李老论治胃脘痛之特色
胃脘痛是临床常见的消化系统疾病，常见于慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆囊炎、溃疡病等疾病中。李老认为胃脘痛的论治必须明辨病因，男性患者因饮食不节，过食肥甘，嗜酒吸烟，内生湿热为多见。常表现为舌苔黄厚腻。故辨证多为湿热中阻为常见，女性患者多以肝郁气滞，横逆犯胃，气机不畅而引发者为多，故以疏肝为主。
李老认为胃脘痛临床辨证时，主要辨别是病邪阻滞引起的还是脏腑失调引起的；是实证还是虚证；是属于气滞还是已成瘀血。病邪阻滞者多为急性疼痛。如果胃腑受凉或者过食生冷，阳气被遏而不能舒展，故疼痛暴作。肝气郁滞，脾胃虚寒，胃阴不足者多为慢性疼痛，如果情志不畅，肝气郁结犯胃，或脾胃素有虚寒，阳虚不化或胃痛日久，郁热伤阴，胃络失养，胃脘疼痛日久不愈可形成气滞血瘀，病情加重。因此临床多虚实并见，寒热错杂。李老认为胃脘痛病因虽有不同，但其发病原理有共同之处，即气机郁滞，轻则胀满，重则疼痛。故临床表现不外乎胃脘胀满疼痛，纳差及舌象异常。李老认为以胀满为主症者多见于急慢性胃炎、胃神经官能症。症状轻者为满，重者为胀，二者均为气机郁滞，有虚实之分。虚胀常用党参、炙黄芪、高良姜等，实证胀满常用枳壳、厚朴、陈皮、香附等以理气消胀。李老认为各型胃脘痛均可伴有纳食减少，若食滞纳差者常用焦三仙、鸡内金等。若湿热纳差者常用厚朴、苍术等。脾虚纳少者常用炒白术、党参等。肝郁纳少者常用柴胡、香附。胃阴不足纳少者用石斛、麦冬等。另外李老常根据舌象的异常来辨证用药，如见舌红苔黄腻者辨证为湿热型胃痛，李老喜用苍术、厚朴健脾燥湿，黄连清热；如见舌淡苔白厚腻者辨证为寒湿型胃痛，李老喜用高良姜、肉桂、砂仁等来温中散寒。
典型病例：李某，男，45岁，因胃脘胀痛，纳差反复发作前来就诊，症见胃脘胀痛，纳差，口干便干，舌红苔黄厚腻。李老辨证为湿热中阻，治以燥湿健脾和中，方以平胃散合左金丸加减治之，6剂后症状大减，大便通，继服6剂以固效。
李老认为：治疗胃脘痛，重点抓住二脏一腑，即脾胃与肝。脾主运化，胃主受纳，脏腑共治则运纳如常，不会有疼痛产生。脾胃为土，肝脏属木，木郁不舒，凌犯脾胃是常见之现象，故生脾运脾和胃调肝是治疗脾胃之大法。
李老论治十二指肠溃疡之特色
十二指肠溃疡病是指发生于十二指肠球部的慢性溃疡，多与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。临床表现常见上腹部的胀痛或灼痛，疼痛特点是晨起空腹不痛，早餐2~3小时后开始疼痛，至午餐后缓解，下午3~4点又出现疼痛，至晚餐后缓解。可被制酸剂和进食所缓解，李老辩证为脾胃虚寒型。
常选用以下方药加减治疗：1.小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤。三方具有温中补虚，和胃缓急之功，主治脾胃虚寒之证见腹中挛痛，时痛时止，喜温喜按揉；2.良附丸。具有行气疏肝，祛寒止痛之功。主治脾胃虚寒兼气滞者，证见脘腹胁痛，喜温喜按者；3.百合乌药汤。具有养胃阴之功，主治胃阴虚，有热之胃脘痛；4.香砂六君子汤。具有行气温中之功，主治脾胃虚弱兼湿阻气滞之脘腹胀痛；5.左金丸。具有清肝泻火，降逆止呕之功，主治肝火犯胃之脘腹胁痛，吞酸嘈杂等。
病例举案：柳某，女，29岁，2010年6月20日来诊。主诉：胃脘胀痛，饥饿时加重，在宁夏医科大学附属医院做胃镜诊断为十二指肠溃疡。李老用黄芪建中汤加减如下：炙黄芪15克、当归10克、桂枝10克、白芍20克、海螵蛸10克、炒枳壳10克、木香6克、砂仁6克、炙甘草6克、柴胡10克、制香附10克、陈皮6克，上方6剂水煎服。2010年6月29日患者复诊自述服用上药后诸症皆减，患者要求继服上方故又服用上方12剂。2010年8月2日电话随访得知患者诸证消失，未再复发。
李老认为：十二指肠溃疡病见虚多实少，虚中夹实证，易饥饿，喜温喜按为虚寒，嘈杂，胃脘中灼热，又示其兼虚热或食滞瘀血，补虚为根本。当归、白芍、黄芪、党参等为治本之药。消食，化痰，活血，化瘀止痛，又应酌情使用。又有兼虚热者，亦应对症选用，不可单执一途。胃酸多者酌加海螵蛸、煅瓦楞子。因酸蚀胃则成溃疡。又有肝气抑郁，克伐脾土者当注意调肝理气。
李老论治咳嗽之特色
咳嗽是指由于肺失宣降，肺气不利、上逆而发出的咳声或咳吐痰液的一种肺系病证。是肺系疾病的主要证侯之一，其病因有外感、内伤两大类，外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。李老认为外感咳嗽是为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内伤于肺。不论邪从外入或邪自内生均影响及肺，导致肺失宣降，肺气不利上逆而发为咳嗽。故在治疗过程中注重辨有痰无痰，痰色、量、质、味及咳出的难易程度。注重病程，是新咳还是久咳。注重伴随症状。并重视体质，重视发病季节；重视现代医学的检查结果；治疗善用经方。
1.辨痰色、质、量：痰多色白质稀者，李老以利湿祛痰为主，选方常用小青龙汤加减，有喘者效果更佳，多选用细辛、干姜、半夏、五味子等来祛痰；若痰多色黄质稠者以清热祛痰为主，常选用苇茎汤、三子养亲汤加减治疗，常加葶苈子、皂角、鱼腥草、桔梗等；若痰少而黏则以宣肺止咳为主，常选用止嗽散加减，常加麻黄、荆芥等；若干咳无痰或咳少量泡沫痰则以清燥救肺汤、沙参麦冬汤加减治疗；若痰少而喘，不论有无发热都可以用麻杏石甘汤加减治疗。
2.辨新咳还是久咳：若久咳有痰浊不化者常用二陈汤加减，咳久需配酸涩收敛之药如乌梅、五味子、罂粟壳；若为小儿久咳，痰不多时，需要注意配伍消导药，如二陈汤加消导药；咳久胁痛者需要配伍清肝药如青黛、黄芩、栀子、柴胡等；咳久带血丝者需要配伍止血药如白及、三七、茜草、仙鹤草等。李老常自创三合汤（麻杏石甘汤、泻白散、千金苇茎汤）加减治疗各种新久咳嗽，收效甚好。
典型病例：郭某，女，44岁，初诊时间2009年2月20日，主诉为咳嗽咳痰2月余。行CT检查示：左肺上叶小斑片状渗出影（怀疑为结核），经抗结核药物治疗后小斑片状渗出影消失，但仍咳嗽不已，伴有自汗，胸胁满闷，头痛，咽干口渴，脉沉滑，苔薄白。李老认为患者患病季节为春季且居住环境为北方，气候干燥，自然界温燥之邪偏重，燥邪犯肺，肺失宣肃，故见咳嗽，故辨证为温燥之邪伤肺型咳嗽，治以滋阴润肺，止咳化痰，方以清燥救肺汤加减。6剂后患者自述咳嗽明显减轻，咳痰次数亦明显减少，继以清燥救肺汤加减治疗5剂后咳嗽症状消失，偶尔受凉后有少量咳痰。继以润肺止咳化痰为法，方以二陈汤加减治疗4剂后痊愈，电话随访得知未再复发。
李老认为：治疗咳嗽时务须辨痰，痰多者治痰为先，痰清则肺清，肺无痰阻则咳（包括喘）自止；痰少则当辨证是表闭还是湿邪。痰多者化痰、祛痰，轻者用二陈，重者用三子，更重者用葶苈，最重者用皂角。痰出不爽用紫菀、桔梗、瓜蒌、前胡；无痰而咳用润药，如麦冬、沙参、元参等，燥甚不仅伤津而且耗液，痰白量少而黏如皂泡，用清燥救肺汤，方用黑芝麻、阿胶即为救液之品。治咳以宣肺为主，祛痰为辅。养阴佐之。阴虚方可用滋，纯粹无邪始能收敛，声重者痰郁，火燥者咳呛，寒热者必定有邪，胁痛者多兼肝火或者瘀血，兼食积者，若不消食则痰终难清。咳血当分虚实寒热，此治咳之大概。
李老论治头痛之特色
头痛是常见症状之一，是指额、顶、颞及枕部的疼痛。可见于多种疾病，如颅内病变的各种疾病都可以引起头痛，颅外病变如高血压、低血压、低血糖、颈椎病、糖尿病、贫血、月经期及更年期都有可能发生头痛。李老认为头痛是经脉拘急失养，清窍不利而引起。有外感与内伤之分。外感以风寒、风湿为主，内伤可分为肝阳上亢，气血虚弱，肾阳虚弱，痰浊内阻，瘀血阻滞。李老在诊疗过程中既注重辨证又注重结合现代医学的检查。如对高血压头痛，李老辨证为肝阳上亢，肝肾虚损，临床用药根据症状不同选用不同的药物，若肝阳上亢兼肝火旺盛者常用龙胆泻肝汤加减，若头痛兼眩晕者常用镇肝熄风汤加减。对贫血、低血糖等引起的头痛李老辨证为气血虚弱型头痛，常选用养血胜风汤加减治疗，对于女性绝经期、过渡期引起耳部兼头痛，辨证为肾虚肝郁头痛，常选用滋水清肝饮加减治疗。若患者头痛伴身胖，恶心眩晕者，辨证为痰浊头痛，常用天麻钩藤饮加减治疗。
典型病例：某女，32岁，2009年5月4日初诊，家住贺兰县城，个体户，以头痛，晨起头闷逐渐加重，下午头痛加剧反复发作3年余来就诊。曾在解放军医院行脑部CT检查未发现异常，西医诊断为脑缺氧。因患者体形肥胖，李老认为形盛之体易聚湿生痰，痰壅气滞易化火，痰浊上犯，蒙蔽清窍，清阳不展则可见头痛昏蒙。故李老辨证为痰浊中阻，上蒙清窍。因患者平素以体力劳动为主，气血暗耗，营血亏虚，不能上荣，清窍失养故见头闷痛，故李老辨证为血分不足。治疗以活血调血，化痰醒窍为主，方以二陈汤合四物汤加减治疗。李老认为四物汤养血活血，二陈汤健脾化痰，共同达到养血化痰的目的。为加强化痰开窍之功，李老在上方的基础上加用石菖蒲、远志以芳香开窍。又加气清上浮，具有疏散之功的菊花与甘寒质轻的桑叶配伍，共同达到疏散邪气，清利头目的作用。患者服用4剂后，头痛、昏蒙症状大减，继服上方5剂后头痛昏蒙症状基本消失，偶有下午头闷，嘱患者继服5剂。1月后患者以足跟痛前来就诊，自述头痛已痊愈且未再发作。
李老认为：头为至高之巅，六阳之魁首。实则风袭、瘀血、痰蒙、湿遏；虚则气血不达，更有阴虚阳亢夹肝火上炎者，不一而是。在治本的同时酌加止痛药，如细辛、白芷、蔓荆子、川芎等。唯有三阴不足之头顶痛，其痛绵绵，勿用风药，三才汤加牡蛎、龟板可愈。又有肝寒之厥阴头痛、巅顶疼痛或伴有目眩呕吐等，吴茱萸汤对证，当见畏冷巅顶痛，呕吐涎沫者可用。头重者为湿，头重如裹者选用羌活胜湿汤散湿于外可效。头为至高之巅，唯风可到，诸型中以风寒和风热最为常见。
李老论治不寐之特色
不寐亦称为失眠或者不得眠、不得卧等，是指经常不能获得正常睡眠为特征的病证。轻者入睡困难，时寐时醒或者寐而不实、多梦易醒；重者彻夜不寐。有些病人需长期依赖镇静药物，给患者带来较大痛苦。李老认为不寐的发病原因很多，但与情志变化有密切的关系，主要涉及心、肝、脾三脏。其病机特点为气机阻滞，阴阳失衡，阳热亢盛，不入于阴。治疗以镇静安神为主，补其不足，泻其有余以恢复气机的正常运动。阴阳平衡状态，白昼精力充沛而夜寐。李老在治疗不寐的药物选择上有轻重不同。轻者多选用黄连合肉桂、生地合百合等药对；中度者则用酸枣仁、夜交藤、远志、石菖蒲、合欢皮等；重度者则重用重镇之品如生龙骨、生牡蛎、生珍珠母、生龙齿等。李老治疗不寐并未局限于一方一药，而是重在辨证论治。例如对不寐伴有头痛头重如裹，痰多胸闷，纳呆，心烦口苦，形体偏胖，舌苔厚腻者，李老辨证为痰湿内扰心神，多用温胆汤加远志、石菖蒲等治疗。若不寐伴有胸胁胀满，善太息，性情急躁易怒，舌质多红，则李老辨证为肝血不足，肝郁化火，血不养心，肝失内扰。故常用丹栀逍遥散合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。若患者不寐伴有手足心热，烘热汗出，咽干口渴，舌质红少苔，脉细数，好发于更年期，李老认为此属于阴虚火旺，虚火内扰，故常采用酸枣仁汤合百合地黄汤加减。若不寐伴有面色萎黄，心悸气短，疲乏无力，舌质淡红，舌体胖大，多有大手术或者贫血，李老辨证为气血不足，心脾两虚，常用归脾汤加减治疗。另外，李老在临床诊治中非常注重与患者的交流与沟通，在用药的同时给予患者心理疏导，嘱咐患者一定要控制情绪，乐观豁达，保持精神舒畅，适当进行体育活动以促进夜间睡眠。经过疏导，很多患者对治疗充满了信心。
李老认为：白昼阳行于外，夜晚阳入于阴则成寐。不寐之证是阳不入阴所致。多为阳偏盛或者阳热实证或阴血不足，阴血不敛阳气。总之，古人云“不寐多火”“多寐无阳”。虽不尽属，但亦可概括大部分病人，对指导临床有提纲挈领之作用。实火清之，虚火滋之，浮阳敛之，阳亢则潜之是其大概。
李老论治水肿之特色
典型病例：李某，女，38岁，家住银川兴庆区满春家园，2009年5月11日初诊，主诉为自觉眼皮、足部肿胀3日，伴有头痛，下午加重，苔白腻稍黄，脉滑。查血尿常规均正常，血压亦正常，李老认为患者肿势3天，起病急，病程短，属于风邪袭表，肺失宣降，不能通调水道，水湿浸渍肌肤故见水肿。风为阳邪，其性轻扬，风水相搏，推波助澜故水肿起于面部，迅即遍及足部。故辨证为风水泛滥，水湿浸渍。治以益气祛风，健脾利水，方以五皮饮合防己黄芪汤加减。
