第一节 患者透析前的准备
1.心理准备：接受血液透析前的健康教育，了解血液透析、血管通路、并发症的基本知识，能接受血液透析并能主动配合。
2.签署知情同意书，包括：透析方式同意书、血液透析知情同意书、血管通路同意书、透析器选择同意书。
3.测量生命体征及体重，并学会体重的计算方法，了解干体重的含义并会计算。
4.建立血管通路，如内瘘、临时血管通路等。
5.进入血液净化中心（室）时，换鞋并服从医护人员的安排。
第二节 护士准备
1.了解病情：阅读病历，了解患者的姓名、年龄、性别、诊断、药物等。
2.物品准备：核对医嘱，根据医嘱准备相应的透析机、透析液、透析器、血液管路、药物、心电监护仪、抢救器材等。
3.协助患者测量体重，准确记录。
4.建立患者的血管通路：评估患者血管通路的功能，并建立血管通路，如内瘘、临时血管通路，保证充足的血流量。
5.严格无菌操作。
6.根据医嘱正确留取各种标本。
第三节 内瘘穿刺工作流程和质量标准
1.评估患者的内瘘功能，包括：内瘘杂音，穿刺部位有无红、肿、热、痛，内瘘的走向，静脉穿刺的部位。
2.在穿刺部位铺设治疗巾。
3.在穿刺部位上5cm处扎止血带，较充盈的内瘘穿刺可不扎止血带。
4.消毒静脉穿刺部位2遍以上，穿刺静脉端，判断穿刺是否成功，夹闭内瘘针夹。
5.消毒动脉穿刺部位2遍以上，穿刺内瘘动脉端，判断穿刺是否成功，夹闭内瘘针夹。
6.穿刺成功后用胶布固定内瘘针，一般每根穿刺针贴三根胶布，防止松动或滑脱，穿刺点覆盖创口贴。
第四节 上机操作工作流程和质量标准
1.核对，内容包括：医嘱、血液透析方式、准备物品、药品、患者情况、患者超滤量、血液透析器、血液透析机是否处于准备状态。
一次性透析器及血液管路排尽空气并充满预冲液，复用透析器冲洗检测合格。
2.个体化使用普通肝素或低分子肝素。
3.夹闭血液管路动脉端夹子，将血液管路与血管通路的动脉端连接，打开动脉端的夹子及内瘘针夹，将静脉端悬挂于接液桶上方，启动血泵，血流量50～100ml/min，开始缓慢引血。
4.当血液流至静脉储气壶时，停血泵，夹闭血液管路静脉端夹子，将血液管路静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉端夹子及内瘘针夹，开动血泵。
5.逐渐调整血流量至200～350ml/min，调整患者超滤量，设置肝素追加量，打开超滤键。
6.向患者交待注意不要牵拉血液管路，并用血管钳妥善固定，防止滑脱。
7.观察患者的病情变化，准确记录透析记录单。
第五节 透析时的病情观察
1.观察病情变化，每小时测血压1次，血压过高或过低，及时向医生汇报并积极处理。
2.观察血管通路情况，发现渗血、血肿、漏血等情况及时处理。
3.观察机器的运行情况，出现故障及时联系维修工程师，解除各种故障。
4.观察患者的超滤情况，判断超滤是否准确，是否达到目标超滤量。
5.观察血液管路及透析器的凝结情况。
6.准确记录透析记录单。
第六节 下机操作工作流程和质量标准
1.准备生理盐水500ml，输液器连接于血路管道动脉端。
2.关闭透析键，关闭透析液旁路，关闭血泵，关闭动脉内瘘针夹。
3.拔出动脉内瘘穿刺针，用无菌纱布球（自制）压迫、按压，袖带固定。缓慢用生理盐水回血，对于心功能差的患者血流量＜100ml/min，当静脉端血路管道颜色变为淡洗肉水样，关闭血泵。
4.关闭静脉内瘘穿刺针夹。
5.拔针，无菌纱布球（自制）压迫静脉、按压、袖带固定。
6.卸下机器上透析器、血路管道等透析物品，并放置在套有一次性黄色垃圾袋的废水桶内送至透析污物处理室，当日送医院集中处置。
7.整理、更换透析单元用物，擦拭物品、机器表面，整理、记录医疗护理文件并归档。
8.对透析患者病情、机器运转情况等进行交班记录。
第七节 透析后患者处理
1.根据医嘱正确留取各种透析后标本。
2.妥善处理患者的血管通路，内瘘加压包扎，并交代解除加压的时间（30分钟左右）。临时深静脉留置导管有效封管，并交代注意事项。
3.协助患者测量体重，判断超滤是否准确，准确记录。
4.交代下次透析时间安排。
5.交代透析间期的饮食、饮水、内瘘、药物等注意事项。
