胆心反射是指胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起反射性冠脉痉挛和心功能障碍，表现为心动过缓或心率每分钟减慢20次以上，或伴血压下降、心律失常、心肌缺血，甚至发生心室纤颤或心跳骤停等现象。它的发生是建立在完整的反射弧基础上的，即胆囊壁内内脏神经感觉纤维受到刺激，经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低级中枢（迷走神经脊核），释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏。胆心反射与胆心综合征二者有着本质区别，即胆心综合征在手术前就长期存在，而胆心反射多在手术治疗过程中发生，又存在内在联系，即二者的发病均以胆心反射弧为基础，同时胆心反射在胆心综合征病人中发生几率显著增加。预防胆心反射发生要求术者轻柔操作，避免过度牵扯胆囊和粗暴操作，减少对胆道的刺激，同时对胆心综合征患者，术中常规0.5%普鲁卡因封闭Calot三角，以减少胆心反射的发生。
开腹、腹腔镜手术中胆心反射的临床表现差异：胆心反射通常发生在硬膜外麻醉下牵引胆囊而表现为迷走神经兴奋，临床表现为心律减慢、血压下降和心律失常等。LC手术采用全麻和CO2气腹，以心律减慢的胆心反射却很少见。在LC手术中，气腹和牵拉胆囊最常见的临床表现为心率增快、心律失常等，特别是年轻患者最多见，有时通过调整麻醉的深浅度来控制心律效果不佳。这种现象似乎是麻醉不当或气腹造成的，很少想到心律增快的胆心反射。胆心反射的鉴别诊断最好最及时的方法是LC术中在胆囊三角区注射0.5%普鲁卡因10-20ml，心动过缓恢复，异常的心律趋于平稳或转为正常心律。本院在大量的LC实践中，随机观察窦速或早搏的中青年患者56例，LC术中表现为心率大于140次/分或窦速中出现的频发早搏，在不调整麻醉用药的情况下，在胆囊三角区注射0.5%普鲁卡因10-20ml，心率减慢或早搏减少者占25%，另外一个特点是血压比较稳定。笔者曾遇一例患者，37岁，肥胖男性，既往无心脏病史和心脏病症状，在LC术中，第一次建立气腹后心率增快至130-140次/分，牵拉和分离胆囊过程中出现室性心动过速，室性心率为140-160次/分，当时未考虑到胆心反射，仅仅松开牵拉钳和解除气腹，患者心律恢复成窦性心动过速，心率渐降为110-120次/分；调整麻醉用药，第二次建立气腹和牵拉分离胆囊，仍出现室性心动过速，迅速终止手术，待其恢复为窦性心律；第三次先给予气腹，在胆囊三角区注射0.5%普鲁卡因20ml，在牵拉、分离、切除胆囊的过程中，心律一直保持为窦性心律，心率稳定在90-110次/分，手术平稳完成；整个三次过程中血压平稳在140-150/100-90mmHg，患者术后恢复良好。
根据本院大量的临床实践，胆心反射并非硬膜外麻醉下胆囊切除术中常见的一种心律减慢、血压降低等迷走神经兴奋的特有表现。实际上，在LC手术中也可表现为心率增快、心律失常等，血压变动不大，但LC手术容易忽视。因此，主张对胆心综合征、冠心病、LC术中难以纠正的心动过速中青年患者采用胆囊三角区注射0.5%普鲁卡因。尽管全麻下出现这种反射很少见，也应提高警惕，尽可能减少胆心反射所致的额外心脏负荷。
