本章论述趺蹶、手指臂肿、转筋、阴狐疝、蚘虫（蛔虫）五种病证。其中以蛔虫病为重点。
趺蹶，指跌倒或颠扑伤足，使人足背僵直，转动不利，只能往前行走，而不能后却的病证。由太阳筋脉受伤，筋脉拘急所致。故仲景指出用针刺小腿部腧穴以舒缓筋脉。
手指臂肿，是指手指、臂部的关节肿胀，并作振颤，全身肌肉也随着发生牵动的病证。多由风痰阻滞经络所致。治疗上应以祛风除痰，养血通络为主。
转筋，指突然发生筋脉拘挛掣痛的病证，以下肢为多见，甚则牵引小腹作痛。
其病多由湿浊化热伤津，或因吐泻甚而伤津，或因素体阴津气血不足，或因暴受寒冷凝滞筋脉，筋脉失于温煦濡养引起。治疗时，应分别采用清热除湿，养阴增液，温经散寒，活血通络，柔筋解痉等法为主。
阴狐疝，是一种阴囊偏大偏小，时上时下的病证。由寒凝肝筋所致。治以辛温通阳，疏肝理气为主。
蚘虫，“蚘”同“蛔”。蛔厥在《伤寒论·厥阴篇》即有记载，是由脏寒、蛔动不安、上扰胸膈所引起的烦躁吐蛔，心腹剧痛，吐涎沫，得食即吐，手足厥冷，呈发作性的病证。治疗蛔虫病，应急则治标，缓则治本。当虫动不安，发生剧痛时，急当安蛔止痛；待蛔虫安定而痛止，则当驱蛔杀虫。
肝主风，易犯脾胃；又主筋，其脉绕阴器。所以说，以上五种病皆与肝有关。趺蹶虽是太阳经伤，但与腓肠肌部有关系，与转筋同是一个部位，故合一章论述。
一、原著精读
【原文1】 师曰：病趺蹶①，其人但能前，不能却，刺腨②入二寸，此太阳经伤也。
【词解】
①趺蹶：“趺”同“跗”。“蹶”，《说文》：“僵也”。趺蹶是一种足背僵直，行走不便，只能前行，不能后退的疾病。
②刺腨（chuai或shuan）：《说文》腨，腓肠也。即指小腿肚。刺腨是指针刺小腿肚的穴位。
【释义】 本条论趺蹶的病因和证治。
“此太阳经伤也”句，应列在“刺腨入二寸”之前，为倒装文法。“太阳经伤”是趺蹶的病因，人身筋脉，阳明行身前，太阳行身后，太阳经损伤牵引不利，故出现趺蹶但能前不能后的症状。治疗当取足太阳经脉，针刺腨部合阳、承山等穴以舒缓筋脉。
【辨治要点】
主证：足背僵直，但能前行，不能后却。
成因：太阳经伤。
治法：刺腨入二寸（针刺腨部合阳、承山等穴以舒缓筋脉）。
“趺蹶”有注家作“跌蹶”，认为本病由倾跌而致蹶，明确跌伤为其病因。但从文义看，趺蹶是太阳经脉受伤的病证，并非拘于外伤，故仍以“趺蹶”为是。
“刺腨入二寸”，不可拘泥，小腿部腧穴，临床多以刺入8分～1寸为度。
【原文2】 病人常以①手指臂肿动，此人身体瞤瞤②者，藜芦甘草汤主之。
藜芦甘草汤
【词解】
①常以：以，语助词。常以，即时常的意思。
②瞤瞤（shun）：指身体筋肉发生振颤掣动。
【释义】 本条指出手指臂肿动的证治。
手指臂肿动是一种手指臂部肿胀，并有振颤，全身肌肉也发生抽动的病证。从药测证，此病为风痰阻膈，攻走流窜所致。阻于经络则手指及臂部肿胀振颤；攻走流窜则全身肌肉有跳动感。藜芦甘草汤方未见，但从二药的功效来推测，本方属于涌吐剂，运用这种方法化去风痰，则诸证自愈。
【辨治要点】
主证：病人时常手指臂肿动，身体筋肉振颤抽动。
成因：风痰阻于经脉。
治法：涌吐风痰。
方药：藜芦甘草汤（方缺）。
临床上对此种病证，常用导痰汤（胆星、枳实、半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣）或指迷茯苓丸（半夏、茯苓、枳壳、风化硝、姜汁），效果亦好。多用于类风湿关节炎。
【原文3】 转筋之为病，其人臂脚直①，脉上下行②，微弦。转筋入腹③者，鸡屎白散主之。
鸡屎白散方
鸡屎白上一味为散，取方寸匕，以水六合，和，温服。
【词解】
①臂脚直：臂同背，古通用，谓足背强直不能屈伸，是转筋之证也。
②脉上下行：形容脉象强直有力而无柔和之象。
③转筋入腹：即痛自两腿牵引少腹。
【释义】 本条论述转筋入腹的证治。
转筋，俗称抽筋，是一种筋脉拘挛作痛的病证，常见于霍乱吐下严重者。这是由于阴液耗损过多，筋脉失养而失去柔和之势，脉象也见强劲有力而微弦，与痉病的脉“直上下行”相同。转筋一般多发生于下肢。转筋之甚者，邪随经脉上行入腹，所以严重时其痉挛会从两足牵引少腹部作痛，称为转筋入腹，可用鸡屎白散治疗。
鸡屎白散性寒，下气祛湿，通利二便。《本草纲目》谓鸡屎能“下气消积，通利二便”。
《素问·腹中论》以鸡矢醴治臌胀，均取其通利二便之功。由此可知本条转筋入腹的原因是湿浊化热，伤阴伤络所致。
【辨治要点】
主证：其人足背僵直，脉劲急，微弦，甚或从两腿牵引小腹作痛。
成因：湿浊化热伤阴，筋脉失养。
治法：下气祛湿，通利二便。
方药：鸡屎白散（鸡屎白）。
转筋一证原因很多，不仅限于湿热伤阴，最常见于霍乱吐泻严重者，由于阴液耗损过多筋脉失去阴液濡养和阳气温煦所致。后世王孟英用蚕矢汤治热性霍乱转筋，即受本方启发。如属寒性霍乱，吐利太过，阴液耗伤，阳气大衰，而致转筋者，可用通脉四逆汤、白通汤等治疗。
【原文4】 阴狐疝气①者，偏有大小②，时时上下，蜘蛛散主之。
蜘蛛散方
蜘蛛十四枚（熬焦） 桂枝半两上二味为散，取八分一匕，饮和服，日再服，蜜丸亦可。
【词解】
①阴狐疝气：简称狐疝，谓疝气时上时下，像狐狸那样出没无定，故名。
②偏有大小：指两侧阴囊大小不同。
【释义】 本条论述阴狐疝气的证治。
阴狐疝气与俗称的小肠气相似，阴囊一边大一边小，时上时下，每因起立或劳动时，从腹内下坠至阴囊，若平卧时能复纳回腹内，严重的由阴囊牵引少腹剧痛，较轻的则仅有重坠感，多由于寒气凝于厥阴肝经所致。治疗应以辛温通利为主，蜘蛛破结通利，配桂枝之辛温，引入厥阴肝经以散寒气。但蜘蛛有毒，用时宜慎。后世治疗本病常用疏肝理气药，如川楝子、延胡索、木香、小茴香、香附、乌药、荔枝核之类，能取得一定效果。
【辨治要点】
主证：阴囊偏有小，时上时下。
成因：寒气凝滞厥阴肝经。
治法：辛温通利。
方药：蜘蛛散（焦蜘蛛、桂枝）。
本章所论阴狐疝，与今之腹股沟斜疝相似，乃小肠从疝孔脱出，非睾丸本体受病。阴狐疝与前“腹满寒疝宿食病”所论寒疝亦不同，寒疝为寒气攻冲，以腹部疼痛为主症，小肠不脱出，睾丸不肿大。
【原文5】 问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉若①弦，反洪大，故有蚘②虫。
【词解】
①若：连词，相当于“或”。
②蚘：音、义同蛔。
【释义】 本条指出蛔虫腹痛的脉象。
腹痛是蛔虫病的主要症状。一般来说，腹痛属里寒的，脉多见沉或弦，沉脉主里主寒，弦脉主痛。若脉反洪大而无热势，乃蛔动气逆之象。
临床时，不能单凭脉象来判断腹痛的属性，须脉症合参。如属虫扰之腹痛，常伴有心腹疼痛、吐涎、鼻孔瘙痒、贪食不易消化、嗜食异物、睡中齘齿、眼白睛有蓝色斑点、下唇黏膜有半透明状颗粒、舌面有红点、面部有白斑等症。
【原文6】 蚘虫之为病，令人吐涎，心痛①，发作有时，毒药不止②，甘草粉蜜汤主之。
甘草粉蜜汤方
甘草二两粉一两蜜四两上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。
【词解】
①心痛：指上腹部疼痛。由于蛔虫扰动上逆，致胃脘近心部疼痛。
②毒药不止：是指用过多种驱虫药，不能制止。
【释义】 本条指出蛔虫病的证治。
吐涎为口吐清水。心痛是指上腹部疼痛。蛔动则痛作，蛔静则痛止，故上腹部疼痛发作有时，用毒药治疗未取得效果。所以改用安蛔缓痛之药以缓病势，然后徐徐图治。甘草粉蜜汤中甘草、粉、蜜，皆是甘平安胃之药，服后可以安蛔缓痛。
【辨治要点】
主证：令人吐涎，上腹部疼痛发作有时，毒药不止。
成因：蛔虫腹痛。
治法：安蛔缓痛。
方药：甘草粉蜜汤（甘草、粉、蜜）。
对于方中之粉，后世医家有两种看法：一认为系铅粉；一认为系米粉。从原文“毒药不止”一句来看，则不当更用铅粉；再从方后煎如薄粥来看，则粉为米粉，更为明显。但临床应用时，安蛔缓痛用米粉，杀虫则用铅粉。由于铅粉为毒性药，故宜慎用。
【原文7、8】
蚘厥者，当吐蚘，令病者静而复时烦，此为脏寒①，蚘上入膈②，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭③出，其人当自吐蚘。
蚘厥者，乌梅丸主之。
乌梅丸方
乌梅三百个细辛六两干姜十两黄连一斤当归四两附子六两（炮）川椒四两（去汗） 桂枝六两人参六两黄柏六两上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。
【词解】
①脏寒：指内脏虚寒，此处指胃肠虚寒，并与脾有关。
②入膈：乃指近胸膈的部位，如上腹部的胆道等。
③食臭：指食物的气味。
【释义】 以上两条论述蛔厥的证治。
蛔厥是因蛔虫的扰动而产生腹痛剧烈，手足逆冷，吐涎沫，得食则吐，烦躁不安等呈发作性的症状。是一种寒热错杂的证候，所以治疗寒温并用，虚实并调，安蛔止厥，方用乌梅丸。方中乌梅能安胃、止呕、伏蛔；黄连、黄柏清热止呕；川椒温中杀蛔；细辛、干姜、附子、桂枝温阳散寒；人参、当归补气行血，安正祛邪。
【辨治要点】
主证：烦躁吐蛔，腹痛急剧，发作有时，吐涎沫，得食则吐，手足厥冷。
成因：脏寒蛔动，寒热错杂。
治法：寒温并用，安胃杀虫。
方药：乌梅丸（乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、炮附子、川椒、桂枝、人参、黄柏）。
蛔厥与伤寒的脏厥不同，脏厥则脉微而厥，肢冷烦躁，无暂安时，为孤阳将绝之候，宜四逆汤、白通加猪胆汁汤之类急救之。蛔厥则吐蛔，手足厥冷，静而复烦，得食而呕，为寒热错杂之证，宜乌梅丸。
乌梅丸，临床除常用于安蛔缓痛外，还可用于木克土之胃脘痛或呕吐、厥阴下利、寒热错杂之崩漏、经期头痛等证。
二、小结
趺蹶主要表现为足背僵直，只能前行而不能后退，是太阳经脉受伤的缘故，治疗用针刺小腿肚的方法。
手指臂肿是由风湿痰涎引起，证候为手指臂部肿抽动，身体肌肉跳动，用藜芦甘草汤涌吐痰涎。
转筋是一种筋脉拘挛作痛的证候，常由湿热伤及筋脉而致，用鸡屎白散清利湿热。
阴孤疝主要表现为阴囊偏有大小，且时时上下，由寒气凝于厥阴所致，用蜘蛛散辛温通利。
蛔虫病的证候有腹中痛，无热，脉反洪大，或吐涎沫，心痛发作有时等，治疗用甘草粉蜜汤安蛔缓痛。蛔厥的主要证候为：四肢厥冷，静而复时烦，须臾复止，得食而呕又烦，吐蛔。治疗用乌梅丸安蛔止厥。
