4．肝肾不足
主症 一侧或双侧睾丸萎缩，或偏小偏软，偶有隐痛，口干溲黄，腰酸乏力，舌红，脉细。
治法 补益肝肾，兼清余邪。
方药 六萆汤（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、制何首乌、紫河车、萆薢、石菖蒲、甘草。
四、疗效评定
1．治愈 肿块消散或脓肿经切开治疗后愈合，全身症状消失。
2．好转 肿痛减轻或疮口基本愈合，全身症状缓解。
3．未愈 局部及全身症状无改善。
精索静脉曲张
精索静脉曲张是指精索静脉因回流不畅，血流瘀积而造成的精索静脉蔓状丛发生扩张、伸长、纡曲，呈蔓状如蚯蚓盘曲在阴囊内，继而引起一系列临床症状的疾病。中医文献中无此病名，根据其临床表现，属中医学“筋瘤”、“筋疝”的范畴。
一、病因病机
1．湿热瘀阻 过食辛辣醇酒厚味，损伤脾胃，湿热内生，湿热下注，或外感湿浊之邪，蕴久化热，湿热下注，血脉瘀阻，以致血不养睾，热灼精伤，可以导致不育。
2．寒滞肝脉 久居阴湿之地，或冒雨涉水，或过食生冷，或房事后感寒，寒湿之邪内侵，凝滞肝脉，寒性收引，气滞血瘀，络脉瘀阻，肾子受损、失于温养，精清、精冷导致不育。
3．瘀血阻络 强力举重，或经久站立，或阴部外伤，致筋脉受损，血络瘀滞，睾丸失于濡养，则精液异常而不育。
4．气虚血瘀 久病气虚，或饮食伤脾，脾虚气陷，运血无力，血运不畅，停而为瘀，肾子失于濡养，精虫异常，导致不育。
5．肝肾亏虚 先天禀赋不足，肾气不充，或房事不节，耗损肾精，精不生血，肝血亏虚，以致筋脉失养，迟缓不收，络血瘀滞。肝主宗筋，肾主生殖，肝肾亏虚，一则宗筋不用，二则生精之源不足，导致阳痿、不育。
二、辨证论治
1．湿热瘀阻
主症 精索静脉曲张如蚯蚓状，团块较大，阴囊坠胀、潮湿、烘热、瘙痒、疼痛或红肿，身重倦怠，脘腹痞满，口中黏腻，恶心，小便黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
治法 清热利湿，化瘀通络。
方药 薏丹筋春汤（自拟）。防己、萆薢、茵陈、薏苡仁、泽兰、牛膝、赤芍、牡丹皮、荔枝核、全枸橘、川楝子、柴胡。
2．寒滞肝脉
主症 精索静脉曲张，盘曲成团，青筋暴露，状若蚯蚓，久行、久立加重，平卧休息减轻，阴囊坠胀发凉，睾丸少腹抽痛，腰部冷痛，精清精冷，形寒肢冷，舌淡，苔白，脉弦细。
治法 温经散寒，益气通络。
方药 暖肝筋通汤（自拟）。当归、芍药、丹参、桂枝、细辛、小茴香、高良姜、乌药、柴胡、橘核、荔枝核。
3．瘀血阻络
主症 筋瘤盘曲成团，状若蚯蚓，睾丸坠胀较重，甚则刺痛，劳累加重，休息后减轻，面色晦暗，精液异常，舌质暗或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。
治法 活血化瘀，通络止痛。
方药 水蛭理筋汤（自拟）。水蛭、三棱、莪术、昆布、制没药、当归、川芎、川楝子、延胡索、小茴香、荔枝核、柴胡。
4．气虚血瘀
主症 筋疝盘曲如蚯蚓，阴囊坠胀不适，直立及久行后加重，负重后症状更为明显，神疲乏力，少气懒言，纳谷不振，大便溏薄，舌质淡胖，苔薄白，脉细软。
治法 益气升阳，佐以通络。
方药 参芪调筋汤（自拟）。黄芪、人参、甘草、白术、柴胡、升麻、延胡索、丹参、三七、鸡血藤。
5．肝肾亏虚
主症 阴囊青筋暴露，状若蚯蚓，阴囊、睾丸坠胀不适，时有隐痛，头晕目眩，腰膝酸软，失眠多梦，阳痿，不育，舌淡，苔白，脉沉细无力。
治法 补益肝肾，佐以通络。
方药 枸杞畅筋汤（自拟）。枸杞子、熟地黄、山药、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、山茱萸、川楝子、延胡索、当归、鸡血藤。
三、现代研究进展
中医治疗精索静脉曲张有极大的优势，现将国内著名中医学家关于精索静脉曲张的治疗与研究归纳如下。
（一）病因病机
中医学认为本病总有瘀血为患；或因肝肾不足，外感寒湿，气滞血瘀，筋脉失濡；或因举重担物，长途跋涉，筋脉受伤，肝络瘀滞；或因湿热下注，脉络失和；或因脾虚气陷，血运无力，皆可形成筋疝或筋瘤。病后血运受阻，蕴而化热，血不养睾，热灼精伤，可以导致不育。王琦等认为肝肾亏虚、肝郁气滞是发病的内在病理基础。日久则瘀血停滞，络道阻塞，以致脉络纡曲、显露，是本病的病机特点。精索静脉曲张性不育病位在外肾，气滞血瘀是标，肾精亏虚是本。
（二）中医治疗
1．辨证论治 徐福松、莫惠等分为5型：血瘀络阻证，方用血府逐瘀汤合失笑散（《和剂局方》）加减；气虚夹瘀证，方用补中益气汤合四物汤加减；肾虚夹瘀证，方用右归丸（《景岳全书》）合活络效灵丹（《医学衷中参西录》）加减；湿热夹瘀证，方用防己泽兰汤（《男科纲目》）合枸橘汤（《外科证治全生集》）加减；寒滞厥阴证，方用当归四逆汤（《伤寒论》）加减。王琦等分4型：湿热瘀阻证，方用防己泽兰汤加减；寒滞肝脉证，方用当归四逆汤合良附丸加减；瘀血阻络证，方用少腹逐瘀汤加减；肝肾亏虚证，方用左归丸加味。李祥云分5型：肝肾亏损用调肝汤加减；气滞血瘀方用红花桃仁煎加减；寒湿凝滞方用当归四逆汤加减；湿热瘀阻方用萆薢渗湿汤加味；气虚不提方用补中益气汤加减。曹开镛分3型：气虚下陷方用补中益气汤加味；气滞血瘀方用理气止痛汤（《中医伤科学》）加减；肝肾亏虚，努伤筋脉方用左归丸加味。李曰庆分3型：血虚肝郁，肾阴亏损方用左归丸加减；脾肾阳虚，肾气不充方用右归丸合二仙汤加减；血瘀络阻，痰瘀互结方用桃红四物汤合失笑散加减。
2．专病专方 陈和亮将精索静脉曲张所致少精子及弱精子症辨证为肝经血瘀，应用前列通瘀胶囊治疗56例取得了显效41例，有效13例的疗效。
3．针灸推拿 王琦等采取每晚睡前平卧，以右手食指和拇指缓慢按摩阴囊，以促进精索静脉血液回流。每次20～30分钟，每晚1次。
（三）手术治疗
对于精索静脉曲张的手术治疗争议较大。大多数泌尿科专家认为精索静脉曲张与不育症有关，而其他生殖医学专家认为不育症与精索静脉曲张无关。有许多设计了对照组的研究表明，精索静脉结扎术对于不育症治疗是无效的。但已有支持精索静脉结扎手术可治疗不育的研究，但由于随访脱落病例较多，病例样本小，结果可信度低，这方面仍需开展进一步对照研究。
（四）小结
精索静脉曲张真正有症状的病例不到35％，不少人存在此病但无症状，常因体检或不育就诊检查时才发现，因此对不育患者，必须重视系统查体。本病辨证应局部与整体相结合，察局部以分轻重，视整体以察虚实。本病虽以瘀血阻滞为患，但其病机又有气虚血瘀、气滞血瘀、湿热阻滞等之不同，必须辨证论治，方可收到良效。本病的诊断、疗效评价标准仍需进一步研究、统一，以利于深入研究与广泛交流。
精囊炎
精囊炎是指发生于精囊的炎性病变，常与前列腺炎同时发病。临床上分为急性精囊炎和慢性精囊炎两类，前者较少，后者多见。本病以精液中含有血液为特征，属中医“血精”范畴。
一、病因病机
1．湿热下注 外感湿热或寒湿，郁久化热，湿热火毒之邪循经下注，扰及精室，精室血络受损，热迫血行；或饮食不节，过食辛辣肥甘之品，湿热热毒内生，热扰精室，均可造成血精。
2．阴虚火旺 房劳过度，肾精亏虚，阴虚火旺，虚火扰及精室，造成血精。
3．瘀血阻滞 阴部手术或外伤，精室血络受损，血不归经，溢于精室，精血夹杂而出；或生殖器官疾病，日久不愈，久病入络，气血瘀滞，血行不畅，阻滞精道，精液与瘀血互结而成本病。
4．脾肾气虚 饮食不节，损伤脾胃，脾气亏虚，气不摄血；恣情纵欲，房劳过度，损伤肾气，封藏固摄失职；或患病日久，脾肾气虚，气不摄血，血溢精室，则见血精反复发作，日久不愈。
二、辨证论治
1．湿热下注
主症 血精量多，色红或暗红，射精疼痛，伴会阴潮湿，小便短赤，或淋漓不尽，或兼尿频、尿急、尿痛，口干苦而黏。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法 清热化湿，凉血止血。
方药 清化定血汤（自拟）。苍术、黄柏、薏苡仁、土茯苓、车前子、马齿苋、小蓟、牡丹皮、龙胆草。
2．阴虚火旺
主症 血精鲜红量少，或兼射精疼痛，伴五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，形体消瘦，口干咽燥，舌质红，少苔，脉细数。
治法 滋阴泻火，凉血安络。
方药 壮水固血汤（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、知母、黄柏、小蓟、女贞子、旱莲草、龟甲、鳖甲。
3．瘀血阻滞
主症 血精，日久不愈，精色暗红，或夹血块及血丝，射精疼痛，会阴或阴茎疼痛，或有外伤手术史，舌质暗红，或有瘀斑、瘀点，脉沉细涩。
治法 活血止血，化瘀通络。
方药 三七归经汤（自拟）。三七、熟地黄、当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、马齿苋、蒲黄、阿胶。
4．脾肾气虚
主症 血精反复发作，日久不愈，精色淡红，神疲乏力，面色无华，食少便溏，头晕腰酸，阴部坠酸不适，小便不利或清长。舌质淡胖，脉沉细无力。
治法 补肾健脾，益气摄血。
方药 济气摄血汤（自拟）。熟地黄、山药、当归、枸杞子、山茱萸、五味子、人参、黄芪、白术、茯苓、阿胶、蒲黄。
慢性前列腺炎
前列腺炎可分为急性前列腺炎和慢性前列腺炎两类，其中以慢性前列腺炎最为多见。慢性前列腺炎的主要表现以会阴、小腹胀痛，排尿不适，尿道灼热为主。
其特点是发病缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。本病属中医的“白浊”、“劳淋”或“肾虚腰痛”等范畴，因病位在精室，故又称“精浊”。
一、病因病机
1．气滞血瘀 情欲不遂，肝失疏泄，气机不利；或因性交中断，忍精不泄，气机郁滞，所愿未遂等均可致精室气机郁结，疏泄不畅而生此疾；或病延而久，由气及血，久病入络，瘀滞精室，或会阴受伤，血脉瘀滞等皆可致精室脉络不畅，发为本病。
2．湿热蕴结 素有宿疾，复因感冒等病所诱发；或因过食酒辣，伤于脾胃，湿热内生，循经下注而成；或因包皮过长，藏污纳垢，湿热内生；或因性交不洁，湿热秽毒内侵。湿热内蕴，精室受扰，均可致生此疾。
3．阴虚火旺 手淫频作，或色情过度刺激，致使精室欲火灼阴，或房事不节，灼伤肾阴，虚火灼伤精室，发为本病。
4．肾阳虚损 禀赋不足，肾气素亏；或因房劳伤肾，耗及肾精，损及肾阳，气化失司，精不内守，发为本病。
5．中气不足 多有病程较长，湿热伤脾，或素体脾虚，中气不足，气不摄精，精浊混淆而致本病。
二、辨证论治
1．气滞血瘀
主症 病程较长或会阴受伤，少腹、会阴、睾丸坠胀不适，或会阴部刺痛明显，痛引睾丸、阴茎、少腹或腰部，眼眶黧黑，或有血尿，血精。舌质紫或瘀点，苔白或黄，脉沉涩。
治法 行气活血。
方药 开瘀前春汤（自拟）。川楝子、枳壳、制乳香、延胡索、三棱、莪术、穿山甲、王不留行、当归、昆布、大黄、败酱草。
2．湿热蕴结
主症 尿频、尿急、尿痛，有灼热感，排尿或大便时尿道有白浊溢出。会阴、腰骶、睾丸有坠胀疼痛感。苔黄腻，脉滑数。
治法 清热导浊。
方药 薢柏清导汤（自拟）。萆薢、黄柏、茯苓、车前子、薏苡仁、苍术、厚朴、白术、滑石、甘草、石菖蒲。
3．阴虚火旺
主症 腰膝酸软，五心烦热，头昏眼花，失眠，多梦，遗精或血精，阳事易兴，排尿或大便时尿道有白浊滴出。舌红，少苔，脉细数。
治法 滋阴降火。
方药 壮水起子丹（自拟）。知母、黄柏、生地黄、山药、山茱萸、当归、牡丹皮、土茯苓、重楼、续断、淫羊藿、甘草。
4．肾阳虚损
主症 头昏神疲，腰膝酸痛，形寒肢冷，阳痿早泄，排尿淋漓，排尿或大便时尿道有白浊溢出。舌质淡胖，苔白，脉沉细。
治法 温补肾阳。
方药 益火衍宗丸（自拟）。鹿角胶、巴戟天、附子、肉桂、菟丝子、枸杞子、淫羊藿、熟地黄、山药、杜仲、当归、石菖蒲。
5．中气不足
主症 病程较长，或素体脾虚；终末尿滴白，尿意不尽，尿后余沥，劳累后加重；会阴部坠痛，神疲乏力，面色少华，小溲清长或频数，纳谷不馨，心悸自汗，舌淡而胖，脉细而软。
治法 补益中气。
方药 济中毓麟汤（自拟）。黄芪、人参、甘草、白术、升麻、柴胡、当归、菟丝子、巴戟天、杜仲、砂仁。
