第一节高热
发热及高热是乡村常见的病症。由于各种原因使体温升高称为发热，临床上当体温（口温）超过39℃以上称为高热。
［诊断要点］ 高热是一些疾病的前驱症状，其临床特点与病因密切相关，而引起高热的病因涉及全身各系统疾病，因此需仔细询问病史，详细体格检查，进行必要的实验室和辅助检查，才能识别其病因以明确诊断。
1.流行病学史 对疑为传染病或流行病者，应注意年龄、发病季节、地区，并询问有关接触史，预防接种和当地流行情况等。
2.发病情况 起病缓急，有无诱因，体温高低、热程、热型、伴随症状及既往有无类似病史等。
3.体格检查 注意神志、精神等全身情况，有无特殊面容，皮肤有无皮疹或出血点，表浅淋巴结有无肿大，各系统体征（如心脏杂音、肺部、腹部、肝脾大小、肾区叩痛等），肌肉关节有无改变，有无意识障碍或脑膜刺激征等。
4.辅助检查 血、尿、粪常规检查及其他必要的辅助检查，如X线、B超、血清学检查等。
［急救处理］ 处理高热的关键是积极查明病因，进行病因治疗。病因未明前一般不要轻易应用退热剂，抗生素或肾上腺皮质激素，以免改变其原有热型或掩盖其他临床表现，给诊断治疗造成困难。但是在没有条件或诊断明确并已用药治疗，仍高热不退时，应及时作如下处理。
1.物理降温 可用25%～50％乙醇温水擦浴，亦可采用冷毛巾湿敷额部，每5～10min更换1次，或将冰袋置于额、枕后、颈、腋下和腹股沟处降温。尤适用于儿童、体质较差或老年病人。对于高温中暑或过高热（＞41℃）亦可采用冰水灌肠。
2.药物降温 视发热程度可酌情给予口服、肌内注射或肛塞解热镇痛药，常用的有阿司匹林、乙酞氨基酚、阿司匹林、赖氨酸等。但对于年老、体弱多病者必须注意，随着体温骤然下降，伴大量出汗时常可导致虚脱或体克。
3.中成药 可选用柴胡注射液等。
4.刮痧法 用特制刮痧板或瓷汤匙蘸食油或清水，刮脊柱两侧和背俞穴，刮至皮肤红紫色为度。
5.体针疗法 取曲池、合谷、鱼际、中冲、少商、尺泽、内庭、内关等穴，选用2～3个，用泻法；或大椎、十二井、十宣点刺出血。
6.其他措施 如卧床休息、补充水分营养。对于病情较重或有脱水者应适当补液，高热惊厥或谵妄者可酌情应用冬眠疗法或脱水剂、镇静剂等。
［转诊指征］
1.高热1周以上病因不明者。
2.高热伴有休克、惊厥、谵妄者。
第二节昏迷
昏迷在乡村比较多见。是指多种疾病引起的严重意识障碍。主要特征是意识和随意运动丧失，感觉和反射功能障碍以及给予任何刺激均不能引起病人的觉醒。
［诊断要点］
1.判断程度根据意识障碍的程度将昏迷分级为：
（1）嗜睡 病人持续地处于睡眠状态，对刺激有反应，尚能唤醒，并能用言语或运动作出反应。
（2）昏睡 较强刺激能唤醒，言语、运动、反应较少，刺激停止后马上又进入睡眠状态。
（3）浅昏迷 对声、光等刺激无反应，对疼痛等强刺激有运动反应，生命体征平稳，角膜反射、光反射等均存在。
（4）深昏迷 对外界刺激均无反应，肌肉松弛，各种生理反射消失，病理反射出现，生命体征常有改变。
2.病因诊断
（1）病史收集 重点了解发病的缓急及发病过程；是否为首发症状，若是病程中出现，则应了解昏迷前有何病症，如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病、甲状腺功能亢进症等；有无外伤史；有无农药、煤气、安眠镇静药、有毒植物等中毒。
（2）体格检查 应仔细观察体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤及头颈情况。高热者应注意严重感染、中暑、桥脑出血、阿托品中毒等；低体温者需注意休克、黏液性水肿、低血糖、镇静药中毒、冻伤等；脉搏过缓要注意颅内高压、房室传导阻滞或心肌梗死；心率过快者常见于心律失常、心力衰竭及发热等；呼吸节律改变类型有助于判定脑部病损部位；注意呼吸气味（如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味、尿毒症有尿臭味、肝性脑病有氨味、酒精中毒有酒味、有机磷中毒有蒜臭味）；高血压可见于脑出血、高血压脑病及颅内高压等；低血压常见于休克、心肌梗死、安眠药中毒等；皮肤呈樱桃红色为CO中毒、皮肤瘀点见于败血症、流行性脑膜炎；抗胆碱能药物中毒或中暑时皮肤干燥；休克时皮肤湿冷多汗；注意耳、鼻、眼结膜有无流血或溢液等外伤证据。
（3）神经系统检查 应注意有无局灶性神经系统体征、瞳孔及眼底情况；注意眼球位置；键反射是否对称及病理反射；颅内高压及蛛网膜下腔出血病人常有视盘水肿、出血；双侧瞳孔散大见于脑缺氧、阿托品类药物中毒、中脑严重病变。双侧瞳孔针尖样缩小见于脑桥被盖部出血、有机磷和吗啡类药物中毒；一侧瞳孔散大见于同侧大脑钩回疝；一侧瞳孔缩小见于霍纳征或同侧大脑钩回疝早期；注意有无脑膜刺激征，脑膜刺激征常见于中枢神经系统感染和颅内出血性疾病。
（4）辅助检查 血检测碳氧血红蛋白有助于CO中毒的诊断；尿常规异常常见于尿毒症、糖尿病、急性尿卟啉症；疑似肝性脑病病人查血氨及肝功能；血糖及肾功能检测有助于糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷及尿毒症昏迷诊断；心电图检查可诊断心肌梗死、心律失常导致的昏迷。
［急救处理］
1.严密监测生命体征，发现异常，立即处理。
2.降颅压，减轻脑水肿常用20％甘露醇125～250ml快速静脉滴注，1次/6～8h；或甘油果糖250～500ml静脉滴注，2次/d；可用呋塞米20～40mg肌内注射，1次/d。糖皮质激素可以加强脱水，常用地塞米松10mg静脉推注。
3.低温冬眠可降低脑代谢，可促进脑功能恢复，如头置冰帽、冬眠合剂等；给予促进脑细胞代谢，改善脑功能的药物。可选用三磷腺苷、辅酶A、细胞色素C等。
4.加强支持治疗维持营养和热量，维持水、电解质和酸碱平衡。
5.昏迷病因一明确，应迅速予以有效对因治疗。
［转诊指征］ 昏迷病人生命体征平稳者，宜及时转诊。
第三节急性呼吸衰喝
急性呼吸衰竭指原肺呼吸功能正常，由于多种突发原因引起肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧或伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
［诊断要点］
1.急性起病病人多数原无呼吸系统疾病，有脑外伤、溺水、电击、药物麻醉或中毒等病史，病人很快出现呼吸减慢，甚至停止。
2.呼吸系统症状表现为呼吸困难，呼吸频率加快，辅助呼吸肌活动明显加强，部分病人有呼吸节律改变，出现节律不齐。
3.缺氧和二氧化碳潴留引起发绀，神志异常，如精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。
［急救处理］
1.建立通畅的呼吸道 在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施，使呼吸道保持通畅。
2.氧疗 一般以生理和临床的需要来调节吸入氧浓度，使动脉血氧分压达60mmHg以上，或血氧饱和度为90％以上。
3.合理使用呼吸兴奋剂 当病人存在严重通气不足而导致二氧化碳分压显著升高时，可考虑使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米1.125g，加入500ml液体中，按25～30滴/min静脉滴注。
4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱 急性呼吸衰竭而致的酸碱失衡的治疗，关键在于是否彻底纠正缺氧和二氧化碳潴留，如该问题处理及时恰当仍不能自主恢复者，可根据血气分析结果给予相应处理。
5.积极治疗原发疾病。
［转诊指征］ 所在急性呼吸衰竭病人，应在确保呼吸道畅通和充分供氧的同时，及时转诊。
第四节休克
休克是指机体受到致病因子的强烈侵袭导致有效循环血量急剧减少，全身组织、器官微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和细胞受损为特征的急性循环功能不全综合征。临床主要表现为血压下降、脉压减小、心率增快、脉搏细弱、面色苍白或发绀、皮肤湿冷、尿量减少或无尿、神志模糊乃至昏迷。
［诊断要点］
1.诊断标准
（1）有诱发休克的病因。
（2）意识异常。
（3）脉细速，＞100次/min或不能触及。
（4）四肢湿冷，胸骨部位指压皮肤再充盈时间>；2s，有皮肤花纹，黏膜苍白或发绀，尿量<；30ml/h或尿闭。
（5）收缩压＜80mmHg。
（6）脉压＜20mmHg。
（7）原有高血压者较原血压水平下降30％以上。
凡符合上述（1）项以及（2）～（4）项中的两项和（5）～（7）项中的一项者，可诊断为休克。
2.不同类型休克的诊断要点
（1）低血容量性休克 有明确的内外出血或失液因素（包括剧烈呕吐、腹泻、肠梗阻和各种原因的内出血等），失血量在15％（750ml）以上，有明显的脱水征。
（2）感染性休克 有感染的证据，包括急性感染、近期手术、创伤、传染病等。有败血症及感染中毒的征象，如寒战、发热、白细胞增高及核左移、中毒颗粒和核变性。
（3）心源性休克 有心脏疾患的症状和体征。如为急性心肌梗死所致，心电图有急性心肌损伤的ST-T改变。其他心脏病变，心电图也多有ST-T改变或心律失常。
（4）过敏性休克 有明确的致敏因素，如应用容易致敏的药物、生物制品或毒虫叮咬等。绝大多数病人骤然发病，有半数病人在5min内发病。除血压骤降外，可有过敏性皮肤表现以及呼吸系统症状（如呼吸困难、喉水肿、支气管哮喘等）。
（5）神经源性休克 存在强烈的刺激因素，如创伤、疼痛以及其他可以导致机体剧烈应激反应的原因。
［急救处理］
1.一般措施
（1）平卧体位，下肢抬高15°～20°，伴心力衰竭不能平卧者可取半卧位。
（2）保持呼吸道通畅，有条件时应予以吸氧。
（3）尽快建立静脉输液通道。
2.补充血容量 根据血压、尿量、CVP等指标监测快速补液。补液原则：需多少补多少；先补晶体液，后补胶体液；补液速度：先快后慢。
3.积极处理原发病 根据不同病因，采取不同的处理措施。有手术指征者应在积极抗休克的同时尽快施行手术。
4.纠正酸中毒休克 病人多数存在不同程度酸中毒，但休克早期不需要使用碱性药，严重休克可先静脉滴注5％碳酸氢钠60～150ml，然后再根据血气分析结果调整用量。
5.血管活性药物的应用
（1）血管收缩药 多巴胺20～100mg加入生理盐水注射液或5％葡萄糖注射液250～500ml中静脉滴注，或间羟胺（阿拉明）10～100mg加入生理盐水注射液或5％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，或去甲肾上腺素l～5mg加入生理盐水注射液500ml中静脉滴注，或肾上腺素1mg立即静脉或深部肌内注射。
（2）血管扩张药 硝普钠50mg加入5％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，开始剂量为10～15μg/min，并根据血压及病情随时调整剂量；酚妥拉明0.1～0.5mg/kg加入5％葡萄糖注射液100ml静脉滴注；硝酸醋类（以硝酸甘油最常用）常用剂量30～100μg/min，山莨菪碱（654-2），用于感染性休克，常用剂量40～80mg/d，根据病情调节。
（3）强心药 常用毛花苷C（西地兰），它可增强心肌收缩力，减慢心率。一般在补液充分，而动脉压仍低时使用，剂量0.4mg静脉缓推。
