开腹胆道手术后发生急性胰腺炎是一较常见的并发症，占4%-10%，多见于胆总管探查术，但LC术后急性胰腺炎比较少见，术后胰腺炎发生率为2.1%-0.4%。术后一周内发生急性胰腺炎少见，多数发生在LC病人完全恢复后，与LC手术创伤无关。
1.术后急性胰腺炎病因及发病机理。目前病因和发病机制尚未完全阐明，综合文献报道多与如下因素有关。①术中胆道造影，在西方国家，LC术中胆道造影被推举为常规检查项目，由于经胆囊管造影有可能将胆囊管细小结石或粘稠胆汁推入胆总管，加之造影剂进入胆管增加胆道压力，有可能导致术后急性胰腺炎。②术后胰腺炎与术前ERCP检查或EST治疗有关。③胆囊管残余污浊胆汁进入胆总管，急性胆囊炎患者，胆囊管残端腔内脱落的坏死组织和炎性胆汁流入胆总管，并以此为核心形成的胆管内微型胆固醇结石或胆色素结石碎屑，可刺激Vater壶腹部Oddi括约肌，诱发急性胰腺炎。④胆总管内残余结石。⑤术前已经有过急性胰腺炎的病史，可能存在Oddi括约肌炎性狭窄或功能障碍。⑥感染因素，术中引起的胆汁外溢及结石掉出，胆漏，造成腹腔局部感染，其局部的炎症刺激引起Oddi括约肌痉挛。加之胆囊切除后胆液动力学的改变，使淤积在胆管内的胆液不能通畅流入十二指肠，而逆流到胰管至胰腺炎发生。LC手术后存在胆液动力学的改变、手术创伤和原有胆囊疾病波及胆管的病变等多种因素存在，引起术后急性胰腺炎的病因应是综合的。
2.LC术后急性胰炎诊治。术后胰腺炎的轻重与不节制饮食的诱因有关，但是，胆囊已切除，高脂餐不会再导致胆囊收缩致使胆囊内大量的污浊颗粒性胆汁涌入胆管持续刺激引起重证胰腺炎，因而，术后胰腺炎多为水肿型，很少出现重证胰腺炎，除非大量饮酒或胆管存在梗阻原因。①术后急性水肿型胰腺炎，症状多不十分明显，但康复时间延长，上腹部疼痛、胀满、恶心或呕吐，体检上腹部腹肌稍紧张，有上腹部弥漫性压痛，压痛点多不固定。实验室检查肝功正常或直接胆红素稍升高，血淀粉酶升高，B超检查可见肝外胆管稍扩张，因腹腔肠胀气，胆总管下段显像不满意，如经胃肠减压后腹胀缓解，多可见胰腺增大，回声欠均匀。LC术后急性胰腺炎的治疗同一般胰腺炎、禁食、胃肠减压，抗炎、抑制胰腺分泌的奥曲肽和输液等治疗，多能使症状缓解。症状严重者行经鼻胆管引流术亦可使症状缓解。对胆道梗阻的胰腺炎，可行EST，预防胰腺炎转化为坏死型。②术后重证胰腺炎：少数患者病情严重，出现胰源性腹水，表现为出血坏死性胰腺炎，CT检查能提示坏死型胰腺炎影像学特征。患者出现明确的感染指标，全身中毒症状重，手术应该尽早进行，尽可能地清除坏死组织，松解胰周围包膜。腹腔胰床充分引流或腹腔灌洗。
（付京）
