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第31章 走出乙肝认识和防治中的误区(2)

(9)对抗病毒治疗期望值过高。由于一些乙肝病毒感染者在社会上受到一定的歧视,造成他们迫切追求所谓转阴治疗,并对乙肝的抗病毒药物期望值过高。在抗病毒治疗期间,不去注意肝功能改善和乙肝病毒DNA的抑制,而一味期望乙肝病毒表面抗原转阴。其实,目前的乙肝抗病毒药物仅能起到抑制乙肝病毒复制的作用,并不能把乙肝病毒从体内完全清除。抗病毒治疗的目的是抑制乙肝病毒的复制,改善肝脏功能,缓解肝细胞的病理损害。要坚持持久的治疗,使乙肝病毒长期处于抑制状况,最终达到乙肝病毒DNA转阴、肝功能恢复、e抗原转阴,并出现e抗体的病毒“冬眠”状态,使肝细胞得到保护。

(10)抗病毒治疗就是干扰素治疗。错!抗病毒治疗主要有干扰素、核苷类两类药物。干扰素,有长效干扰素和短效干扰素,而在核苷类似物中,又有拉米夫定(贺普丁)和阿迪福韦等。

(11)盲目降酶,不抗病毒。慢性乙肝最根本的病因就是感染了乙肝病毒,因此,最根本的治疗就是抗病毒治疗。但是有些患者对于抗病毒治疗的效果失去信心后,不再进行抗病毒治疗,只关心保肝降酶治疗。保肝降酶治疗或许能在一定时期内使病情得到缓解,但是,因为肝脏中的病毒一直存在,所以很难最终治愈肝炎。因此,不要主观地排除抗病毒治疗方案,否则会失去治疗的时机。

(12)道听途说,排斥药物。每一种药物或多或少都有一些不良反应。但是,不同患者对于同一种药物的不良反应的感受和反应,差别相当大。有些患者认识不到这一点,道听途说,或断章取义,然后排斥治疗药物。

(13)病毒携带,过度治疗。在慢性乙肝病毒感染者中,有相当比例的患者病毒标志物检测阳性,但是血清中转氨酶水平始终正常。很多这样的患者因为不了解情况,盲目要求“转阴”,结果是花钱受罪,不见效果。从严格意义上说,这部分患者是应该接受治疗的,因为毕竟体内有病毒,而且相当一部分病毒携带者肝脏活检可以见到程度不同的肝脏炎症病变,也不能完全排除转氨酶一直正常却向肝硬化、肝细胞癌的方向发展的可能。所以,劝告患者进行观察,定期检查,暂时不进行特殊的抗病毒治疗。

(14)担心突变,逃避治疗。慢性乙肝的抗病毒治疗,可以选择的药物有a-干扰素和核苷类似物拉米夫定等。但是,拉米夫定也有其局限性,一部分患者在应用拉米夫定治疗后6~9个月,出现乙肝病毒DNA聚合酶的基因突变,从而产生耐药。国内外的研究结果显示,应用拉米夫定过程中出现的耐药,不是拉米夫定药物诱导的结果,而是药物选择的一种结局。有些患者因为对于是否出现变异和耐药十分担心,以至于排斥应用拉米夫定这一主要的抗肝炎病毒药物,从而失去了治疗时机,这是不应该的。

(15)盲目“追新”,忽略基础。科学技术的进步是最终解决慢性乙肝治疗的惟一的正确途径。因此肝炎患者对于新技术和新疗法的渴望是完全可以理解的。但是,要知道,对于新进展的关心和期盼,不能代替目前的正规治疗。有些患者整天忙于寻找新型的药物和治疗方法,对目前临床已经证明有效的治疗措施却视而不见。个别患者对于治疗领域的新进展了如指掌,却连最基本的治疗措施都没有采取。

(16)偏听偏信,营养失常。慢性乙肝患者是不是要忌口,究竟怎样忌口,这也是慢性乙肝患者面临的一个重要问题。不适当的忌口会造成营养不良,从而造成抵抗力低下,不利于肝炎的康复。还有些患者,为了治疗肝病,天天“进补”,结果出现严重的脂肪性肝炎。这些都是不正常的饮食习惯带来的不良后果,都是慢性乙肝患者所应注意的事项。

(17)爱子心切,盲目治疗。虽然乙肝疫苗的应用已经有十几年的时间,乙肝疫苗的免疫预防接种也取得了很好的成绩,但是全国各地区经济条件发展不平衡,对于疾病预防的知识和重视程度不同的情况依然存在。十岁左右的小患者也不少。由于这部分患儿在今后的入托、升学等环节中会遇到各种各样的困难,所以家长就不惜一切代价进行治疗,往往不能冷静、科学地处理,而是进行盲目、过度治疗,这种做法很可能适得其反。

3.乙肝的用药误区

(1)不该用药时,却用了药。乙肝患者中的80%左右,都是乙肝病毒携带者,尤其是儿童和少年,处于免疫耐受阶段,此时对于各种治疗无应答,各种治疗用药都起不到理想的效果。此时大量用药治疗,不仅浪费钱财,还会打破机体免疫沉默状态,使得肝功能出现异常,有时这种异常反反复复,缠绵难愈。

(2)该用药时,用错了药。不少乙肝患者肝功能异常,转氨酶升高,本应是抗病毒治疗的时机,应该使用合适的抗病毒药物,但是却使用起抗肝纤维化药物,使得肝功能异常加重。肝硬化腹水,应该加强利尿,补充白蛋白,但是却用上干扰素等抗病毒药物,致使肝功能进一步恶化。

(3)药物剂量过大。中药治疗乙肝非常普遍,一些中药处方,个别药味剂量过大,超过国家药典规定的几倍,例如川楝子用量达到20g,山豆根达到30g。这些中药超量使用,对于肝脏损害明显,因为使用中药剂量过大,造成药物性肝损害的患者并不少见。对于儿童患者,剂量一定要把握准确,使用任何药物治疗,都需要根据体重,换算正确的治疗剂量。

(4)药物剂量过小。干扰素治疗乙肝的合适剂量是300万~600万单位/隔日。出于对干扰素不良反应的担忧,不少患者使用的剂量偏小,而300万单位/隔日以下的剂量,往往起不到治疗效果,反而会贻误病情,甚至产生耐药性。

(5)用药时断时续,不连贯。想起来就吃药,想不起来就断药;工作一忙,就忘吃药了;一出差,又忘吃药了。这些问题时有发生。这种时断时续的吃药,不能保证药物在血液中恒定和有效的浓度,达不到控制疾病发展的目的。

(6)用药疗程不足。乙肝的抗病毒治疗需要时间较长,一个疗程至少需要半年至一年时间,其中干扰素一个疗程至少为半年,拉米夫定一个疗程需要一年以上时间。如果疗程太短,根本起不到抑制病毒的作用。抗肝纤维化的疗程同样需要漫长时间,例如使用复方丹参制剂、复方虫草制剂等,都需要一年以上时间;短期使用,起不到软化肝脏、降解肝脏纤维组织的目的。

(7)突然停药。治疗乙肝的方案一经确立,应该认真坚持,不能突然停药。疗程完成后,应在医师指导下逐步停药,不能在疗程过程中擅自停药,否则病情会有复发和“反弹”。这方面的典型事例就是拉米夫定。不少患者在使用拉米夫定过程中,不到疗程时间或是不到停药标准,就擅自停药,致使病情反复,有的病情突然加剧。

(8)用药当停不停。一旦药物达到预期疗效后,应该逐渐减量,直到彻底终止,避免产生药物的依赖性和蓄积中毒现象。例如降酶药物联苯双酯等,本身并无抗病毒和保护肝细胞的作用,只起单纯降低转氨酶的作用,只有辅助性治疗作用;待肝功复常后,应该逐渐减量,及时停药。长期使用,容易产生耐药和掩盖病情。

(9)随意换药。乙肝的治疗方案一经确立,应该坚持下去,定期随访,监测病情发展,不能半途擅自停药或加药、换药,随意换药容易使治疗复杂化,出了问题难以找到原因和处理办法。

(10)用药过多、过杂。治疗用药需要少而精,并非药吃得越多,病情就恢复得越早。不少乙肝患者用药过多、过杂,例如同时口服和注射多种降酶药,一旦停药,病情容易出现“反弹”;有的患者在住院期间使用的药物多达20余种,加上口服的中药复方,药味更多,出现药物不良反应和药物拮抗作用的机会大大增加。

(11)小儿用成人药。拉米夫定是不能用于儿童的抗病毒药物,对12岁以下的小孩一定要禁用,各种尝试性的治疗都可能招致严重的后果。其他核苷类抗病毒药物以及膦甲酸、阿糖腺苷等药物也不适合儿童使用。

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