登陆注册
48514700000033

第33章 针灸论坛

李老在从医从教的实践中考古问今,深深体会到,经络学说是中医学理论体系的重要组成部分,更是针灸医学的理论核心。他认为:学中医必学经络,业针灸必通经络。所以,多年来一直注重对经络学说的整理和研究,注重经络的研究。

针药同理

针灸与药物是中医治疗的重要手段。但由于种种原因,人们往往重方药而轻针灸。李老在深入研究《内经》的基础上,对针灸与药物两种疗法进行比较,阐发了“针药二途,理无二致”的观点。

李老指出,药物有气有味,有厚有薄,有升有降;而针刺有浮有沉,有疾有徐,有动有静,有进有退,此异途而同理。药有入肝、入心、入脾、入肺、入肾之殊,有为木、为火、为土、为金、为水之异;而针有刺皮、刺脉、刺肉、刺筋、刺骨之殊,有取井、取荥、取输、取经、取合之异,此异途而同理。因此,“针药二途,理无二致”。用不同针刺手法可达到药物阴阳升降作用的效果,取井荥输经合,刺皮脉肉筋骨与药物酸苦甘辛咸分别治疗五脏疾病的机理是一致的。

虽然针药治病同理,但是,二者各有长短。对此,李老也予以客观、公正的评价。他说:“败血积于肠胃,留于血室,血病于内者,必攻而去之,药之所长,针不得而先之也。败血蓄于经隧,结于诸络,血病于外者,必刺而去之,针之所长,药不得而先之也。”这对于我们合理施用针药,具有一定的指导作用。

针药兼施

既然针灸与方药治病机理相同,那么在临证时,就可以根据疾病的具体情况,结合针药之长短,当针则针,当药则药,当针药配合则针药兼施,辨证论治。

对于冲脉、足太阴脾经、阴维脉、足阳明胃经和手厥阴心包经的病症,宜刺公孙、内关二穴,使经气通行,三焦快然,疾去内和,并可配用泻心、凉膈、大小陷胸、调胃承气诸方治疗。

对于带脉、足少阳胆经、阳维脉和手少阳三焦经的病症,宜刺足临泣、外关二穴,使表里皆和,营卫流畅,并可配用三化、双解、大小柴胡、通圣、温胆诸方治疗。

对于督脉、足太阳膀胱经、阳跷脉和手太阳小肠经的病症,宜刺后溪、申脉二穴,使经气通行,上下交通,并可配用麻黄、桂枝、葛根、青龙诸方治疗。

对于任脉、手太阴肺经、阴跷脉和足少阴肾经的病症,宜刺列缺、照海二穴,使经气通行,四脉通调,并可配用三黄、二母、二冬、玄麦甘桔诸方治疗。

运用中医理论辨证施治

李老临证中,尤其注重阴阳五行、脏腑经络及四诊八纲等中医基础理论,擅长以脏腑五行相生相克的关系作为临床诊治的依据。《灵枢·经脉篇》记载的“盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之,不盛不虚,以经取之”和“菀陈则除之”的治疗原则,确立了针灸论治的纲领。李老认为,临床应根据疾病的寒、热、虚、实,辨证运用调和阴阳、补虚泻实、扶正祛邪的施治方法。总的来说,根据八纲辨证运用针灸,阴证宜深刺久留,多用灸法;阳证宜浅刺,不留针或短暂留针,少灸或不灸。确定针灸的治疗原则后,根据病情的轻重缓急,遵循“治病必求其本”的原则,针对疾病的本质进行治疗,但也要根据具体情况灵活运用。

突出经络辨证

辨证论治是中医诊治疾病的一个特色,但以往并不为针灸临床所注重,从而影响疗效。“针灸临床应以脏腑辨证为基础,以八纲辨证为纲领,以经络辨证为核心。”这是李老对中医辨证论治方法的精辟理解。李老明确主张:经络学说是针灸医学的核心理论,针灸临床必须突出经络辨证这个核心。针灸临床应走“西医诊断——中医辨证——针灸施治”三结合之路,只要能明确诊断和辨证论治方法,掌握针灸理、法、穴、方、术,何愁针灸疗效不能提高。

“针灸临床必须突出经络辨证,处方选穴力求局部、远端结合。”这是李老临证治病的一个重要指导思想。在这种思想的指导下,李老告诫我们:针灸处方要少而精,切忌多而杂。这就要求我们掌握腧穴主治功能,选用效好、安全、痛轻(急救时例外)、操作方便的穴位,综合考虑腧穴的局部与整体、邻近与远端、一般与特殊、即时与远期、单一与复合等多方面的作用。

李老常说:在精简处方的问题上,我们得好好向古代医家学习。《百证赋》载病80多种,每一种病症基本上都是由2个腧穴组成一个处方。一般病症,2~5穴即可。对于确实需要选穴较多的一些病症(如痹证、痿证等),可采取分组交替选用的方法。千万不要打“穴海战术”。须知,选穴一滥,章法就乱,有时难免违背五行相生、相克以及“虚则补母、实则泻子”之理。腧穴之间的相生关系会影响泻实,相克关系会影响补虚。同理,虚证用了子穴会使虚证更虚,实证用了母穴会使实证更实。例如肝虚证就不可用行间,肝实证也不可用曲泉;肾虚证不宜用涌泉,肾实证不宜用复溜。然而,上述这样的错误恰恰是许多针灸临床医生容易犯的常识性错误。

针灸处方独具特色

针灸处方是在临床针灸治疗过程中,依据中医基础理论,在整体观念与辨证论治原则的指导下,结合具体的病情及脏腑经络腧穴的功能、特性,进行穴位配伍的用穴方案,包括单穴处方和配穴处方。在针灸处方的组成上,既有严格的原则性,也有较大的灵活性,“方从法出”以及君、臣、佐、使的配伍就是遣穴处方必须遵循的主要原则,而针灸处方是由十四经穴、经外奇穴及阿是穴等配伍组成的,腧穴是构成针灸处方功效的主要因素,即“方以穴成”。处方组成的基本法则有三,为近部配穴、远部配穴及随证配穴,同时注重要有君、臣、佐、使等用穴的主次之分,从而达到《素问·异法方宜论》中所言“杂合以治,各得其所宜”的治疗目的。

针灸处方是根据病情,在辨证立法的基础上选择合适的腧穴配伍而组成的。《素问·至真要大论》中云:“主病之为君,佐君之为臣,应臣之为使。”明代的何柏斋进一步说明:“大抵药之治病,各有所主。主治者,君也。辅治者,臣也。与君药相反而相助者,佐也。引经及治病之药至病所者,使也。”主要是讲在临床用药上有君臣佐使之分,那么在针灸处方用穴上,其理亦然。古人言“用药如用兵”,同理亦可言“用针如用兵”。因此在临证中要注重针灸处方配穴的先后主次。

君穴:对主病或主证起主要治疗作用的腧穴,是针灸处方中不可缺少的;

臣穴:辅助君穴加强治疗主病或主证的腧穴,或针对兼病或兼证起主要治疗作用的腧穴;

佐穴:配合君、臣穴以加强治疗作用,或直接治疗次要症状的腧穴;

使穴:即引经穴,依据子午流注理论,选择何时何经开何穴,并以此引导方中诸穴气至病所的腧穴。

在针灸处方的选穴配穴上,在辨证论治的基础上,注重腧穴配伍的君臣佐使,一般地说,君穴与臣穴构成了处方的主穴,而佐穴与使穴也就是处方中的随证加减或者称之为配穴。当然在中国古代针灸处方中,含有腧穴君臣佐使的完整处方,还不是太多,多数都是以君穴、臣穴即主穴为主,而佐穴、使穴或无或合二为一。

在针灸临证处方配穴中,要注重处方用穴的君、臣、佐、使问题,要遵守处方配穴的原则及规律,这样才能更好地发挥针灸的临床治疗作用。

辨证取穴配伍特色

针刺取穴李老特别强调针刺取穴先后次序的灵活运用。由于每一穴位的主治功能不同,因此取穴时就有主穴与配穴之分。临床应用时,应根据病情分清主次,灵活选择取穴的先后次序。如发作性痛症,宜先刺远隔穴位,运用导气手法,通过经络的远隔诱导作用,使疼痛改善后,再刺痛处穴位,就可避免病变部位因过敏而引起的肌肉紧张,造成进针困难,加剧疼痛。可见,取穴先后次序的不同直接影响着临床疗效。

临证选穴配伍,李老倡导按照“循经取穴”的原则,以脏腑经络理论为指导,根据病机和证候,在其所属或相关的经脉上选穴配方。

循经远道取穴在明确辨证的前提下,直接选取与病情有关经脉上的穴位进行治疗。临床上常取经脉循行远隔部位(肘、膝以下)的经穴如五输穴,作为主穴或配穴。这些穴位是十二经、十五络之气血上下出入的处所,具有远近联系的功能,对本经头面、躯干、脏器疾病,有直接的治疗作用。李老常常提及的“四总歌诀”——“肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收”,正是临床常用而有效的“循经远道取穴法”的高度概括。在临床具体运用时,以本经取穴和他经取穴多见。本经取穴:多用于治疗本经脏腑、器官的病变,如手厥阴经病变出现的心绞痛、心悸取内关;手太阴经病变出现的咳嗽取尺泽,咯血取孔最;手少阳经病变出现的头痛取外关等。对肢体的疾患,采用本经远隔取穴,也能收到较好的疗效,如肘痛取合谷,下肢外侧牵痛或小腿腓肠肌痛取环跳等。他经取穴:根据脏腑经脉的络属和经气循气流注的特点,选用表里经、同名经有关穴位进行治疗,如风寒咳嗽,根据经脉的相互络属关系,取肺经太渊和大肠经合谷;胃病取胃经足三里和脾经的公孙等。根据同名经经气流注的特点,胃火牙痛取足阳明经内庭和手阳明经合谷;肝气郁结引起的胸胁痛,刺手厥阴经内关和足厥阴经太冲等。根据经脉的左右对应联系特点,采用“左病取右、右病取左”的左右交叉取穴法,古称“巨刺”和“缪刺”。巨刺治病在经脉,刺经穴;缪刺治病在络脉,刺井穴出血。根据互刺取穴的原理,临床上对患侧取穴疗效不明显者,李老喜取健侧相对的穴位治疗,多获奇效。此外,还有中病旁取、远近取穴等多种取穴法,临床上可酌情选用。

循经局部取穴根据“以痛为腧”的原则,直接选取患部经脉循行所达的穴位,以局部取穴为主。如眼病取睛明,耳疾取听宫,膝痛刺犊鼻等。但对某些局部的疾患,如化脓性疾患、不明原因的肿块、局部疤痕或血管疾患等,均不宜在病变部位直接取穴,而应选用稍远离患部的邻近穴位。

灵活补泻特色

临床上,李老强调补泻手法的灵活运用,尤其重视针刺手法,认为恰如其分地运用补泻手法是针刺疗效的关键。尤其赞赏明代针灸学家杨继洲提出的“刺有大小”之说,提出规范化的“分级补泻手法”,认为进针得气后,应根据个体生理、病理状态的不同和气至盛衰辨证施治,采用不同的运针强度、频率和持续时间,将补针和泻针分为轻、平、大三类,即大补、平补、轻补;大泻、平泻、轻泻;平补平泻共七法,进而总结出既具有传统内容,又具有规范操作的“分级补泻手法”。对不同的病人,辨证施用不同的针刺手法。但对同一病人,在同一针刺过程中,也不是一成不变的,应根据治疗过程中病情的变化,灵活辨证施治。

进针手法的灵活运用针刺进针与行针寻气、运针催气一样,是临床针刺论治的重要手段,更是施用补虚泻实手法的基础。总的来说,针刺操作要做到快慢结合(即穿皮宜快、捻针宜慢),指力均匀;如捻针角度过大或只向一个方向搓针,必然会出现《针灸大成》所指“若转太紧,下入肉缠针,则有大痛之患”的状况。李老综合多种刺法的优点,以“无痛、无菌、准确、快速旋转进针”为特点。

钻研内难首倡治神守气

《素问·宝命全形论》篇说:“凡刺之真,必先治神……经气已至,慎守勿失。”旨在言明治神守气是针灸施治的基础和前提。李老认为:所谓治神,一是在针灸施治前后注重调治病人的精神状态;二是在针灸操作过程中,医者专一其神,意守神气;病人神情安定,意守感传。可见,针灸临床必须把“治神”放在首位,并且贯穿于针灸治疗的全过程之中。

针灸治病,注重调节经气的虚实,也就是发挥对脏腑、经络的调节作用。经气在针灸疗法中的体现有得气、气行、气至病所等形式。而得气的快慢、气行的长短、气至病所的效应,常常又与病人的体质、对针刺的敏感度、取穴的准确性、针刺的方向、角度、深度、强度及补泻手法等因素密切相关。在这些众多的因素中,医者的治神守气,病人的意守感传往往对诱发经气、加速气至、促进气行和气至病所起到决定性的作用。

同类推荐
  • 现代口腔正畸治疗学

    现代口腔正畸治疗学

    《现代口腔正畸治疗学》是一本高质量的口腔正畸学专著,由ELSEVIER推出,著者RavindraNanda和SunilKapila均为世界正畸领域的专家。本书系统论述了现代口腔正畸领域的新技术和新概念在基础理论、临床诊断分析和矫治设计,反映了现代口腔正畸基础和临床的新理念,详尽叙述了各类横向、水平向和垂直向异常的诊断和治疗。本书不仅可以作为口腔正畸研究生和口腔正畸医师的主要参考书和教科书之一,对其它学科的口腔医生加强正畸专业理论和实践的学习也有指导意义。中国口腔正畸学的教学和临床发展十分迅速,此书的翻译将会对推动我国正畸学的临床和教学水平起到积极作用。
  • 急诊内科症状处理程序

    急诊内科症状处理程序

    本书以症状为中心进行阐述,用图表解释急诊处理流程,形式新颖,条理清晰,内容详尽,便于查考,可快速阅读。本书适合急诊医务人员,尤其是急诊内科年轻医师以及医学生阅读与参考。
  • 中西医结合内科常见病诊疗

    中西医结合内科常见病诊疗

    为满足中医、中西医结合临床工作者的实际需要,精心编写了这本中西结合内科实用性手册本书适于中医、中西医结合(医师)尤其社区全科医师在工作中参考,亦可作为广大医学院校学生的参考用书。
  • 高血压症的居家疗养和药物治疗

    高血压症的居家疗养和药物治疗

    本书包括以下话题:什么是高血压;血压的各阶段表现;测量血压;血压的变化;左臂和右臂血压的差别;血压的各种症状;血压的成因;高血压和健康问题;体重和血压;胆固醇与高血压;脉率与血压;家庭疗养:(a)健康体重;(b)锻炼身体(c)合理膳食(d)健康饮水(e)有效摄入矿物质(f)对症的草药(g)注意事项(h)其他;血压与药物;真实案例。
  • 内科临证医案

    内科临证医案

    古今医案众多,专著亦如此,鉴于如今中医学大力发展内伤学的需要,本书搜集整理了内伤学中较为完整、观点明确、可信性较大、面较广的医案,加以编校,供广大医学工作者及中医学院校各级同学参阅。
热门推荐
  • 尼罗河的秘密

    尼罗河的秘密

    有目标就要去实现。一群热血青年从一个黑心买家上买到一份藏宝图,他们不惧艰辛,倾家荡产,穿起戎装前往尼罗河。他们在这里偶然进入了一个还未开发的世界,在这里,他们和变异的各种生物进行对抗,还偶然发现了玛雅人幸存的人类,由于玛雅人痛恨入侵者,与他们进行生死搏斗,最后在一个神秘人的帮助下成功化解矛盾,他们也获得了梦寐以求的宝藏以及难忘的经历。
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 微雨亦倾城

    微雨亦倾城

    无可奈何的穿越,她在陌生的时空兜兜转转。守护着自己国度的魂灵皇子,深情似海的公子,多疑自恋的帝王。。。如果,回了现代,是不是可以把这当做如梦一场?本文PK中,要票票啊~
  • 炼气法则

    炼气法则

    仙侠世界,天圆地方,上至九天,下至九幽,诸子百家传道,三教九流争锋,人鬼神妖,光怪陆离,大道漫漫,共求长生。陋巷少年周福气,自映月乡而出,炼气开山煮海,问道诸天始祖。
  • 天行

    天行

    号称“北辰骑神”的天才玩家以自创的“牧马冲锋流”战术击败了国服第一弓手北冥雪,被誉为天纵战榜第一骑士的他,却受到小人排挤,最终离开了效力已久的银狐俱乐部。是沉沦,还是再次崛起?恰逢其时,月恒集团第四款游戏“天行”正式上线,虚拟世界再起风云!
  • 白衣渡我

    白衣渡我

    这一世他白衣而来,舍身渡我两仪之惑,心上如何,人间又如何……
  • 你可以生得更踏实

    你可以生得更踏实

    孩子的到来使二人世界变成N人世界,新生家庭完全卷入到双方的原生家庭系统之中,价值观、行为方式、生活习惯、教子思路等方面的不同会引发各种困扰和冲突。
  • 暖夏青春

    暖夏青春

    作者少时,青少年时的回忆,不想忘记那段记忆,作此篇,予以散文文体,以表怀念
  • 南海王妃:王爷请接招!

    南海王妃:王爷请接招!

    体弱多病的罗府大小姐,为嫁入王府被送去南海。五年后华丽归来,依旧成为了朝堂上的牺牲品,带着无奈嫁入王府。谁知画风突变,以为要葬送一辈子幸福的罗安歌意外沦陷...小剧场一【“整个王府都是我的,我还需要向你汇报吗?”凌王坏笑道。“我...我的意思是你不去张小姐房内吗?”“哦?你想把我推给别的女人啊?”凌王步步紧逼。】以为收获了幸福的罗安歌(胡陶陶:麻烦看一下进度条好吗?怎么会这么快就大结局啊,挖的坑不用填吗?)突遭打击,一路上小妖精不断,为王爷放下了一身骄傲,怀着孩子的她却换来了一纸休书,好,心态彻底崩了,投河自尽下辈子再见吧!大难不死却已失忆,摇身一变成为了有仇必报,睚眦必较的村妇秋七七。小剧场二【“长得也不怎么样嘛,哪有我漂亮。我告诉你这里是大河村,你少摆你的臭架子了!”二花双手抱臂。“要不要留下吃饭啊?”秋七七温柔的询问。“哼,我还不...”秋七七一盆小米掺着隔夜的馒头泼到二花身上。“哈哈,为了欢迎你,连我家鸡吃的都给你了,你还有什么不满意的?”秋七七家的鸡不干了,抢我们的饭,兄弟们冲啊!】在追寻爱和成长的过程中谁不是碰的鼻青脸肿?胡陶陶:小虐怡情,大虐伤身!放心吧,绝对是亲妈!
  • 凤逆天下:邪王绝宠废材妃

    凤逆天下:邪王绝宠废材妃

    她,华夏第一古武世家传人,为保护家族至宝,不惜与死敌同归于尽,却重生成萧府的废材嫡小姐。他,天启帝国三皇子,封号邪王。冷血无情是世人对他的认知,乖张狠厉是他的行事风格。世人皆知萧府嫡小姐面容丑陋还不能修炼,唯独他慧眼识珠对她强势霸道纠缠不休,契神兽,修武力,她强势崛起,辗压一切天才。