第16章不孕症的病证结合治疗 (2)

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第6章不孕症的病证结合治疗 (2)

【方药】鹿茸6g，肉苁蓉30g，紫河车30g，熟地黄30g，益母草30g，黄芪40g，当归30g，人参30g，山楂30g，鸡内金30g，香附30g。

【用法】上药共研细末，瓶装备用，临用时取药末10g，以适量白酒调成糊状涂以神阙穴，外盖纱布，胶布固定，3天换药1次。

【疗效】痊愈74例，显效30例，有效10例，无效8例，总有效率93.44%。

2.暖宫毓麟丹贴脐治疗寒凝血瘀型闭经笔者用自拟的“暖宫毓麟丹”贴脐治疗99例寒凝血瘀型闭经具体情况如下。

【方药】紫石英30g，肉桂10g，吴茱萸10g，淫羊藿15g，菟丝子20g，麻黄10g，炮姜6g，熟地黄20g，当归10g，鹿角胶20g，炙甘草6g。

【用法】上药共研细末，瓶装备用，临用时取药末10g，以适量白酒调成糊状涂以神阙穴，外盖纱布，胶布固定，3天换药1次。

【疗效】痊愈59例，显效24例，有效9例，无效7例，总有效率92.93%。

二、无排卵

（一）辨病情分类施治

1.肾虚

（1）肾气虚证

【主症】婚久不孕，无排卵，月经不调或停经，经量或多或少，色黯；腰膝酸软，精神疲倦，头晕耳鸣，小便清长；舌淡、苔薄，脉沉细，两尺尤甚。

【治法】补肾益气，温养冲任。

【针灸】取穴肾俞、神阙（隔盐灸）、气海、关元、三阴交、太溪、子宫穴。

（2）肾阳虚证

【主症】婚久不孕，无排卵，月经迟发，或月经后推，或经闭，经色淡暗，性欲低下，小腹冷，带下量多，清稀如水。或子宫发育不良；头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多；眼眶黯，面部黯斑，或环唇黯；舌质淡，苔白，脉沉细尺弱。

【治法】温肾暖宫，调补冲任。

【针灸】取穴：肾俞、命门、神阙（隔盐灸）、关元、中极、三阴交。

（3）肾阴虚证

【主症】婚久不孕，无排卵，月经常提前，经量少或停经，经色鲜红。或经期延长，甚则崩中或漏下不止；形体消瘦，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，眼花心悸，肌肤失润，阴中干涩，性交痛；舌质稍红略干，苔少，脉细或细数。

【治法】滋肾养血，调补冲任。

【针灸】取穴：肾俞、关元俞、关元、三阴交、太溪。

2.肝郁

【主症】婚久不孕，无排卵，月经或先或后，经量时多时少，或经来腹痛；或经前烦躁易怒，胸胁乳房胀痛，精神抑郁，善太息；舌黯红或舌边有瘀斑，脉弦细。

【治法】疏肝解郁，理血调冲。

【针灸】取穴：气海、太冲、三阴交、子宫穴。

3.脾虚

【主症】婚久不孕，无排卵，神疲乏力，纳呆，头晕心悸，面黄或体瘦，大便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

【治法】补脾益气，调理冲任。

【针灸】取穴：脾俞、胃俞、中脘、足三里。

4.血瘀

【主症】婚久不孕，无排卵，月经多延后，或周期正常，经来腹痛，甚或呈进行性加剧，经量多少不一，经色紫黯，有血块，块下痛减。经行时有不畅、淋漓难净，或经间出血。或肛门坠胀不适，性交痛；舌质紫黯或舌边有瘀点，苔薄白，脉弦或弦细涩。

【治法】逐瘀荡胞，调冲助孕。

【针灸】取穴：中极、气冲、地机、太冲、子宫穴。

5.痰湿

【主症】婚久不孕，无排卵，多自青春期始即形体肥胖，月经常推后、稀发，甚则停经；带下量多，色白质黏无臭；头晕心悸，胸闷泛恶，面目虚浮；舌淡胖，苔白腻，脉滑。

【治法】燥湿化痰，行滞调冲。

【针灸】取穴：脾俞、胃俞、足三里、丰隆、三阴交、三焦俞、水分。

（二）临床经验与体会

1.真机散填脐灸法治疗无排卵性不孕笔者以自拟真机散填脐灸法治疗无排卵性不孕（肾阳虚型）109例，情况如下。

【方药】食盐30g，巴戟天10g，川椒10g，附子10g，肉桂10g，淫羊藿10g，紫石英10g，川芎6g，香附10g，小茴香6g，麝香0.1g，生姜片5～10片，艾炷21壮，如黄豆大，麦面粉适量。

【用法】先将麝香、食盐分别研细末，分放待用，次将其余诸药混合研成细末另备用。嘱患者仰卧床上，首先以温开水调麦面粉成面条，将面条绕脐周围一圈，内径约5cm，然后把食盐填满患者脐窝略高1～2cm，接着取艾炷放于盐上点燃灸之，连续灸7壮之后，把脐中食盐去掉，再取麝香末0.1g，纳入患者脐中，再取上药末填满脐孔，上铺生姜片，姜片上放艾炷点燃，频灸14壮，月经第6天开始，每隔2天灸1次，连灸6次为1个疗程。

【疗效】治疗无排卵性不孕症109例，结果排卵率为61.5%，妊娠率为30.3%。

2.针刺治疗无排卵所致不孕症自1996年12月至2002年12月，笔者以针刺疗法治疗无排卵所致不孕症106例，情况如下。

一般资料：本组106例，年龄22～43岁，平均33岁；结婚时间2～20年，平均4年；其原发病为多囊性卵巢综合征37例，无排卵功能性子宫出血8例，继发性闭经26例，无排卵月经35例；辨证属肾阳虚证38例，肾阴虚证32例，肝郁证15例，痰湿证15例，血瘀证6例。

【治法】月经第5～9天针刺脾俞、肾俞、气海、三阴交、足三里、内关、期门。月经先期加刺太冲、太溪，月经后期甚至闭经加刺血海、归来，月经先后无定期加刺交信。月经第12～15天针刺肾俞、命门、中极、血海、行间、子宫。每个月经周期为1个疗程。

【体会】针刺治疗无排卵性不孕症疗效较为满意，分析其机制有二。一是促卵子生长。因脾胃为后天之本，主消化水谷，化精微而生气血，血源充足，能为卵子的生长发育打下良好的物质基础，故月经第5～9天取脾俞、足三里、三阴交以健脾胃。而肾主生殖，肾为先天之本，肾气旺则精血自充，能促进卵子的生长发育，故取肾俞、气海以补肾气。临证观察不孕症患者多有不同程度的肝郁表现，肝主疏泄，卵子的正常生长发育及有规律的排出与肝的疏泄功能有密切关系，故取内关宽胸解郁，取肝之募穴期门疏泄肝胆经气。月经先期加太冲清肝热，加太溪益肾水而调经，月经后期或闭经加刺血海、归来以行气活血，月经先后无定期加刺交信以培本固元。二是促卵子排出。命门属督脉，督脉总督一身之阳经，故月经第12～15天取命门以温肾阳，取肾俞补肾气，取中极理冲任而疏调下焦。血海为足太阴脾经穴，行间属足厥阴肝经穴，二穴能通调肝脾之气，行瘀化滞，以利卵子顺利排出。子宫穴可促使子宫、输卵管有规律的正常蠕动。现代研究表明，排卵后能否受孕，与子宫、输卵管是否正常的蠕动有一定关系。

针刺手法：月经第5～9天采取补法，第12～15天采用平补平泻法，此时不要强刺激，过强刺激反而达不到排卵的目的。

针刺时机：在卵巢有一定功能、雌激素有一定水平时行针刺诱发排卵疗效较好，雌激素水平过低者针刺疗效较差，即疗效的好坏与患者本身的生殖内分泌水平密切相关，如原发病为多囊性卵巢综合征等疗效较好，而继发闭经疗效较差。

机体反应与疗效的关系。针感显著，得气迅速，针后腹痛2～3小时，针刺留针5分钟后，即开始感到手指温度增高，15分钟后温度最高，自觉有灼热感，甚至手心出汗，针后白带量明显增多等机体反应强者疗效较好，机体反应弱者疗效较差。

3.促卵螽斯丹贴脐治疗无排卵性不孕症自1993年12月至2002年12月，笔者以自拟促卵螽斯丹（原名促排卵散）贴脐治疗无排卵所致不孕症122例，取得较好疗效，具体情况如下。

一般资料：本组122例均为门诊病例，年龄最小25岁，最大43岁，平均33岁；结婚时间最短2年，最长20年，平均4年；均经基础体温连续记录单项3个月以上、系列B超监测等证实为无排卵所致不孕症及排除其他疾病；中医辨证均属肾阳虚证。其中表现为闭经50例，功能性子宫出血20例，月经期、量基本正常27例，多囊卵巢综合征25例。

【方药】促卵螽斯丹（自拟)。紫石英30g，川椒6g，巴戟天30g，淫羊藿30g，枸杞子30g，人参30g，红花30g，柴胡12g。

【用法】上药共为细末瓶装备用。临用时取药末10g，以温水调成糊状，涂敷神阙穴，外盖纱布，胶布固定。于月经第5天开始应用，3天换药1次，5次为1个疗程。用药10个疗程后判定疗效。

【疗效】治疗10个疗程后，痊愈56例，无效66例，痊愈率为45.90%。

【体会】笔者认为西医学中所称的卵子乃中医之肾所藏的先天之精，即生殖之精，是妇女在肾气盛，天癸至，任脉通，冲脉盛的情况下而发育成熟的。卵子虽源于先天之精，但必须依赖后天之精的滋养才能发育成熟。肾主生殖，为天癸之源，冲任之本，又藏精系胞，经水出于肾。但肾所藏的物质与功能要保持一定程度的旺盛和平衡才有正常的生殖能力，故不孕主要责之于肾，不孕以肾虚证候最突出。若先天肾气不足或后天房劳伤肾，大病久病“穷必及肾”等，必致肾阳虚，进而冲任脉失于温煦，影响天癸至，终使卵子的生长发育与排出受到障碍。

促卵螽斯丹专为肾阳虚所致无排卵性不孕而设，方中紫石英、川椒、巴戟天、淫羊藿、温补肾阳；枸杞子补肾阴；人参大补元气；红花活血；柴胡疏肝理气。共奏补肾阳、促排卵之功。

神阙穴与全身经络相通，与脏腑相连，神阙穴用药即可激发经络之气，又通过特定药物在局部的吸收，发挥明显的药理作用。

疗效的好坏与患者本身的生殖内分泌功能水平及治疗时间长短有关。功能失调程度轻，则效果好，如无排卵月经、多囊卵巢综合征等在本组中疗效最好，而继发闭经疗效最差。

三、多囊卵巢综合征

（一）辨病情分类施治

1.肾虚

【主症】婚久不孕。月经后期，量少，色淡，质稀，渐至闭经，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，大便不实，小便清长，形体肥胖，多毛，性欲低下；舌淡，苔白，脉细无力。

【治法】补肾填精，调补冲任。

【方药】石英续嗣丹（自拟）。熟地黄、山药、山茱萸、鹿角胶（烊化）、紫石英、杜仲、菟丝子、巴戟天、生香附、麝香。