第八章 经络肢体病症 (12)
（按）古人认为脚气虽在足，而其病根则在腹，故有“不问足，须问腹”之说。此病人腹胀、心悸、气急，病程较长，故当考虑为脚气冲心。方用真武汤加减，以温脾肾之阳：生姜易姜皮，有利于行水之功；白术易苍术，以增强燥湿作用。
引自《章次公医术经验录》
医案十五
孔男。两脚麻木，不良于行，心中懊侬，舌中剥少苔，此三者皆为脚气之候。咳呛为并发症。处方：全当归9克，大熟地12克，杭白芍9克，大川芎2.4克，宣木瓜9克，怀牛膝9克，生米仁30克，杜赤豆30克，花、槟榔9克，白苏子9克，旋覆花9克（包〉。
（按）此患者脚不肿，即为干脚气。方用四物汤养阴和血，牛膝、苡仁、摈榔、木瓜清利湿热；苏子、旋覆花为对症的降气止咳药。
引自《章次公医术经验录》
医案十六
王女。两足痿软无力，起于足肿之后，此脚气之后遗症。舌苔斑剥，唇红，表示营养缺乏。处方：干地黄18克，杭白芍9克，制首乌12克，淮山药9克，怀牛膝9克，杜赤豆18克，麦冬9克，菟丝子9克，女贞子9克。
（按）脚气病后，正气受伤，肝肾不足；肝主筋、肾主骨，致两足痿软无力。舌苔斑剥，唇红，是阴虚，故处方重在养肝肾之阴。
引自《章次公医术经验录》
五、瘾疹
医案一
余某，女，36岁，工人，初诊日期：1999年9月12日。患者于2天前游公园赏花后突然腹部剧痛，继之恶心、呕吐，昨晚至今晨腹泻2次，便中带血，不发热，静点及口服抗生素无效，面目浮肿，皮肤搔抓后隆起，瘙痒，腹平坦，压痛，无肌紧张及反跳痛，舌淡红，苔白，脉弦。四诊合参，证属风寒之邪直中，胃肠气血凝滞，经络不通所致，治以温中散寒、活血通脉。处方：干姜10g，桂枝20g，蜀椒15g，桃仁20g，川芎20g，赤芍20g，藕节炭20g，焦白术20g，炙甘草30g，防风15g，蝉蜕20g，当归l0g。3剂，日1剂，水煎分3次口服。二诊：1999年9月16日。患者呕吐、腹泻已止，仍轻度腹痛，已能进食，皮肤仍时痒，舌淡红，苔白，脉沉稍弱。风寒渐去，经脉渐通，效不更法。上方去蜀椒，加党参20g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。三诊：腹痛缓解，皮肤已不痒，搔之不隆起，唯大便溏，舌淡红，苔白，脉弱。此风寒已去，脾胃未复，治以健脾和胃。处方：党参20g，白术15g，茯苓20g，山药20g，砂仁10g，甘松15g，陈皮15g，炙甘草10g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。
（按）该患者在西医院诊为“急性胃肠炎”，后又诊为“腹型荨麻疹”，对症治疗均无效。中医辨证为寒邪直中，但便中带血，明显已伤及血分，故在温中散寒药中加入活血通脉之品。其皮肤风疹与腹痛为同一病因所致，故加人防风、蝉蜕以求表里同治。
引自《临床中医家——王文彦》
医案二
刘某，女，36岁，农民，初诊日期：1996年6月18日。患者于3个月前浴后受风寒致双手和双脚小关节痛，以双手指关节为重，得温热缓解，遇寒凉肿胀，皮肤苍白，关节疼痛。曾在西医院诊治，或曰“雷诺氏病”，或曰“寒冷性局限性荨麻疹”，予对症治疗不效而来诊。察其双手皮色如常而欠温，触凉水后肤色渐白，稍后肿胀，舌淡，苔白，脉细弱。追问病史：素体较弱，食少，便溏。综合四诊，证属素体脾虚，浴后腠理开放，感受寒湿，痹阻四肢经脉，阳气不能通达四末所致。治以健脾益气、温阳通脉。
处方：黄芪30g，桂枝20g，柴胡20g，枳壳15g，白芍20g，炙甘草15g，防己20g，细辛5g，防风15g，白术15g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。二诊：1996年6月24日。服药2剂后，关节肿胀疼痛未再发作，仍体虚乏力，食（少纳呆，大便溏，日1次，舌淡，苔薄白，脉细弱。此寒湿已除，经脉亦通，脾胃虚弱未复之象。治宜健脾和胃、益气养血。处方：黄芪30g，党参20g，白术15g，云苓15g，炙甘草15g，陈皮15g，当归20g，桂枝15g，白芍20g，扁豆15g，砂仁10g。6剂，日1剂，水煎分3次口服。三诊：1996年7月2日。关节肿痛未作，乏力倦怠及食少纳呆已解，大便仍先干后溏，舌淡红，苔薄白，脉细弱。病邪已除，正气渐复，脾气仍弱，故给予启脾丸，每次1丸，日2次，口服1个月，以巩固疗效。
（按）本例乃四逆散证之变证。患者素有中阳不足，复因感受寒湿，痹阻四肢经脉，阳气不能通达四末，寒湿亦难温化，每因触及凉水，寒湿更盛，故出现四末肿胀疼痛。方取四逆散，加黄芪、桂枝、白术、细辛以助益气温阳通脉之力，并用防己、防风以祛湿通络，其中桂枝一味多功，既能温脾阳，化寒湿，配防己、防风其祛湿通络之力又更著。本病中医称之为脉痹，多由寒湿之邪人侵，痹阻血脉而致，其治法不外温经通脉、活血化瘀，然寒湿之邪最易困遏脾阳，活血之品常易伤及胃络，故在治疗本病时一定要顾护脾胃，以收全功。
引自《临床中医家——王文彦》
医案三
郑某，男，13岁，1954年，8月23日初诊。患荨麻疹将近3个月，全身作痒，入夜更甚，不能人睡，皮肤数次脱皮。经用脱敏药无效，治以消风化湿，清热止痒，并佐以镇摄。处方：白鲜皮9克，连翘9克，萆薢9克，地肤子9克，炒建曲9克，金银藤15.6克，鲜荷梗15.6克，黄柏12.5克，生牡蛎31克生龙骨31克。上方连服12剂病愈。
（按）荨麻疹属过敏性疾患。中医认为是内有湿热，又加外风侵袭，风湿郁于肌肤，发为风疹。一般治疗，宜以祛风化湿、清热止痒为主，顽固者何老常加龙、牡镇摄，屡获奇效。龙骨、牡蛎虽对荨麻疹、紫癜病、皮肤瘙痒症等有效，但不能定喘；麻黄能定喘，但不能制止皮肤瘙痒。因中药脱敏有其一定的针对性，即中药脱敏作用分别存在于散风化湿、清热镇静等药物中。所以中医治疗过敏性疾病，同样要在辨证施治原则指导下发挥它的作用。
出自《临床中医家——何世英》
医案四
汤某某，女，47岁：会计师。初诊1981年12月12日。病史及辨证：患者遍身皮肤瘙痒已1年余，夜间剧痒不堪，曾经某医院检查诊为“过敏性皮炎”。多方治疗罔效，甚为烦恼。今特从岳阳来求治。目前症状同前，皮肤抓痕遍布，欠润泽，大便干，小便短黄，舌苔薄黄，脉细略数。风热蕴于血分，侵淫于肌肤。治则与方药：治予清热解毒，凉血消风。处方：生地15g，丹皮10g，紫草10g，金银花12g，连翘10g，牛子10g，当归10g，僵蚕10g，蝉蜕4g，蒲公英15g，甘草6g，薄荷4g，蜈蚣1条（去头足），白芍10g。每日1剂水煎服，共服10剂。复诊患者单位同事因患类似之病亦来求治时云：老汤的病服药1剂，当晚未痒，服完10剂后，瘙痒基本消失，现仅下肢痒未全消，要求再作斟酌处方。考虑方药既有显效，继进原方数剂，半年后获悉痊愈。
（按）《内经》云：“诸痛痒疮，皆属于火。”余常遵《内经》之旨，治疗皮肤瘙痒病，屡获效验。本病例病约1年余，其病因病机，盖因于风火热毒留蕴血分，侵淫于肌肤，故瘙痒羁缠不愈，夜间为甚，治非解毒清热，凉血祛风，病必难除，故本方之治义，以金银花、连翘、牛子、蒲公英、蜈蚣解毒清热；用生地、丹皮、紫草凉血解毒；用僵蚕、蝉蜕、薄荷消风止痒；用当归、白芍理血养血。如此配伍，相辅相成，共奏疗效。
引自《胡毓恒临床验案精选》
医案五
吴某某，男，42岁，干部。初诊1981年12月26日。病史及辨证：患者于本年7月份始全身瘙痒，以腹部更甚，抓破皮肤出血，抓痕甚多，未见明显皮疹，夜间痒甚于白昼，影响睡眠，甚感苦恼，曾经医院诊治罔效。最近因知余为其单位同事治皮炎的情况，故今特来就诊。现症同前，舌尖红，苔薄黄，脉弦略数。此系风毒蕴留血分，侵淫于皮肤。治则与方药：治宜清热解毒，凉血祛风之法。处方：生地15g，白芍12g，金银花15g，连翘10g，丹皮10g，蝉蜕5g，蜈蚣1条（去头足），僵蚕10g，防风10g，荆芥10g，紫草10g，甘草6g，蒲公英15g，十大功劳10g，土茯苓15g。每日1剂水煎服。复诊服上方20剂后全身瘙痒已减十之八九，唯下肢及腹部稍痒，苔脉同前，原方续进6剂，巩固疗效。
（按）患者皮肤疹子不明显，但其瘙痒甚剧，中医认为系风毒之邪蕴于血分所致。血属阴，故夜间痒甚，明确了病因病机，治疗有了针对性，故拟凉血祛风，清热解毒之法。药用防风、僵蚕、蝉蜕、蜈蚣、荆芥祛风解毒；用金银花、连翘、蒲公英、十大功劳等清热解毒；用生地、丹皮、紫草、白芍凉血滋阴；用土茯苓利湿解毒。共服16剂，病已获痊愈，随访得知，愈后未复发。
引自《胡毓恒临床验案精选》
医案六
霍某，女，25岁，工人。初诊1982年2月15日。病史及辨证：患者2个月以来，全身皮肤瘙痒，双侧大腿及腹部更多，两上肢前臂有豌豆大小的溃疡多个，有疮痂。痒处有小疹，夜间痒，影响睡眠，很感苦恼，某医院皮肤科疑为疥疮，予药外擦及内服、打针（药不详）均未效。故来就诊。现症如上述，体质壮实，舌苔微黄，脉弦略数。此系三焦火热之气有余，风火交炽，侵淫于肌肤。治则与方药：予以泻火解毒，凉血消风。黄连解毒汤、消风散合四物汤加减。处方：黄连6g，黄芩10g，金银花15g，连翘10g，牛子10g，防风10g，荆芥10g，蝉蜕4g，生地12g，白芍10g，蒲公英15g，甘草6g。每日1剂水煎服。复诊服药5剂后全身皮疹基本消失，上肢小疮疡已愈，瘙痒大减，心情高兴，唯四肢及胸腹部尚痒，舌苔薄白，脉弦。疗效显著，仍守原方，以资巩固。随访得悉，痊愈未复发。
（按）患者全身皮肤起疹子，瘙痒不堪，历经2个月有余，治疗未效，而经本方服5剂，痒疹基本消失，再进5剂，痊愈不复发。辨证原则，根据《内经》“诸痛痒疮，皆属于火”之旨，认为患者体质壮实，身生疮痒，乃为三焦火气有余，侵淫于肌肤所致，故用泻火解毒、凉血消风而奏效。方中黄连、黄芩、金银花、连翘、蒲公英等泻火解毒；防风、荆芥、蝉蜕消散风邪；生地、当归、白芍凉血理血。诸药配合，病获安康。
引自《胡毓恒临床验案精选》
医案七
孙某，女，23岁，2004年9月23日初诊（秋分）。病史：2个月来全身皮肤反复出现风疹，经西医院诊断为荨麻疹，曾在校医室及西医院对症治疗，效果不著，遂前来就诊。刻下症见：皮疹色红，搔痒难忍，伴口干口黏，心烦不寐，尿黄便干。检查：舌尖红，苔黄腻，脉弦滑。躯干、四肢散发大小不等、形状不一的粉红色风团样皮疹，周围红晕，触之稍硬，部分皮疹融合成片，可见搔痕血痂。辨证：皮疹色红，灼热搔痒，舌尖红，苔黄腻，脉弦滑为肺胃湿热，发于肌表之象；口干口黏，为脾胃湿热，气机不畅；热扰心神，则心烦不寐；热移下焦，尿黄便干。其病位在肺胃。证属湿热阻遏，灼损血络。诊断：瘾疹。
湿热内蕴，透于肌表证；急性荨麻疹。治法：清热利湿，凉血止痒。用《三因极一病证方论》温胆汤加减。处方：竹茹10g，枳壳l0g，云苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，丹参30g，川芎10g，丹皮10g，莱菔子10g，公英10g，桑白皮l0g，败酱草l5g，生苡仁10g，草决明30g，车前草30g。结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂后，皮疹明显减轻，灼热感消失，大便转调，仍感皮肤搔痒，舌苔微腻。湿热未除，前方加浙贝、生牡蛎清热祛痰，软坚散结。再服14剂后，皮疹全消，皮色正常，搔痒已止。嘱患者饮食清淡，慎服鱼虾海鲜，随访半年，未曾复发。
（按）由于患者过食辛辣肥厚，使肠胃积热，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛腠理而发皮疹。投温胆汤加减治疗，清热利湿，通腑解毒。方中竹茹、枳壳、莱菔子祛痰利湿，除烦止呕；云苓、陈皮理气健脾，截断生痰之源；石菖蒲、郁金、桑白皮，开窍化湿，宣肺理气，因肺主皮毛，治肺有利于湿热的清退；公英、浙贝母、生牡蛎、败酱草清热解毒，消肿散结，有利于红肿瘙痒的缓解，同时公英虽性苦寒，而能消炎健胃。《本草新编》说“蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服久服而无碍”；丹参、当归、川芎活血行血，“血行风自灭”；车前草、生苡仁利尿解毒，草决明润肠引热下行，分利两便，取其清利湿热、解毒排邪之意。此外，饮食清淡，慎服鱼虾海鲜，注意调节胃肠功能，则疗效更佳。
引自《沈绍功验案精选》
医案八
