北沙参12g，赤芍、白芍各9g，石决明12g，钩藤12g，麦冬9g，菊花9g，桃仁9g，鸡血藤12g，首乌藤30g。为了防止发作，嘱于停药后常服菊花、麦冬、北沙参各9g，煎汤饮之，以巩固疗效。按：本案患者因烦劳过度而致肝阳上升，即《素问生气通天论》所谓“阳气者，烦劳则张”，因其兼见血瘀，故于平肝潜阳之中加入活血化瘀之品，使方治更为妥帖。
医案出处：《老中医临床经验选编——黄文东》
验案5
张某，女，55岁。1974年11月4日初诊。
自1964年起患左侧头痛，伴有周身酸麻感，下肢肌肉逐渐萎缩。经某院神经科检查，诊为多发性颅神经炎、神经麻痹。目前左侧头痛甚剧，伴有呕吐，时作时止，左面颊麻木疼痛，目糊耳鸣，既往有肝硬化腹水史，苔黄腻，脉弦细。
证属肝阳上扰，气滞血瘀。治拟活血化瘀，平肝息风止痛。
当归9g，赤芍9g，川芎6g，桃仁12g，红花6g，柴胡6g，延胡索6g，夏枯草12g，白蒺藜12g，珍珠母30g，藁本9g。
另：全蝎粉30g，地龙30g，僵蚕粉30g，蜈蚣5条。共研末。每日服2次，每次3g。
11月11日二诊：药后头痛减轻，呕吐止，脉细，苔薄。再拟原方。
11月25日三诊：服药21剂后，病去十之七八，脉沉细，苔薄白。
桃仁12g，红花6g，赤芍、白芍各9g，川芎6g，延胡索6g，苦丁茶9g，夏枯草12g，藁本9g，钩藤12g（后下），白蒺藜12g，珍珠母30g。粉剂配方同前。
服药共28剂，症状明显好转，病情较为稳定。
按：本案乃因阴血亏耗、瘀血阻络，故用桃仁、红花、川芎活血；当归、芍药养肝阴；钩藤、白蒺藜、珍珠母镇肝阳；全蝎、僵蚕、地龙、蜈蚣活血化瘀止痛；夏枯草清肝火，散郁结；藁本引诸药上达巅顶，为治头痛要药。诸药合用，共达活血化瘀、平肝止痛之功。
医案出处：《老中医临床经验选编——朱锡祺》
验案6
鄂某，女，36岁。
月经前偏头痛已经二三年，据述由一次人工流产后致病，每逢经前四五天即发作，偏头左半胀痛欲裂，甚时引及右半部，满头胀闷如塞，孔窍不利，两目亦模糊，影响睡眠，寐差头痛更甚。食欲差，并恶心欲吐。必待经行通畅以后，其痛才渐缓解，头额亦渐清楚。月经每次提前四五天，经行不畅，前2天量很少，3日以后才增多，但一二天后又淋漓不净，须延至六七日才净。经色暗，有血块，色紫带黑。但无乳胀，腹痛亦较轻，唯觉腰酸明显。如此头痛频发，经水淋漓，循环而至，几无宁日。而形体丰肥，无其他疾病，戴环亦正常。两手脉细，按之微涩；舌稍胖，苔薄腻。
辨证属于气滞血涩，肝失条达，为经前偏头痛的特殊证候。治拟条肝和络，升降气机。方用清空膏出入。
柴胡7g，川芎10g，防风10g，羌活10g，炙甘草7g，酒炒黄芩10g，吴茱萸4g，姜半夏10g，茯苓10g，泽泻15g，川牛膝15g，怀牛膝30g，当归10g，赤芍15g，牡丹皮10g。月经前六七天开始服药，连服7剂，停药，下月再如此服用。
第1个月平平，无任何改变；第2个月曾加用石菖蒲一味，见明显疗效，偏头痛减轻大半；第3个月药后，头痛竟不发作，月经亦顺调。此后其病竟未复发。
按：李东垣清空膏（羌、防、柴、芎、草、连、芩、茶）本治“风湿热头痛，上壅损目，及脑痛不止”，其药能升清阳，泻阴火。此病风壅头目为甚，气滞血涩，是由冲脉之气上逆，而胞宫下行之血受阻，不通而痛，而且痛在经前，这就是此病的特点。所以药于原方中去黄连、茶叶之苦涩，而加用泄厥阴、和阳明、平冲逆诸味，为针对之治，能使气血和、升降利，则其痛亦自止。又，此例加石菖蒲一味，而药见显效，这是取其“通九窍，明耳目”的功用。因为当时风壅头目，胀闷如塞，甚至头痛欲裂，不通已极，用此通之，并为诸药开道，竟然获得显效，这亦是一种巧思。
医案出处：《中国百年百名中医临床家丛书丁光迪》
七、肝阳（火）上亢
验案1
汪某，女，31岁。1979年8月23日初诊。
头痛发胀，耳鸣如潮，尿黄，苔糙脉弦。
证属肝火内燔，治宜清泄。
龙胆2g，炒栀子9g，黄芩6g，生地黄15g，泽泻9g，石决明30g，生甘草4g，车前草12g，菊花6g，夏枯草12g，白芍9g。4剂。
8月28日二诊：头痛减轻，耳鸣亦停，舌苔薄黄，脉象亦较柔和。肝火有清泄之象，病已见松。原法减去苦寒之品。
钩藤9g，菊花6g，桑叶9g，白芍9g，石决明20g，白蒺藜6g，夏枯草9g，车前草10g，生地黄10g。7剂。
按：肝阳上亢，肝火上炎，均有头痛发胀耳鸣之共同症状。不同之处，是由于肝阳上亢者，头痛较轻，耳鸣如蝉，舌偏红，脉细弦；肝火上炎者，头痛较重，耳鸣如潮，苔黄糙，脉弦大。治法亦有不同：肝阳上亢者，以养阴潜阳，用杞菊地黄加减；肝火上炎者，以清泄平肝，用龙胆泻肝加减。本例是肝火上炎，故以龙胆、栀子、黄芩苦寒清火；生地黄、白芍养阴；石决明、菊花、夏枯草清肝潜阳；车前子、泽泻引火下行从小便出。药后症状缓解，脉较柔和，舌苔薄黄，肝火渐见清泄，故去龙胆、黄芩、栀子之苦寒，加桑叶、蒺藜、钩藤等轻清之品，合生地黄、白芍以养阴平肝，为善后调理方剂。
医案出处：《朱古亭临证录》
验案2
王某，女，62岁
初诊：偏右头痛3年有余，发时目赤如火，痛不能食，两脉濡细无力，苔中剥，两旁白腻成条。
此由阳明之湿，蒙蔽清阳，少阳之火上炎所致。宜清阳化湿清热治之。
厚朴花1.5g，九节菖蒲3g，菊花9g，蔓荆子9g，制女贞子9g，沙苑子9g，知母9g，竹沥半夏6g，桑叶6g，羌活、独活各1.2g，牡蛎24g（先煎）。
二诊：进前方3剂后，痛势稍减，脉来仍形细濡，苔剥质绛。病久阴分受损，而阳明之热不能透发，阴既不能涵阳，以致肝阳上逆。拟升清阳而退里热，固肾阴以平肝。用仲景葛根芩连汤加味。
葛根3g，酒炒黄连1.2g，生石膏15g，牡蛎24g（先煎），龙齿9g（先煎），生地黄9g，知母9g，沙苑子、白蒺藜各9g，菊花9g，丝瓜络4.5g。
三诊：进葛根芩连合玉女煎后，痛减七八，脉之濡细者转为左寸关独弦。可见蕴伏之风热已得松动，仿《内经》从右引左之意，参入泻肝泄风法。
玉泉散12g（包煎），龙胆1.5g（研末，分2次吞），葛根3g，辛夷4.5g，菊花9g，路路通9g，白蒺藜9g，蚕沙9g（包煎），鲜荷叶1张，龙齿9g（先煎）。
按：此证为之审证求因，先从病发之经络部位以为因素，投剂后，虽能稍减而仍未根除，后因诊脉左寸关独弦数，而兼治其肝，本《内经》“从左引右，从右引左”之旨，而用龙胆吞服之，果然1剂知而2剂愈，未再复发。
医案出处：《上海市老中医经验选编——张汝伟》
验案3
葛某，男，40岁。1992年6月22日初诊。
头顶紧痛10余年，曾多方求治乏效。刻下除头顶紧痛外，又伴烦躁，失眠，肝区胀满，口苦，咽干欲饮，大便不调，舌体胖质暗红，苔薄白，脉弦滑。
证属风邪入络，肝阳上亢。治以散风化瘀止痛，平肝潜阳安神。
刺蒺藜12g，羌活6g，防风10g，川芎10g，蔓荆子10g（杵碎），赤芍15g，郁金12g，丹参30g，珍珠母、生牡蛎、生龙骨各30g（杵碎，先煎），茯苓20g，首乌藤30g。7剂。每日1剂，水煎，分2次服。忌食辛辣及刺激性食物。
二诊：头痛大减，口苦及肝区胀亦减，又见左胁下胀。原方去防风，加白芷12g，生葛根15g。续进7剂。
三诊：头顶紧痛未大发，肝区胀满基本消失，唯觉口干。上方生葛根增至30g。再进10剂，诸症基本消失。
按：患者头顶痛10余年，且多方求治乏效，乃风邪入络兼有血瘀所致。就诊时又见烦躁，失眠，肝区胀满，咽干，口苦，乃肝阳上亢所为。肝旺克脾，故又见大便不调。治当主以散风化瘀止痛，兼以平肝潜阳安神。初诊以刺蒺藜散风活血疏肝；羌活、防风、川芎、蔓荆子散风活血止痛，直达头巅病所；郁金、赤芍、丹参活血祛瘀清肝；珍珠母、生龙骨、生牡蛎重镇平肝；茯苓、首乌藤宁心安神。如此，升散为主，佐以重镇，恰中病机。二诊痛大减，知药已中的，遂去防风加白芷、生葛根，以增上行头巅散风止痛之力。且连连进剂，药效持恒，故诸症渐消。
医案出处：《颜正华临证验案精选》
验案4
王某，男，40岁。初诊：头痛目眩，心烦失眠，记忆力减退半个多月。患者感头痛，目眩，心烦，失眠，记忆力明显减退，情绪急躁易怒，食纳尚可，二便正常，舌质红，苔薄黄腻，脉弦有力。
证属肝胆火盛。法宜清胆热，养肝阴，佐以息风。方用龙胆泻肝汤加减。慎饮食，忌辛辣煎炒，以清淡食物为宜。
龙胆12g，菊花8g，桑叶8g，僵蚕8g，白蒺藜15g，川芎10g，藁本10g，牡丹皮10g，炒栀子10g，玄参6g，荷叶10g，石决明15g（先煎），木通10g。7剂，每日l剂，水煎，分2次服。
二诊：头痛目眩，心烦失眠，明显改善，尚感轻微头胀，记忆力尚差，舌质稍红，苔薄黄腻明显减退。守方去藁本、川芎，加当归、白芍、石斛、神曲各10g。7剂。每日1剂，水煎，分2次服。
三诊：诸症改善，记忆力好转，精神食纳可，二便如常，舌质淡红，苔薄白，脉稍弦。
按：张师认为，头痛有虚有实，治疗需临证变通，本例患者头痛、心烦、舌红、脉弦细有力，属肝胆火盛，此为实证，是由于肝胆火盛，上扰清窍所致，故以龙胆泻肝汤治之，即所谓“实则泻之”，又因患者舌红，边有齿印，是由于肝胆火盛，上扰清窍所致，故加用兼养肝阴及补脾之品，即所谓“虚则补之”，以上方药综合应用故而获得良效。
医案出处：《张志钧验案精选》
验案5
王某，女，42岁。1974年7月23日初诊。
左面部疼痛连及太阳穴，入夜剧痛如锥刺，已经旬日，舌红中剥而干，脉弦细。
头痛先分表里，再究寒热虚实。凭脉察症，夜间属阴，思烦过度阴血受伤，肝脏失养，肝风上扰。治拟养阴而平肝风。
生地黄24g，玄参9g，麦冬9g，炒牡丹皮9g，生鳖甲18g，生龟甲18g，白芍30g，炙甘草6g，牡蛎30g（先煎），北细辛1.8g。7剂。
7月30日二诊：药后左面部剧痛即止，有时稍感隐痛，大浪之后，余波未静，舌红润中仍剥，脉弦小，便软日2次。阴伤渐复，肝风得平，但脾气又显虚弱之象。再拟养阴和中，肝脾同调。
生地黄、熟地黄各9g，天冬、麦冬各6g，炒当归12g，炒川芎6g，炒白芍18g，炙甘草4.5g，太子参15g，怀山药18g，炙龟甲18g（先煎），鲜荷叶1张。7剂。
8月7日三诊：头痛已止，便软亦干，舌红润，脉细小。肝木已得涵养，脾气恢复健运，仍守前法出入以善后。前方去川芎、鲜荷叶，加沙苑子9g。7剂。
按：本例辨证之关键在于头痛如锥刺，日轻夜剧，舌红少津脉细，此乃肾阴不足，水不涵木，肝经风阳上扰作祟，即阴虚肝风入络之患也。故方用三甲复脉汤养育肝肾之阴液，镇潜上扰之风阳，又入细辛补肝祛入络之风而止痛，标本兼治，而获卓效。
医案出处：《张伯臾医案》
验案6
杨某，女，28岁。1974年8月10日初诊。
病起于产后，左侧头痛不欲饮食。动以及刷牙或触及面部而诱发，伴头晕耳鸣，口苦喜冷饮，烦躁易怒，溲黄，便秘。诊查：舌红苔黄，脉弦而滑。
辨证属肝火冲逆，风痰上扰。治法以柔肝息风，化痰清热泻火。
全蝎6g，蜈蚣3条，僵蚕15g，白附子9g，防风9g，天麻9g，川芎9g，何首乌18g，当归12g，白芍9g，黄芩10g，石膏30g，大黄6g。
连服4剂，大便已通，头痛发作次数减少，发作亦轻，其他症状好转。上方去大黄，继服12剂，头面部疼痛基本控制，诸症缓解。改拟养血为主，稍佐风药以巩固。又服8剂，头痛止而停药。
按：本方由三方化裁而成。一是主治口眼斜的牵正散；二是《兰室秘藏》“治眉骨病不可忍”的选奇汤，三是孟文瑞《春脚集》“治一切头痛，不拘正痛，或左或右偏痛皆效”的立愈汤。三方化裁，诸药配合，标本兼顾，具有祛风化痰，养血止痛之功。临证随症加减：属寒者，加制川乌、草乌各3g，细辛6g；属热者，加黄芩12g，生石膏24g；阴血不足明显者，重用何首乌、当归；阳亢脉弦者，加白芍18g，石决明30g。由于本方以风药为主，不宜久服，头痛缓解后应改用扶正固本方药巩固疗效。
医案出处：《中国当代名医验方大全——田乃庚》
验案7
瞿某，女，32岁。
初诊：阵发性两侧头痛2个月，渐至牙龈亦出血，疼痛较甚，面红目赤，口苦气臭，渴喜冷饮，心烦易怒，睡不宁神，大便秘结，小便短赤，舌苔黄，脉弦数。
头为诸阳之会，引起头痛的原因颇为复杂。两侧头痛与少阳经有关，多属肝胆火旺；牙龈出血，又与阳明经有关，多属胃肠热甚。法当泻肝火，清胃热。
