（四）过敏反应的临床表现
1.过敏性休克
做作青霉素皮内试验后，或注射药物过程中，或注射后，均可出现休克。有时呈闪电式，即发生在用药后数秒钟或数分钟以内。有的在半小时以后发生，也有极少数病人发生于连续用药的过程中。其临床表现常综合出现，主要有以下几方面：
（1）呼吸道阻塞症状由于喉头水肿和肺水肿所致，表现胸闷、气急伴濒危感。
（2）循环衰竭症状表现为面色苍白、冷汗、紫组、脉细弱、血压下降等。
（3）中枢神经系统症状可能由于脑组织缺氧所致，表现为头晕、眼花、面及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。
（4）皮肤过敏症状有搔痒、荨麻疹及其他皮疹等。
上述症状中常以呼吸道症状或皮肤搔痒最早出现，因此，须注意倾听病人的主诉。
2.血清病型反应一般于用药后7～12天内发生。临床表现和血清病相似，有发热、皮肤搔痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大、腹痛等。
3.各器官或组织的过敏反应
（1）皮肤过敏反应主要有皮疹（荨麻疹），严重者可发生剥脱性皮炎。
（2）呼吸系统过敏反应可引起哮喘或促使原有的哮喘发作。
（3）消化系统过敏反应可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。
（五）过敏性休克的急救措施
病人发生过敏性休克，应立即停药，进行就地抢救，同时报告医生。
1.使病人平卧，以利于脑部血液供应。并注意保暖。
2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素剂量为0.5～1mL，病儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟再皮下或静脉注射0.5mL，直至脱离危险期。此药是抢救过敏性休克的首选药物，它具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。
3.改善缺氧症状，立即给予氧气吸入。呼吸受抑制时，应立即进行口对口的人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。如果喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开术。
4.根据医嘱给药。地塞米松5～10mg静脉推注或氢化可的松200mg加5%～10%葡萄糖液500mL静脉滴注，此药有抗过敏作用，能迅速缓解症状；其他根据病情给予血管活性药物（如多巴胺、间羟胺等）、纠正酸中毒和抗组织胺类药物等。
5.心跳骤停处理。如果病人发生心跳骤停，立即进行胸外心脏按压，同时施行人工呼吸。
6.观察与记录。密切观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，并作好病情动态的护理记录。病人未脱离危险期之前，不宜搬动。
二、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验法及脱敏注射法
破伤风抗毒素是一种免疫血清，对人体是一种异性蛋白，具有抗原性，注射后也容易出现过敏反应，因此，在用药前应做过敏试验。曾用过破伤风抗毒素而超过7天者，如再使用，仍须重做过敏试验。
（一）过敏试验方法
1.用物同皮内注射法，另备破伤风抗毒素药液、生理盐水。
2.试验药液的配制取每支1mL含1500u的破伤风抗毒素药液，抽取0.1mL，加生理盐水稀释到lmL（即含150u）。
3.步骤
（1）按皮内注射法在前臂掌侧注入破伤风抗毒素试验液0.1mL（含15u）。
（2）注射后20分钟观察结果。
（3）皮内试验结果判断。
阴性：局部无红肿。
阳性：局部反应为皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕可超过4cm，有时出现伪足，主诉痒感。全身过敏反应、血清病型反应同青霉素过敏反应。
（4）记录试验结果。
若试验结果不能肯定时，应在对侧肢体的前臂内侧用生理盐水作对照试验，如出现同样结果，说明是阴性。当确定为阴性后，将余液0.9mL作肌内注射。经试验结果证实为阳性反应时，须用脱敏注射法。
（二）阳性病人脱敏注射法
破伤风抗毒素过敏试验阳性者可用脱敏注射，即多次小剂量注射药液，每隔20分钟注射一次，每次注射后均需密切观察。在脱敏过程中，如发现病人有全身反应，如气促、紫绀、荨麻疹及过敏性休克时，应立即停止注射，并迅速处理；如反应轻微，待症状消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，到顺利注入所需的全量。
2.9.6静脉输液和输血法
静脉输液法和输血法是利用液体静压的作用原理，将一定量的无菌溶液或血液直接滴入人体静脉的方法，是临床工作中抢救和治疗病人的重要措施之一。护理人员应该掌握有关输液和输血理论知识和操作技能，运用护理程序的工作方法全面系统的评估病人的身心状况，拟定护理计划，及时发现和处理输液、输血过程中的护理问题，使病人获得安全、有效的治疗，以促进康复。
一、静脉输液法
（一）用途
1.纠正水、电解质失调和补充营养，以达到维持与调节体内水、电解质与酸碱度的平衡，维持正常的生理活动和组织修复所必须的能量。
2.输入药物，达到促进毒素排泄，控制感染，治疗疾病的目的。
3.补充血容量、维持血压及微循环灌注量。
4.输入脱水剂，提高血浆渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能，同时借高渗作用，回收组织水分进入血管，通过肾脏排出，达到利尿消肿的作用。
（二）常用溶液
1.5%～10%葡萄糖溶液：供给水分和热量。
2.0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钙、复方氯化钠等溶液：供给电解质。
3.5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等注射液：调节酸碱平衡。
4.甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖溶液：利尿脱水。
（三）实施
1.周围静脉输液法
2.密闭式输液法，使用原装密封瓶插入输液器进行输液。
（1）用物
1）密闭式输液装置：由输液管（粗针头→短管→茂菲氏滴管→长管→调节器→接管→针头）和通气管（连粗针头）组成；
2）注射盘，另加瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、血管钳和胶布，必要时备小夹板及绷带；
3）输液架；
4）按医嘱备药液（输液卡、标签）。
（2）步骤
1）认真核对药物（药名、浓度、剂量和有效期），检查药瓶有无破裂，药液有否浑浊、沉淀或絮状物出现。填写输液内容标签，倒贴在输液瓶上，套上瓶套，打开铝盖中心部。
2）用2%碘酊和70%乙醇消毒瓶塞，根据医嘱加入药物。检查输液器，将输液管和通气管的针头同时插入瓶塞至针头根部。
3）将用物携至床边，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。嘱病人排尿。备胶布，挂输液瓶于输液架上，把通气管固定在瓶套上。
4）排气。折叠滴管下段输液管，挤压塑料滴管以产生负压，待液体流入滴管的1/3处时，放松折叠处，随即顺提上举滴管下段输液管，再慢慢放下，直至排尽输液管内空气，拧紧调节器，接上针头。
5）选择静脉，扎止血带。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮肤。嘱病人握拳，使静脉充盈。
6）再次排气及核对，对光检查确无气泡，进行静脉穿刺，见回血后，将针头再平行进入少许，放松止血带和调节器，嘱病人松拳，见溶液输入通畅，用胶布固定。第一条胶布横贴固定针栓部，第二条胶布横过针栓部下方向上交叉后固定，第三条胶布固定盘曲的头皮针塑料管，第四条胶布固定盖针头的纱布（或用护创膏代替），必要时可用第五条胶布固定远侧输液管，将肢体置于舒适位置。
7）根据病人的年龄、病情、药物的性质调节滴速，一般成人40～60滴/分钟，儿童20～40滴/分钟。年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢；脱水严重、心肺功能良好者输液速度可快。一般溶液的输入速度可稍快；高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度宜慢。
8）在输液卡上记录输液内容、液量时间和滴速，护士签名，并将卡挂在输液架上。嘱病人如发生溶液不滴、注射部位肿胀或全身不适等情况应及时告知护理人员，以便处理。
9）需继续输液更换输液瓶时，除去铝盖中心部分，消毒瓶塞，从第一瓶内拨出输液管插入第二瓶内（先插通气管，再插输液管）。待输液通畅，方可离去。
10）输液完毕，拧紧调节器，除去胶布，用消毒干棉球按压穿刺点上方，迅速拔针，嘱病人按压穿刺点片刻至无出血。整理床单位，清理用物，归还原处。
输液袋输液同密闭瓶输液法，按常规消毒塑料袋的塑料管，将输液管针头插入，将塑料袋挂于输液架上，排尽输液管内空气后即可使用。
（四）输液故障排除法
1.溶液不滴
（1）针头滑出血管外液体注入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。
（2）针头斜面紧贴血管壁妨碍液体滴入，可调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。
（3）针头阻塞折叠夹住滴管下输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。
（4）压力过低由于病人周围循环不良或输液瓶位置过低所致，抬高输液瓶位置即可缓解。
（5）静脉痉挛用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以解除静脉痉挛。
2.滴管内液面过高
从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续进行滴注。
3.滴管内液面过低
折叠夹紧滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使液体流入滴管，直至液面升高至滴管1/2处。
4.滴管内液面自行下降
检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂隙，必要时更换输液器。
（五）输液反应和护理
1.发热反应
（1）原因是输液中常见的一种反应。常因输入致热物质，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良而引起。
（2）症状多发生于输液后数分钟至l小时，表现为发冷、寒颤和发热。轻者体温在38℃左右，于停止输液数小时内体温恢复正常；重者初起寒颤，继之体温可达40℃以上，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
（3）护理
1）严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，防止致热原进入体内。
2）减慢滴注速度或停止输液，及时与医生联系。
3）对症处理，寒颤时适当增加盖被或用热水袋保暖，高热时给予物理降温。
4）按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
5）保留余液和输液器，必要时送检验室做细菌培养。
2.循环负荷过重（肺水肿）
（1）原因由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起。
（2）症状病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音。
（3）护理
①严格控制输液滴注速度和输液量，对心、肺疾病患者以及老年、儿童尤应慎重。
②发现肺水肿症状，应立即停止输液，及时与医生联系进行紧急处理。为病人安置端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。
③加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状。
④按医嘱给用镇静剂、扩血管药物和强心剂，如洋地黄等。
⑤必要时进行四肢轮流结扎，即用止血带或血压计袖带做适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5～l0分钟轮流放松一侧肢体上的止血带，可有效地减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐步解除止血带。此外，对无贫血的病人可通过静脉放血200～300mL减少回心静脉血量。
3.静脉炎
（1）原因由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内长时间放置刺激性大的塑料管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；输液过程中，未严格执行无菌操作而导致局部静脉的感染。
（2）症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。
（3）护理
1）严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。
2）患肢抬高并制动，局部用95％乙醇或50％硫酸镁进行湿热敷。
3）超短波理疗。
4）如合并感染，根据医嘱给抗生素治疗。
4.空气栓塞
（1）原因：输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液、输血时无人守护，连续输液添加液体不及时，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流经右心房到右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散至肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，可引起严重缺氧，甚至立即死亡。
（2）症状病人感到胸部异常不适，随即出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。
（3）护理
1）输液前排尽输液管内空气，输液过程中密切观察，加压输液或输血时应专人守护，以防止空气栓塞发生。
2）病人出现上述症状，应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置低于右心室，气泡则向上飘移到右心室，避开肺动脉口。由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。
3）氧气吸入。
