾活精汤；精气不足以补肾强精汤。李祥云分4型：肾阳不足用右归丸加减；阴虚内热用滋阴降火汤加减；湿热内蕴用龙胆泻肝汤加减；气滞血瘀用血府逐瘀汤加减。金维新分3型：肾气不固用五子衍宗丸加味；阴虚火旺用知柏地黄汤加减；湿热内蕴用自拟清热化湿汤：土茯苓15g，重楼9g，黄芩9g，黄连3g，黄柏6g，车前子15g，生地黄12g，牡丹皮9g，淫羊藿12g，巴戟天9g，菟丝子9g，陈皮9g，生甘草6g。
2．专病专方 李广文死精Ⅰ号方：金银花、丹参各30g，蒲公英、生地黄、川续断各15g，当归12g，知母、黄柏、赤白芍、生甘草各9g。班秀文活精汤：熟地黄15g，山茱萸10g，山药15g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻6g，麦冬10g，当归10g，白芍6g，女贞子10g，素馨花6g，红花2g，枸杞子10g，桑椹15g。
3．针灸推拿 气海、关元、足三里、三阴交，艾灸，每次20分钟，每日或隔日1次，3个月为1个疗程。阴虚火旺、精室伏热者忌用。
4．单方验方 枸杞子15g，每晚睡前嚼碎咽下，连服1个月为1个疗程。适用于一切证型的死精子症。
（四）小结
死精症目前尚缺乏标准的诊断与疗效判断标准，要确定为死精子还是活而不动的精子，基本方法是伊红染色，其治疗必须辨证论治。该病的诊断与疗效判断标准仍需进一步研究、统一，以利于深入研究与广泛交流。
精子过多症
精子计数超过正常值的上限（200×106／L），甚则超过1～2倍，造成男子不育，称为精子过多症。对于禁欲过久者，精子密度偶尔超过正常值上线，应在禁欲7天后复查，最好连续复查3次，以便作出鉴别。本病患者多伴有精子成活率低，活动力差，或畸形率高，形态小，或伴有精液不液化。精子的数量虽多，但质量差。中医古籍中未见类似记载，大约相当于“精瘀”病。
一、病因病机
1．肾气亏虚 先天禀赋不足，或后天早婚多育，房事不节，肾气虚弱，精室失主，生殖之精生长异常。
2．湿热下注 嗜食辛辣酒醇膏粱厚味，损伤脾胃，运化失职，湿热内生；或外感湿热之邪，湿热下注，精窍被阻，精室失调，生殖之精生长失控。
3．痰湿内阻 素体痰湿内盛；或外界湿邪侵袭体内，或伤于生冷寒凉，饮食不节等，致脾失健运，湿聚为痰，痰湿阻遏，精室失调，生殖之精生长异常。
4．瘀血内阻 跌仆损伤或手术，或气滞日久，或败精久留，或寒凝经脉等，致瘀血内阻，精室失调，生殖之精生长失控。
总之，上述原因均可导致精室失调，生殖之精生长异常，其导致不育的原因：一是精子的数量虽多，但精子的质量差，精液中大量不成熟的精子缺乏受精能力；二是精子数多，运动空间有限，精子运动时，相互之间撞碰的机会增多，从而影响精子运动的速度，减少与卵子接触的机会，降低精子进入卵子的能力，而难以使卵子受精；三是单位体积内精子过多，相对精浆不足，精子营养不良，精子因得不到足够的能量，致使精子的活动力下降，从而影响受精。精子过多症在数量上属太过之疾，在质量上属不足之病。本病以肾虚为本，邪实为标，属本虚标实，精室失调之证。
不足表现于肾虚，太过表现于邪阻，太过建立于不足的基础上。
二、辨证论治
1．肾气亏虚
主症 婚久不育，精子密度过高，腰膝酸软，阳痿，早泄，耳鸣耳聋，头晕健忘，神疲乏力，短气自汗。舌质淡，苔薄白，脉细弱，尺脉尤甚。
治法 补益肾气，调精赞育。
方药 济气调精汤（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、牡丹皮、车前子、巴戟天、仙茅、淫羊藿、鹿茸。
