顶着连续三天身体有恙的陆羽强颜欢笑穿梭在病患之间刷着感谢值。
不懈的努力下终于又薅回了一百，陆羽一直忙碌不是只为了感谢值，而是一直忙碌至少能让陆羽忘记自己身怀大姨妈的状况。
带动着缇娜抱怨:“你这副工作状态，连让我摸鱼的时间都没有。”
陆羽刚要张嘴。
缇娜把手指堵在陆羽的嘴唇上:“你别说话，我最近感觉你是要PUA我。”
陆羽砸吧了下嘴把已经要端出来的汤自己喝了下去，上学时出于好奇读了上个世纪80年代一本《HOW TO PICK UP GIRLS》的书，里面穿插着大量精神疗法和人类行为学。
到后来逐渐发展出各个流派和各种理论。
各种操作真是让人叹为观止。
从初衷的教人社交技巧也变质成现在让人唾弃。
这几天除了刷感谢值，陆羽也没忘记自己复习手术流程。
和住院医一起来到暴躁老哥的病房，对小莫里一家打过招呼，首先感谢他们对自己的信任。
可是由于该手术的复杂程度，不是自己这实习生能够胜任的。
陆羽说出对着镜子练习数次话语介绍着自己和此次手术流程及可能术中出现的并发症和风险。
这次的手术将由高年级住院医来实施。
说完了自己最近这几天的考虑陆羽松了一口气。
小莫里问道:“医生哥哥，你也会在吗？”
“当然，哥哥和上次的阿姨都会在手术室里当助手的。”
暴躁老哥签字确认，送往手术室。
陆羽在换衣间刷卡按自己体型取出相对应的洗手服，上衣和下衣可以自由搭配不同型号。
戴好帽子，口罩，用无菌洗手刷取洗手液，指尖、甲沟...上臂、直至肘部，陆羽顺序清洗着自己的双手。
用消毒毛巾依次擦干净手掌、腕部、臂、肘。
用消毒液再次重复，等待双手干后，支着双手通过感应门。
已经在手术室穿好无菌手术衣的巡回护士帮助下穿手术衣、戴上护目镜和手套。
和麻醉医生，巡回护士核对完器械划完清单。
对着暴躁老哥说道:“倒数十个数。”
带上面罩的暴躁老哥:“十、九……”
陆羽看着暴躁老哥麻醉过去。
学着伯恩斯导师那样对缇娜点点头。
“音乐！”
缇娜心领神会的开始播放陆羽挑选的音乐，随着音乐在手术室的Boss音响传出来:“哦滴老家，就住在这个囤……”
“停！”
伯恩斯导师在手术台对面说道:“你还是先专注着手术。”
陆羽定了下心神:“六号刀。”
接过递过来的刀具，在消毒前用药液划的梭形切口线。
沿着胸大肌外缘至肋弓下做外缘切口。
内缘切至皮下组织，用止血钳夹住皮下组织，每隔3cm夹止血钳一把，左手提起止血钳，右手用低电压电刀紧贴皮肤向四周切削皮下脂肪组织。
将内侧皮瓣分离至胸骨中线，外侧分离至背阔肌前缘，上至锁骨，下至腹直肌前鞘。
伯恩斯问道:“为什么不用阔面刀而用电刀？”
陆羽边分离着胸大肌浅面的腋筋膜和脂肪组织边回答着:“可以边切边止血，减少术中失血。”
胸大肌外缘切开腋筋膜，用自己左手食指从外缘钝性向内侧分离，直至靠近头静脉的胸大肌锁骨部分。
伴随着肌肉和筋膜剥离的轻微‘撕拉’声。
有些安静的手术室里伯恩斯导师:“好听吗，好听就是好肌肉。”
惯性捧场的缇娜呵呵了两声算是附合了导师。
陆羽没受影响的在此处保留了少许肌纤维，以保护头静脉。
再将胸大肌腱分离到肱骨大结鞘处，切断肌腱，分离胸大肌与锁骨和胸骨的连接部分，缝扎静脉和神经分支。
将胸大肌翻转向下，露出胸小肌，在下缘用止血钳挑开包绕胸小肌的喙锁胸筋膜，把胸小肌分离至肩胛骨喙突处，翻转胸小肌，切断、结扎胸外侧血管和神经。
已经切断胸大肌和胸小肌一起向下牵拉，显露出锁骨下的喙锁胸筋膜和腋窝脂肪组织。
陆羽示意护士擦了下额头上的汗，接下来就是整个手术的关键。
腋静脉开始于大圆肌下方，止于锁骨下缘与锁骨下静脉连接，此处有腋鞘将腋动脉、腋静脉、和臂丛神经包绕。
**的淋巴液经多种途径汇集到腋窝部的腋静脉周围淋巴结，再到锁骨下、上淋巴结，然后进入胸导管（全身最大的淋巴导管）。
住院医提起剪开腋静脉鞘，解剖腋静脉，周围淋巴结和脂肪组织从胸壁上分离下来。
再将腋静脉下方的胸短静脉、胸外侧动脉、静脉，胸长静脉、肩下静脉和动脉等分支一一分出，钳夹、切断，陆羽配合着依次结扎。
清除了腋窝和锁骨下分淋巴结和脂肪组织。
住院医问道:“此处应该注意什么？”
已经复习多遍的陆羽:“应该小心紧靠腋静脉排列的淋巴结，如果粘连过紧，分离时最容易损伤该静脉，如遇到明显扩大的淋巴管，结扎，防止手术过后发生淋巴瘘。
脂肪块不宜用力牵拉，避免损伤胸壁外侧的胸背神经和胸长神经，以免术后前锯肌和背阔肌萎缩。”
陆羽小心将胸大肌，胸小肌向外下方牵引，住院医用电刀切断肌肉在胸骨和肋骨面的附着点，腋窝的脂肪和淋巴结连同部分腹直肌前鞘从胸前壁整块切除。
将整个乳腺连同癌瘤的**切除后，用温盐水纱布热敷创面，再用含噻替哌20mg的温生理盐不冲洗，开始缝合。
在腋窝下方戳一小口，把软胶皮管放入腋窝处引流，先用减张缝线缝合再用细丝线自上下角向中间作间断缝合，外加敷料压迫包扎好。
收尾处理完成的陆羽走出手术室。
缇娜问道:“你的第一台手术感觉如何。”
“第一台？这不算吧，要说感觉，男孩即将成为男人的时刻卡在了一半，大概就是这样。”
写完病例，等待着暴躁老哥醒来，嘱咐完注意事项，下班前又去查看了下约翰。
陆羽回到宿舍中，今天是自己的学生考试出成绩的日子。
按照约定的时间打开了聊天软件。
祖传“How are you 。”开头。
镜头那边的李杨笑的很灿烂。
“笑的这么开心，怎么样，成绩不错吧？”
“SAT两千两百分。”
啪！啪！啪！
“干的漂亮，接下来报的学校和专业想好了吗？”
“我想和陆羽哥一样学医。”
“学医？少年你确定吗，学医救不了～错了，劝人学医什么来着，看着李杨头发茂盛笑容灿烂的样子，陆羽忍住大倒苦水的冲动。”
“希望他是深思熟虑的结果，不过短短九年时间，万一发现自己是真心喜爱这一行呐。”
“不过，学校就不选了，我还是想先在国内完成大学学业，再留学，免的和陆羽哥你一样遭受资本主义腐蚀。”
“我被腐蚀？”
“是啊，陆羽哥你每次教学都免不了抱怨缺钱，还不是想要涨价。”
陆羽欲哭无泪的:“你走开，我不想面对你，以及你身后三百多平的房子。”
“陆羽哥，接下来我要好好准备高考了，这也是最后一次教学了，能不能说说你的第一台手术。”
陆羽接下来的聊天中把自己在今天的手术室中表现夸大数倍，如何大展神威，力挽狂澜，救病人于千钧一发之间，折服导师，收服缇娜无所不能。
吹嘘完成，到点。
“这次就不收费了，全当预祝你考入理想的医学院，等你入学后，为师我有珍藏多年的学习资料共享给你，等你参透，足以在此行业呼风唤雨。”
陆羽挂断和对未来满怀憧憬的李杨视频通话。
“是不是自己这两年表现的学业轻松诱惑了李杨。”
感谢值＋2
“平时认真教学也没见到感谢值，一通吹水你这么大方，还是因为我这次没收你钱。”
加了李杨给的学妹的联系方式，没有回复。
要不这次自己涨涨价？
两个小时一百元的费用也不低了，时薪五十，都已经超过自己实习生工资了。
一百就这么没了，不过能给未来拉一个同行也算值得。
感谢值再次增加的陆羽盘算着什么时间找个合适的机会试下通感。
上次的度厄后果已经让陆羽有些心悸。
可是技能部点出去又蠢蠢欲动的想要试下。
这和排位里大招不用，留着过年的永恒钻石们有什么区别。
下次不能再找缇娜这种自找苦头了。
要不找个安全些的病人试试？
