第三章 (6)
麦冬饮子麦冬二两（去心）知母一两人参一两炙甘草一两生地黄一两茯神一两瓜蒌实一两葛根一两上为末，每服五钱，水二盏，竹叶数片，同煎至一盏，去滓，食后温服。心移热于肺，传为膈消，是亦死阴也。虽不若移寒之三日而死，然热久消渴，烦心短气，津液日耗，渐成危证。治以人参、甘草和胃生津，麦冬、知母救肺阴，生地黄、茯神清心热，葛根升胃津，瓜蒌止消渴。危证立方，只求无过，治本之图，不为迂矣。鸡屎醴散大黄一钱桃仁一钱鸡屎醴一钱上为末，每服一钱，水一盏，生姜三片，煎汤调下，食后临卧服。（腊月干鸡屎白半斤，袋盛，以甜酒一斗，渍七日，滤清，取酒用）醴，甜酒也。少曲多米，酿之一宿而成，仅有酒香者佳。水气鼓胀，用鸡屎白者，鸡无前阴，溺屎同窍，佐以桃仁、大黄，微利水湿从大便而出。清酒为熟谷之气，达于皮毛，行于脉络，下通水道，鸡屎与醴同行，复能使水湿从小便而出，二便通利，腹胀潜消矣。故云一剂知，二剂已。
柴胡地骨皮汤柴胡（去苗）地骨皮各一两上为末，每服三钱，水一大盏，煎至八分，去滓，细含咽之，食后服。如有病人大便实者，加大黄、朴硝，可泻热甚。膀胱移热于小肠，膈肠不便，上为口糜者，手足太阳热结也。胃之水谷不得转输于下，则令肠膈塞而不便，恶热上蒸，口中糜烂，由于两阳之开阖混淆，当治少阳之枢，故以柴胡内开腑间结气，外通开阖之机，佐以地骨皮之甘寒，专泻下焦热淫，仍赖柴胡引领清气上升而行阳道，则热解糜平。蠲痹汤黄芪二钱五分防风一钱二分（去芦）当归二钱五分（酒洗）羌活一钱二分赤芍一钱二分片子姜黄二钱五分（炒）炙甘草五分上水二钟“钟”，《介景楼藏本》作“盅”，生姜五片，大枣二枚，煎一钟，食前服。蠲，去之疾速也。痹，湿病也，又言痛也。痹分三气杂至，风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。余谓三者兼内外因而言，非独言外因也。盖有肝虚生风，肾虚生寒，脾虚生湿，抑或有诸内因而兼外邪为痹，即《经》言：邪之所凑，其气必虚耳。
蠲痹汤为治痹祖方，黄芪实卫，防风祛风，当归和营，羌活散寒，赤芍通脉络之痹，片子姜黄通经隧之痹，甘草和药性，姜黄、大枣和营卫，其义从营虚则不仁、卫虚则不用立法，岂非痹属内外因也乎？木香散木香一两高良姜五钱干姜五钱草豆蔻三两陈皮一两枳实五钱川芎《介景楼藏本》作“芎”三两赤芍五钱诃子皮五钱黑牵牛子三两上为末，每服二钱，水一盏，煎至七分，去滓，温服。岐伯以心脉急为心疝，是寒伤营也。
心不受邪，乃传于小肠，而又不能为之散邪，故小腹有形，痛闷不已。治以木香散辛香下气，乃火郁发之兼下夺之法也。木香疏泄腹间滞寒冷气，得高良姜、干姜、草豆蔻相为佐使，其效尤速。陈皮、枳实破气分之滞，赤芍、川芎开血分之郁。诃子皮，火食长老曰：能消利腹中一切恶物。牵牛子禀火之气，善走经络，利大小便有殊功，刘守真、张子和一时倡率用之。第心与小肠皆属于火，虽为寒郁小肠，纯用一派辛热之药，无监制之品，偏于刚猛，未免有劫阴之患，学者审证用之。柏子仁散柏子仁三两当归五钱防风三两细辛三两川芎三两枳壳三两白术三两茯苓三两附子五钱肉桂三两槟榔五钱 上为末，每服三钱，水一盏半，生姜三片，大枣二枚，同煎至八分，去滓，温服，不计时候。柏子仁散治疹筋。疹者，初病即可得而诊见也。《经》言：尺脉数甚，筋急而见《介景楼藏本》作“筋急而起”，是人腹必急，白黑色见则病甚。白，肺色；黑，肾色。二色见于面，筋急见于腹，是俯仰之脏皆虚，难治之候也。
此不治肺肾而治肝者，金虚则木无所畏，肾虚则肝失其养。腹急筋见是肝病也，用柏子仁、当归、川芎、细辛、防风补肝之虚。好古曰：枳壳利肠胃，欲益气则佐以白术、茯苓。腹急筋见是虚寒也，佐以附子、肉桂通下焦之阳，使以槟榔宽其腹，乃急则治标之法也。益胆汤苦参一两五钱黄芩二两（去朽）肉桂一两人参二两茯神一两五钱炙甘草二两上为末，每服三钱，水一盏，煎至八分，去滓，随时温服。益胆者，益胆汁也。《内经》胆疸治之以阳陵泉，针刺法也，前贤旁通其义，变易汤药之治法。
苦参，《别录》云：养肝胆气。王冰注云：入肝为温，增其味，即益其气也；佐以肉桂者，少阳未平，以辛苦发之，发不远热，无犯寒凉也。人参、炙甘草，风热淫于内，佐以甘苦，以甘缓之也。茯神，热淫于内，以清胜之也。脾疸、胆疸，皆脏腑热溢而为奇病。脾疸《介景楼藏本》作“瘅”已见前注，胆疸①治以苦补、辛散、甘缓，以代针刺，诚为合法。通肾汤石菖蒲（锉）二两五加皮（锉）一两生干地黄（焙）二两羚羊角二两赤芍药二两甘草（炙，锉）一两猪苓（去黑皮）一两泽泻一两上为末，每服三钱，水一盏半，煎七分，去滓，温服。通肾汤，治解亦。解，舒缓也；亦者，疑也，不可必之辞。
病有脊脉痛，少气，安卧不欲言，诊其尺脉沉缓而涩，察其病疑于寒，亦疑于热；疑于壮，亦疑于弱，此作强之官精气内滞，不能运行于形体也。以石菖蒲、五加皮通九窍，强志意，能运动肾精。猪苓、泽泻助阳通窍，起阴利肾。生地黄、羚羊角起阴气，强筋骨；赤芍入阴散气；甘草入肾缓急。其证难凭，当凭其脉，即知病之所在而无疑也。豆蔻散肉豆蔻五个（面裹煨）炙甘草三钱厚朴五钱上为末，每服二钱，米饮一盏调下，食前，白汤亦得。岁水不及，湿乃大行，长气反用，民病濡泄。濡，润也。杨子曰：泄，歇也。谓洞泄下水，一去而少歇，须臾复去也。肉果味辛温，甘草味甘，厚朴味苦辛温。《至真论》《至真论》指《素问·至真要大论》云：太阴之胜，治以咸热，佐以辛甘，以苦泻之。
又云：太阴之客，以甘补之，以苦泻之，以甘缓之。然此三味治濡泄之初病者也，若长气反用，火郁于湿，甚则风复，黄气乃损，又非三者可治矣。越桃散大山栀子三钱高良姜三钱上和匀，每服三钱，或米饮，或酒调下，痛立止。越桃，山栀子也，产于南阳山上者佳，故名。痢后小便利者，下焦有寒也，若腹中虚痛不可忍者，是非寒也，明是肺气下郁于大肠，积而成热，寒热混淆而痛。治以山栀子，仍从肺经泻其郁热，复以高良姜开发胃阳，辟除冷气，则阴阳和而腹痛止。中满分消汤川乌二分 《介景楼藏本》作“一分”柴胡二分升麻三分麻黄二分干姜二分半夏三分草果五分益智三分厚朴五分木香三分青皮二分人参二分黄芪五分当归二分吴茱萸五分荜澄茄二分茯苓三分泽泻二分黄连二分黄柏五分生姜二分上锉如麻豆大，都作一服，水二大盏，煎至一盏，食前热服。
分消者，上下分消其邪也，谓以辛热散之，苦热泄之，淡渗利之，使其阴阳自然分化，不必泻秽以下之也。川乌母取其原生之脑，体居中，守性不外扬，功专内走****，为宣布五阳之向导，麻黄轻扬外达肌表，为升泄阳道之前驱，柴胡、升麻升发少阳生气，行于阳分。生姜、半夏、草果、益智消散脾胃之寒邪。干姜、厚朴、木香、青皮通行脾胃之滞气。人参、黄芪、当归培植营卫正气，以展五阳之用，吴茱萸、荜澄茄苦热，泄中下浊阴之气，使不犯中。茯苓、泽泻利清阳之道路，俾浊阴自上而下泄。寒胀用连、柏者，以六阳居坤土之中，其气郁而不舒，亦有兼热之证。如《经》言：诸腹胀满，诸病有声，鼓之如鼓者是也。再读中满分消丸，以清热利水为用，无事于开鬼门、宣布五阳之法，原其立方之旨，通其幽门则吸门亦不受邪，膈咽得通，浊阴下归，而胀自除矣。
五膈汤杏仁（去皮尖）香豉（熬）曲干姜吴茱萸花椒（炒去汗）各等份 上六味，捣筛蜜丸，饮服七丸，日三服，忌冷。膈病，非独三阳结，犹有忧、气、恚、食、寒之证。夫忧、气二膈，结气于胸，以杏仁、香豉开之；恨怒、食生菜二膈，结气于心下，以干姜、曲开之；寒膈结气于腹，以吴茱萸、花椒开之。统论五者，皆系郁结日久，酝酿成膈，非曲干姜、香豉之蒸罨不能除其陈腐，非吴茱萸、花椒之辛香不能内开闭塞。是方出《隐居》，《效验》、《备急》、《肘后》、《三丰》诸书“诸书”，《介景楼藏本》作“诸术”，药品皆同，自因获验，得以流传。又有饮膈、热膈，非结气所致，兹不具赘。进退黄连汤川黄连（姜汁炒）一钱半干姜（炮）一钱五分人参（人乳拌蒸）一钱五分桂枝一钱半夏（姜制）一钱五分大枣上进法：用本方三味不制，水三茶钟，煎减半，温服。退法：桂枝不用，黄连减半，或加肉桂五分，如上制煎服。
黄连汤，仲景治胃有邪，胸有热，腹有寒。喻嘉言旁通其旨，加进退之法，以治关格，独超千古，借其冲和王道之方，从中调治，使胃气自为敷布，以渐通于上下；如格则吐逆，则进桂枝和卫通阳，俾阴气由中渐透于上，药以生用而升。如关则不得小便，则退桂枝，减黄连，俾阳气由中渐透于下，药以熟用而降。如关而且格者，阴阳由中而渐透于上下，卫气先通则加意通卫，营气先通则加意通营，不以才通而变法，斯得治关格之旨矣。苍术石膏汤苍术五钱石膏三钱知母一钱五分甘草一钱上锉细，和匀，都作一服，水二盏，煎一盏，温服。苍术石膏汤，太阴阳明经降剂，治湿淫者。《经》言：湿上甚为“为”，《素问·至真要大论》作“而”热，仲景云：湿邪以寒战而解。则知湿邪当以降为治，立夏后湿温从三焦而伤肌肉，为太阴、阳明所属，故四肢沉重，身热汗多，不欲饮水。治以苍术、石膏刚剂燥之，又得石膏、知母辛咸降之，以甘草佐苍术，知母佐石膏，刚柔相配，不伤脏腑之正气，可谓详审精密矣，虽与白虎汤相似，其义各有微妙。
回阳返本汤熟附子（上）干姜（中）甘草（下）人参（中）麦冬（中）五味子（下）腊茶（中） 陈皮（下） （面带阳者，下虚也，加葱白七茎，黄连少许）上用澄清土浆水一钟“钟”，《介景楼藏本》作“盅”，煎六分，临服入白蜜五匙，隔冷水顿冷服，取汗为度。节庵变易仲景之白通汤，而为回阳补虚之制。葱白、干姜、附子借以通阳温经。人参、麦冬、五味子借以收阴生脉，然阴阳格拒，病深在脏，又非温经生脉所能通也，而节庵更有生心化裁之妙，佐以广陈皮芳香利气，土浆静镇中宫，线通气道，使以腊茶芳香苦降，为之向导，大破格拒之阴，其飞越之阳，有不翕然返本宁谧者耶？羊肉汤左牡蛎三钱龙骨二钱川桂枝一钱大白芍一钱五分熟附子一钱当归一钱五分生姜一钱精羊肉四两上都作一服，水二盏，煎八分，温服，不计时。羊肉汤，救逆汤之复方也。
