当归15克、生地15克、白芍15克、川芎10克、菊花10克、桑叶10克、枸杞子10克、天麻10克、黑芝麻15克、生龙骨30克、生牡蛎30克、女贞子10克、旱莲草10克、夜交藤30克、炒枣仁30克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2010年11月17日，患者自述服用二诊方后，自觉头痛有所减轻，服药期间睡眠可，偶有入睡困难，精神较佳，余如前，舌红苔白，脉弦细。故仍以二诊方继服6剂。
以二诊方为基础加减变化共服用1月余，未再复发
按：头痛伴耳鸣，当考虑肝肾二脏，实证当首先考虑肝火，风热，虚证则要治肾为主。因肾藏精，开窍于耳，肾精虚则不能上充于耳，故会产生脑转耳鸣的症状。先以杞菊地黄丸合二至丸补肾，速用养血胜风汤收功。
病案三
姓名：赵秀性别：女年龄：30岁民族：汉族
职业：个体婚姻状况：已婚初诊时间：2009年5月4日
主诉：头痛3年
现病史：患者自述3年前无明显诱因出现头痛，似抽空样疼痛，中午睡眠后可稍缓解，伴睡眠差，噩梦纷扰。曾在解放军五医院住院治疗，行CT检查提示未见异常，故被诊断为脑缺氧。经西药治疗后症状未见好转，遂来我门诊寻求中药治疗。刻下：头痛昏蒙，伴多梦，胸脘痞闷，晨起恶心，乏力。舌淡苔白腻，脉滑。
辨证分析：患者形体肥胖，易聚湿生痰，痰浊上犯，蒙蔽清窍，故出现头痛昏蒙。加之患者平素经常劳累，气血暗耗，营血亏虚不能上荣，清窍失养而见抽空样头痛。午后属阴，痰浊之邪亦属阴，故午后病情加重。痰阻胸膈故出现胸脘痞闷；脾阳不运，肢体失养则出现困倦乏力。舌苔白腻，脉滑均为痰浊内盛之象。
诊断：中医诊断：头痛（血虚生风，痰浊阻络）
西医诊断：脑缺氧
治法：养血活血，燥湿化痰
方药：四物汤合二陈汤加减
熟地30克、当归15克、川芎10克、白芍20克、法半夏15克、茯苓15克、陈皮10克、炙草6克、石菖蒲10克、远志10克、木瓜15克、钩藤15克、鸡血藤30克、菊花10克
4剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年5月9日，患者自述服用上药后，头痛明显减轻，晨起头昏蒙略减，中午睡眠后头痛明显减轻，偶有足跟痛，舌淡苔白，脉沉滑，李老治以养血活血，化痰开窍。
菊花10克、桑叶10克、生地20克、川芎10克、当归15克、白芍10克、陈皮10克、茯神10克、法半夏15克、石菖蒲10克、远志10克、炙草6克、钩藤15克、木瓜15克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2009年6月12日，患者自述服用上药后头痛昏蒙消失，午后头痛未发作，患者要求继服上方以巩固疗效。
按：头痛辨证当首辨疼痛性质，次辨相伴之兼症。空痛属虚，冷痛为寒，热痛为热，昏沉多虚，剧痛多实，头重如裹为湿或痰浊。突然发作常为风邪，盖风邪善行多变也。刺痛或者夜间痛甚为瘀血。本证血虚夹痰，乃虚中夹实之证。故当辨证求因，按证施治方可收效。
病案四
姓名：李芳性别：女年龄：31岁民族：汉族
职业：农民婚姻状况：已婚初诊时间：2009年3月2日
主诉：偏头痛反复发作7年余，加重2周
现病史：患者于7年前无明显诱因出现右侧头部疼痛，持续时间长达半天以上且发病频繁，发作前无明显征兆。近两周来更加频繁发作，发作时服用正天丸及去痛片后可缓解。伴有迎风流泪症状。饮食及二便均尚可，舌淡苔白厚微腻，脉细。
辨证分析：头为诸阳之会，肝经有热循经上犯，清阳之气被遏，气血不畅，阻遏络道而生头痛。
诊断：中医诊断：头痛（肝经风热）
西医诊断：神经性头痛
治法：平肝熄风，清热
方药：菊花茶调散合牵正散加减
白芷10克、柴胡10克、蔓荆子10克、菊花10克、防风10克、白芍15克、细辛5克、川芎10克、当归10克、僵蚕10克、全蝎6克、白附子6克、生地20克
4剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年3月6日，患者自述服药后疼痛程度略减轻，持续时间也较前缩短，发作频率减少，在服药期间发作过一次。舌淡苔微腻，脉细。近日咽痛且干，易上火。治以菊花茶调散合止痉散合四物汤加减，方药如下：
菊花10克、桑叶10克、白芷10克、细辛6克、牛蒡子10克、全蝎6克、蜈蚣2条、僵蚕10克、荆芥10克、防风10克、黄芩15克、当归15克、川芎10克、生地20克、白芍15克
5剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2009年3月11日，患者自述服药后头痛未发作，偶觉太阳穴处发沉发闷，迎风流泪症状减轻，咽痒，舌淡苔薄白，脉细。治以二诊方加茯苓、白蒺藜、桑叶，处方如下：
菊花10克、桑叶10克、白芷10克、细辛6克、牛蒡子10克、全蝎6克、蜈蚣2条、僵蚕15克、川芎10克、荆芥10克、防风10克、黄芩15克、茯苓15克、当归15克、生地20克、白芍15克、白蒺藜10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
1月后电话随访，患者告知其病已痊愈。
按：头痛因风者最多，发作性头痛称为头风，每以菊花、桑叶、白芷、荆防、柴胡等疏风散邪，治风先治血，故常以生地、当归、白芍、川芎等配伍使用，而日久风邪入络，寻常药常难见功，唯用虫类药搜风刮络可驱除隐匿之风，更可根据寒热之不同或伍芩连或用桂附，兼痰者合二陈。
病案五
姓名：沈瑞君性别：女年龄：44岁民族：汉族
职业：个体婚姻状况：已婚初诊时间：2009年6月8日
主诉：头痛反复发作20余年，加重1月
现病史：患者自述20年前无明显诱因出现头痛，以印堂穴处有铜钱大小的部位疼痛更甚。月经期，生气后头痛加重，日光照射后痛甚。曾服用西药以止痛。近几日因生气又出现头痛难忍故到我门诊就诊。刻下：头痛，目眩伴恶寒，鼻塞，舌淡苔白，脉浮。
辨证分析：头痛一证，痛因有内伤与外感之不同，外感多由风邪所致，风邪外袭，循经上犯头目，阻遏清阳之气故见头痛，目眩。风邪来袭，卫阳不得宣达，正邪相争故见恶寒发热。风邪留而不去则头痛日久不愈，反复发作。鼻为肺窍，风邪侵袭，肺气不利故见鼻塞。苔白脉浮均属风邪偏盛之象。
诊断：中医诊断：头痛（风邪偏盛）
西医诊断：神经性头痛
治法：疏风止痛
方药：都粱丸合菊花茶调散加减
白芷15克、黄芩10克、川芎15克、当归15克、白芍15克、熟地30克、菊花10克、栀子10克、丹皮10克、蔓荆子10克、细辛3克、柴胡10克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2009年6月15日，患者自述服药后印堂穴处疼痛略有减轻，月经期前额痛甚，李老加强活血祛风之功，方药如下：
白芷10克、蝉衣6克（后下）、僵蚕10克、当归15克、川芎10克、熟地30克、炙黄芪20克、党参15克、泽泻10克、炒白术10克、红花6克、桃仁10克、丹皮10克
10剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2009年7月6日，患者自述服完上药后印堂穴处疼痛未再发作，于6月23日行经时头痛一次但疼痛程度较前大减。李老仍以疏风活血为法，方药如下：
白芷10克、蝉衣6克（后下）、僵蚕10克、当归15克、白芍15克、川芎10克、熟地30克、党参15克、炙黄芪20克、红花6克、桃仁10克、丹皮10克、大黄3克（后下）、黄芩10克、炒麦芽15克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
2009年7月27日，患者告知头痛平素未再出现，7月21日行经期头痛亦未发作。
按：头痛虽有外感与内伤之别，但亦可截然分开。本病是内外因相兼致病者。血虚营弱是内因，营阴素弱则易致使卫表不固，外风乘虚而入。故本病用四物汤和血养营，加散风止痛之白芷、菊花、蔓荆子、柴胡、细辛等散风邪于外，后期加益气药以益气生血。
病案六
姓名：高燕性别：女年龄：32岁民族：汉族
职业：教师婚姻状况：已婚出诊时间：2010年3月7日
主诉：间断性头痛反复发作10余年
现病史：患者自述10年前因情志不遂出现头痛，反复发作，情绪不佳时头痛发作频繁，头痛部位不固定，头痛发作时伴有恶心，呕吐黄水样，可持续1～2天。曾在吴旗县人民医院行CT检查显示结果为正常。刻下症状：头痛较剧烈，连及项背，舌红苔黄，脉弦数。
辨证分析：太阳主一身之表，其经脉循项背上行巅顶，风寒外袭，阻遏太阳经气故头痛而连及项背；寒为阴邪，性收引、凝滞，故头痛发作时较剧烈。又因头痛与情志不遂有关故有肝郁化火之象，肝火犯胃，胃失和降则见呕吐黄水，肝火上炎，上犯清窍故见情绪不佳时头痛加重。舌红苔黄，脉弦数均为肝火之象。
诊断：中医诊断：头痛（风寒头痛）
西医诊断：神经性头痛
治法：祛风止痛兼降逆止呕
方药：川芎茶调散合左金丸加减
藁本10克、川芎10克、法半夏10克、茯苓10克、柴胡10克、蔓荆子10克、细辛5克、黄芩15克、白芷10克、黄连6克、元胡10克、川楝子10克、九节菖蒲10克、远志10克、吴茱萸3克、当归15克
10剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2010年5月4日，患者服药后头痛明显减轻，平时头痛不适症状消失，2月内严重头痛仅发作一次，效不更方，仍以上方加减：
藁本10克、蔓荆子10克、川芎10克、当归15克、白芍10克、生地15克、柴胡10克、细辛5克、黄芩10克、白芷10克、荆芥10克、防风10克、元胡10克、川楝子10克、制香附10克、海螵蛸10克、焦三仙各10克、炙草6克
10剂水煎服，日1剂，分两次服
2010年8月28日，患者以胃脘部不适前来就诊，告知头痛未再发作。
按：头为人身之巅，唯风可到。头痛部位不定，时发时止正合善行数变之风之特性。故用风药治疗头痛为诸法之中使用最多者。风为阳，血为阴，古有治风先治血之说，血滞则风驻，血行则风自灭。故头痛时必用当归、白芍、川芎等行血之药佐之，此乃治疗头风之大要。至于方中金铃子散、左金丸、海螵蛸之类是因病人有胃病耳。
眩晕
病案一
姓名：龙祥民性别：男年龄：65岁民族：汉族
职业：退休婚姻状况：已婚
主诉：头晕1年余，加重9个月
现病史：1年前患者开始偶有头晕不适感，后逐渐加重，九个月前头晕开始明显，于每日早饭后头晕加重，至午后五点以后稍有缓解，头晕时伴有脑部鸣响，走路不稳，经西医检查诊断后服用降压灵，每日半片，但症状无缓解，舌质暗红、苔白腻，脉弦。
辨证分析：患者头晕，走路不稳，中医辨证有动风之先兆，脑内鸣响为阳气上亢，面色偏红，语言洪亮为阳气亢盛，而年龄已65岁，有肝肾阴虚之虑，故考虑为肝阳上亢之证。
诊断：中医诊断：眩晕（肝阳上亢）
西医诊断：高血压
治法：滋阴潜阳，平肝熄风
方药：天麻钩藤饮加减
天麻10克、钩藤15克（后下）、生石决明30克（先煎）、玄参15克、生地15克、石菖蒲10克、生龙牡各30克（先煎）、浙贝母6克、龟板20克（先煎）、磁石20克（先煎）、白芍15克、五味子6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
复诊：2008年12月5日，患者自述服用上药后头晕减轻，脑部仍有鸣响，睡眠时加重，自觉头脑清醒，舌质暗苔白，脉弦，继以上方上法为主治疗：
天麻10克、钩藤30克（后下）、生石决明30克（先煎）、生珍珠母30克（先煎）、当归15克、白芍15克、远志10克、九节菖蒲10克、夜交藤30克、玄参15克、细辛3克、龟板20克（先煎）、黄芩10克、栀子6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
三诊：2008年12月12日患者自述服用上药后，头晕缓解，但仍感头脑鸣响，血压：135/80mmHg，舌质暗红，苔白，脉弦。改用益气聪明汤加减：
炙黄芪20克、党参20克、升麻6克、柴胡6克、蔓荆子10克、葛根10克、黄柏6克、白芍10克、炒白术10克、熟地25克、石菖蒲10克、细辛3克、炙甘草6克
6剂水煎服，日1剂，分两次服
按：花甲之年，肾渐虚衰本是常事，奈何长期服用补肾壮阳之药以图一时之快，犹如灯油耗尽而再拨灯捻，意欲使灯更亮，实即使油耗更快而终使灯更早灭。强以壮阳，阴液大耗，虚阳岂有不上亢者。必滋养肝肾之阴以制上亢之阳，天麻、钩藤为对症之药。
病案二
姓名：柴宗元性别：男年龄：45岁民族：汉族
职业：职员婚姻状况：已婚初诊时间：2010年5月16日
主诉：眩晕耳鸣4年，加重3个月
现病史：患者于4年前突然出现眩晕、耳鸣。测血压160/90mmHg，服用西药降压治疗后病情稳定，但眩晕、耳鸣时有出现，于今年呈加重趋势，3个月前眩晕加重，伴有耳鸣，走路不稳，现服用降压药效果亦不明显，舌质暗红，苔白腻，脉弦。
