有人认为，肥胖者发生前列腺增生的机会反而低些。较瘦的人血清睾酮水平较高，而胖人雌二醇、雌酮是从脂肪组织中肾上腺雄烯二酮转化而来的。
饮酒可以降低睾酮产生，增加睾酮清除率，使前列腺增生发病率降低而减少手术。性活动与前列腺增生关系也无结论。
前列腺增生与一级亲属有前列腺增生者的危险增加30％，尤其是60岁以前的前列腺增生者。研究表明，前列腺增生的患者有一定遗传因素。
81.不宜忽视前列腺增生与高血压的关系
高血压常作为基础疾病的症状之一。临床上可遇见前列腺增生（BPH）合并有高血压的患者，如不对其处理，这部分患者将有50％死于冠心病，33％死于脑卒中，远比前列腺增生本身更为严重，所以前列腺增生伴有高血压者应首先治疗高血压，再积极处理前列腺增生。α－肾上腺素能受体阻滞剂长期应用能否减少高血压患者的病死率尚不肯定。有一组国际性研究报道，转化酶抑制剂可明显地降低高血压的病死率。β－受体阻滞药、利尿剂、钙通道阻滞剂、血管内皮素及血管紧张素抑制剂均优于α－受体阻滞药，但需在医生指导下用药。25％的前列腺增生患者伴有高血压，但其关系至今并未搞清楚。
早在1966年Bourke等人就已注意到高血压与前列腺增生有关。但近几十年来，很少有这方面的报道。马全福在《中国循环杂志》1993年第8卷第2期报道的4例前列腺肥大患者，术前均有不同程度的高血压病史，入院后均采用了降压治疗。前列腺摘除后，均未用降压药，但血压一般于术后第1～3天恢复正常，术后平均观察55天，舒张压均在90毫米汞柱以下，收缩压波动在120～160毫米汞柱之间。这说明前列腺摘除术可使部分高血压患者血压恢复正常。切除的前列腺重量在45～80克，与入院后术前收缩压比较未发现明显关系。但其重量似与舒张压有一定关系，如前列腺重80克的患者，其舒张压平均高于其他患者10毫米汞柱。1985年Albert等分析了50例前列腺增生患者，术前有高血压者占8％。本文1例术前心电图有ST－T改变，术后ST－T改变消失。虽然这不能说明前列腺摘除术可改善冠状动脉供血，但提示前列腺增生可能与缺血性心脏病有关。前列腺增生患者不能得到充分休息，尤其是夜间排尿次数增多，由于出现不同程度尿潴留，严重者可改变肾小管压力，部分患者合并高血压；另一方面，出现进行性排尿困难，除因增生的前列腺机械性压迫后尿道外，还可能与α受体长期处于兴奋状态有关，此时后尿道括约肌的收缩加重了上述症状。目前主张高血压合并前列腺增生的患者，首选选择性α1受体阻滞药，如哌唑嗪或terazoin。前列腺增生与高血压的关系值得进一步探讨。手术后对是否降血压的长期效果有待于继续观察。
82.不宜忽视直肠指诊的价值
直肠指诊是泌尿外科医师最常见的检查手段，既简单易行，又有非常重要的诊断价值。
首先可以了解直肠内的情况，如有无肿物、息肉等，其次可以了解前列腺的大小、硬度，表面是否光滑、有无结节及压痛、中央沟是否存在、深浅或消失，腺体是否固定等。根据前列腺增大的程度，可分为3度：Ⅰ度，突入直肠距离为1～2厘米，中间沟变浅。Ⅱ度，突入直肠距离为2～3厘米，中间沟消失。Ⅲ度，突入直肠距离大于3厘米，中间沟明显突出，手指触不到上缘。所以，直肠指诊对泌尿科医生来说是了解前列腺增生患者前列腺情况的重要手段。
另外，直肠指诊可筛选前列腺肿瘤患者，若发现前列腺坚硬如石，那么前列腺癌的可能性就相当大了。直肠指诊可以鉴别痔疮、肛瘘、直肠癌等病变。
直肠指诊还可以发现前列腺有无化脓性感染，此时腺体有压痛，如有波动感，提示已形成脓肿。前列腺结石的腺体按压时可有捻发感，或可触摸到多个小结石。前列腺结核的腺体不光滑，有多个结节，呈“猫眼”状，质地较硬，也可发现其他器官的结核灶，如附睾结核、肺结核等。慢性前列腺炎的腺体呈局部韧性感，有轻压痛，双侧对比感觉不难以区别。
直肠指诊的缺点是缺乏与临床症状的相关性，不能精确量化前列腺大小及中叶增生等病变情况，不能触及突向膀胱的部分。因而即使指诊前列腺不大，也不能除外前列腺增生或较小的前列腺癌。
直肠指诊的优点是不需特殊仪器设备，简单快速，无侵袭性，费用低廉，可提供前列腺炎、前列腺增生的大致概念，并能作为鉴别前列腺癌的重要依据。目前直肠指诊不仅仅是泌尿外科的常规检查，更是诊断前列腺及直肠疾病时必须检查的项目。
83.不宜忽视前列腺增生尿流动力学检查
尿流动力学是诊断前列腺增生的重要指标，主要包括尿流率测定、残余尿量测定、膀胱压力容积测定和压力流率测定等。
尿流动力学检查可对前列腺增生患者的膀胱功能做出客观的评价。前列腺增生主要由膀胱出口梗阻、逼尿肌不稳定及逼尿肌收缩力受阻3组症状组成。治疗后，这3组症状的解除程度直接反映疗效。前列腺增生患者经手术解除膀胱出口梗阻后临床症状的改善有赖于逼尿肌功能的恢复状况，尿流动力学检测在前列腺增生术后疗效的分析中也有重要价值。
前列腺增生患者膀胱顺应性的减低程度与逼尿肌不稳定和梗阻程度密切相关。前列腺增生引起膀胱出口梗阻继而引起逼尿肌的代偿到失代偿的功能改变。如逼尿肌不稳定和逼尿肌收缩力受损，逼尿肌功能进一步改变则发生膀胱顺应性改变，表现为低顺应性膀胱或高顺应性膀胱。所有这些现象的观察，都依赖于尿流动力学的检查。
前列腺增生所致膀胱出口梗阻逼尿肌功能障碍引起的前列腺增生综合征经彻底解除膀胱出口梗阻后，逼尿肌功能经适当药物治疗及功能训练后会逐渐恢复，临床症状逐渐好转，患者的生活质量明显提高。所以，全面的尿流动力学检测对前列腺增生的诊断、鉴别诊断、治疗方法的选择、疗效判定及分析术后并发症的发生均有重要的参考价值。
84.不宜忽视前列腺增生膀胱尿道镜检查
1.尿道镜检查：尿道镜可以直接窥视尿道的病变，根据需要尚可采取组织活检或对某些疾病进行治疗。这对尿道疾病的诊断及局部处理起重要作用。
（1）适应证
①对于尿频、排尿困难、尿潴留、终末血尿、性功能障碍，一般检查不能得到确诊而怀疑病变在膀胱颈、前列腺或尿道内。
②观察膀胱颈、尿道内病变的性质及范围，直接窥视有无肿瘤、囊肿、息肉、憩室、结石、先天性后尿道瓣膜、精阜肥大、狭窄、炎症及溃疡等。
③通过射精管插管，可施行逆行性精囊造影。
④进行尿道内某些治疗，如取出结石及异物、电灼、冷切、电切及注射药物等。
（2）禁忌证
①急性尿路及生殖系感染。
②严重尿道损伤及大量尿道出血。
（3）准备及麻醉
①检查前排空膀胱。取截石位，局部清洗并用1‰新洁尔灭液消毒。
②根据患者情况，分别采用局部表面麻醉、低位椎管内麻醉或全身麻醉。
（4）操作方法
①检查尿道镜的光源、视野、接水开关等有无障碍。镜鞘涂以消毒润滑剂。
②轻柔地将尿道镜插入尿道并使其尖端进入膀胱。然后拔出闭孔器，收集并测量残余尿。再将内镜及光源部分接通。
③在冲入冲洗液的同时进行检查。从膀胱颈部开始，逐渐退向尿道口逐渐检查，不可在尿道内反复推进尿道镜，否则，将导致尿道损伤。
④也可从尿道外口直视下，徐徐插入内镜，边冲洗推进边检查，直达膀胱。这种操作有一定危险性，需技术熟练者操作。
（5）注意事项
①膀胱冲洗清晰后，膀胱应保持空虚。
②尿道内病变处理应准确，操作应轻柔，切忌将膀胱镜在尿道内盲目来回进退。
③术后应用抗生素，必要时留置导尿管，术后观察并发症的发生。
2.膀胱镜检查
膀胱镜是最早用于直接观察人体内空腔器官的器械，从1879年至今已有100多年历史。膀胱镜检查是内腔镜技术中积累病例最多、效果最为满意的一种。经过长期不断地改进，目前已达到制作工艺精良、功能完善的地步。施行检查前必须严格掌握适应证。
（1）膀胱镜的种类
①硬性膀胱镜：一是内光源膀胱镜：由镜鞘、闭孔器、观察镜及操作镜组成。镜鞘的前端有安装灯泡的地方。由于照明较差，视野较小，初学者常感到视野关系不清。这种膀胱镜目前基本弃用。二是冷光源膀胱镜：由镜鞘、闭孔器、观察镜及操作器组成。膀胱镜和尿道镜可以通用。由于使用了广角技术，视野既大又清晰，光亮度可以随意调节。目前国内多已应用此种膀胱镜。
②可弯性膀胱镜：无镜鞘，也有冲水及操作通道，光源为冷光源。
③膀胱镜附件：异物钳、活体钳、剪开钳、高频电极、输尿管导管及套石篮等。
（2）膀胱镜检查的适应证
①经过常规检查、B超及X线检查等手段仍不能明确诊断的膀胱、尿道及上尿路疾病。
②欲了解泌尿系统以外疾病对泌尿系统的影响。
③血尿原因及出血部位的确定。
④膀胱肿瘤的部位、数目、大小、采集瘤组织以确定病理性质及恶性度。
⑤膀胱异物、结石的确诊及取出，并对某些病变施行局部治疗。
（3）禁忌证
①泌尿生殖系有急性感染时，妇女月经期及妊娠期。
②无法插入膀胱镜者，如尿道狭窄及先天畸形等。
③膀胱容量小于50毫升。
④全身出血性疾患。
⑤重要脏器有严重器质性疾患。
（4）几种常见病的膀胱镜所见
①炎症：急性期，黏膜水肿充血、血管增粗紊乱，易出血。慢性期，呈滤泡性水肿。由结核引起者，可见输尿管口附近有结节、溃疡；输尿管开口呈圆形洞或狭窄等。放射性膀胱炎主要表现为散在的片状出血。
②肿瘤：乳头状瘤，单个或多个，有蒂，有1条血管贯穿，能浮动，一般均较小，多发于膀胱三角区及其附近。恶性肿瘤，基底较广，多发生在膀胱两侧壁及三角后区，易出血，看不到瘤体内的血管。
③前列腺增生：膀胱内小梁增多，间嵴扩张，膀胱三角区升高。前列腺左右叶及中叶向膀胱颈部突出，则见膀胱颈部呈倒“V”字形。表面血管充血。
膀胱镜检查对于前列腺增生的诊断及鉴别诊断，了解下尿路梗阻程度等具有重要价值。
膀胱镜检查时可发现在镜鞘的插入过程中感到尿道延长。
正常时精阜至膀胱颈口的距离约为2厘米，前列腺增生时可使前列腺部尿道拉长、纡曲至5厘米以上。膀胱颈的形态随各叶增生的程度而改变，两侧叶增生时，膀胱颈之正常凹面消失，尿道腔呈裂隙状或“人”字样改变。并常见腺叶凸出于膀胱镜之前。膀胱内可见小梁形成，输尿管间嵴肥厚、隆起、膀胱内憩室形成均为诊断前列腺增生的直接依据，所以前列腺增生患者不应忽视此项检查。
④其他病变：膀胱结石多位于膀胱底部的后窝。输尿管口结石，局部黏膜有水肿及隆起，有时可见结石随喷尿而移动。输尿管囊肿，可见输尿管口部位有透明状囊性凸起，有时可见其上有小孔间断排出尿液，囊包随尿液的积聚和排空而增大或缩小。
⑤膀胱憩室可见憩室口，内镜可插入腔内观察有无结石和肿瘤。
（5）并发症及其防治
①血尿：一般1～3天内可消除，应多饮水。个别大出血者，应再次行膀胱镜检查，冲出血块，电凝止血。
②感染及排尿疼痛：多因原有尿路感染或无菌观念不强，个别患者有发热，应预防性用氟哌酸或泌尿灵3天。
③尿道或膀胱损伤：多因操作不熟练、粗暴或患者不合作所致。患尿道狭窄、肿瘤、结核挛缩性小膀胱、前列腺增生时，应谨慎操作。
85.不宜放弃植物药物疗法
采用中草药治疗前列腺增生所引起的症状在我国有着悠久的历史。其作用机制可能有：①直接抑制前列腺的生长；②干扰前列腺素E代谢起抗炎作用；③改变胆固醇代谢；④降低性激素结合球蛋白的含量；⑤抗雌激素或雄激素。介绍几种常用药物。
（1）舍尼通，是由几种花粉提炼出来的一种植物药物，由瑞典AB公司开发研制。治疗前列腺增生、慢性前列腺炎、前列腺痛等疾病。服用方法：每次1片，每天2次，服用3～6个月，总有效率为73.7％。
（2）泰得恩（tadenan，通尿灵），为非洲梅子的提取物。1969年由法国科学家发现。用法：每次1片，每日2次，服用21天至3个月。67％患者疗效很好。用药后尿流率改善，50％～70％夜尿、尿频等症状改善。
（3）伯泌松，为锯型矮棕榈浆果中提取物，有效成分为己烷甾醇。1982年开始治疗前列腺增生。用法：每次160毫克，每日2次。症状改善率为82％。此药饭后服用，减少胃肠道反应。
