第一节止血术
熟练掌握止血术能减少失血量，保持视野清晰，且可避免持续出血及其并发症，每个乡村医师应熟练掌握各种止血的方法，为后续的处置做好充分准备。
1.加压包扎止血法 用于小动脉，中、小静脉或毛细血管出血。方法为：先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎固定。
2.指压止血法 适用于中等或较大的动脉出血。根据出血不同部位，用拇指按压，阻断相应供血区出血。
（1）头顶部、额部出血 对准伤侧颞下颌关节处，用拇指压迫颞浅动脉处。
（2）颜面部出血 颜面部血供来自两侧面动脉，对准伤侧下颌角前约1cm凹陷处，用拇指向内、向上压迫面动脉。
（3）头面部、颈部出血 用拇指或其他4指放在胸锁乳突肌内侧，将颈总动脉压向颈椎体上，注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成大脑缺血；压迫时间也不能太长，以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命。
（4）肩部、肘部、上臂出血 用拇指压迫同侧锁骨上窝中部，对准第1肋骨面，压住锁骨下动脉。
（5）前臂出血 抬高患肢，用拇指压迫上臂肱二头肌内侧沟中部，向外对准肱骨，压迫肱动脉。
（6）手掌出血 抬高患肢，用两手拇指分别压迫手腕部尺、桡动脉。
（7）下肢出血 用双手拇指重叠，用力压迫大腿根部腹股沟中点稍下方，对准强搏动点，压迫股动脉。
（8）足部出血 用两手拇指分别压迫足背中部近足踝处的足背动脉和内踝与跟腱之间的胫后动脉。
3.橡皮止血带止血法 适用于四肢较大的动脉止血。方法为：抬高患肢，将软织物衬垫于伤口近心端的皮肤上，其上用橡皮带紧缠肢体2～3圈，橡皮带的末端压在紧缠的橡皮带下面即可。
注意事项：①前臂与小腿不适于扎止血带，因动脉行走于两骨之间，止血效果不佳。②不可用电线、铁丝或绳索作止血带直接加压。③止血带压力要适当，以出血停止，远端没有摸到动脉搏动为宜。④上止血带时间不宜超过3h，应30min松止血带1次，每次1～3min，以免发生结扎端缺血、坏死。⑤止血带应有明显标记及时间记录。
4.结扎止血法 分为单纯结扎和缝合结扎2种，前者广泛应用于各种手术，而缝合结扎主要应用于单纯结扎有困难，或结扎粗大的血管时为了避免结扎线脱落等情况。通常先游离出血管或者分离看清血管行径，以血管钳钳夹切断后结扎，或结扎后再切断血管。肿瘤或器官切除时，常用这种方法处理其主要血管。
第二节清创缝合术
［适应证］ 8h以内的开放性伤口；8h以上无明显感染的伤口，病人一般情况好；头部血运好，伤后12h内仍可行清创术。
［禁忌证］ 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
［术前准备］
1.全面检查病人，如有休克，先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹有严重损伤，应先予处理；如四肢开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，拍X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇静药物。
4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1h、术中、术毕分别用一定量的抗生素。
5.注射破伤风抗毒素，先做皮试，阴性者用1500～3000U。阳性者做脱敏治疗。
［麻醉］ 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉；较小、较浅的伤口可使用局部麻醉（简称局麻）；较大及复杂、严重的则可选用全身麻醉（简称全麻）。
［手术步骤］
1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。
（1）清洗皮肤 用无菌纱布覆盖伤口，再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。术者常规戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更换覆盖伤口的纱布，用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤，并用冷开水冲净。然后换另一毛刷再刷洗一遍，用消毒纱布擦干皮肤。两遍刷洗共约10min。
（2）清洗伤口 去掉覆盖伤口的纱布，以生理盐水冲洗伤口，用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2.清理伤口
（1）施行麻醉，擦干皮肤，用碘酊、乙醇消毒皮肤，铺盖消毒手术巾准备手术。术者重新用乙醇或苯扎溴胺（新洁尔灭）液泡手，穿手术衣、戴手套后即可清理伤口。
（2）对浅层伤口，可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm，切面止血，消除血凝块和异物。切除失活组织和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等），并随时用无菌盐水冲洗。
（3）对深层伤口，应彻底切除失活的筋膜和肌肉，但不应将有活力的肌肉切除。有时可适当扩大切口和切开筋膜，处理较深部切口，直至比较清洁和显露血循环较好的组织。
（4）如同时有粉碎性骨折，应尽量保留骨片；已与骨膜分离的小骨片应予清除。
（5）浅部贯通伤的出入口较近者，可切开组织桥，变2个切口为1个。如伤道过深，不应从入口处清理深部，而应从侧面切开并清理伤道。
（6）伤口有活动性出血，在清创前可先用止血钳钳夹，或临时结扎止血。待清理伤口时重新结扎，除去污染线头。渗血可用温生理盐水纱布压迫止血，或用凝血酶局部止血剂。
3.修复伤口
（1）清创后再次用生理盐水清洗创口。根据受伤原因、污染程度、大小和深度决定是开放还是缝合，是一期还是延期缝合。未超过12h的清洁伤可一期缝合；大而深的伤口，在一期缝合时应置引流条；污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口，应延期缝合，即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布引流条，待4～7d后，如伤口组织红润，无感染或水肿时，再缝合。
（2）头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。
（3）缝合时，不应留有死腔，张力不能太大；对重要血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合；暴露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应彻底清洁后再缝合；胸、腹腔的开放损伤应彻底清创后，放置引流管或引流条。
4.伤口纱布固定根据伤口大小选择敷料覆盖，用胶布将其固定，注意要松紧合适，纱布要保持干燥、清洁，以免感染。
［术中注意事项］
1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大量生理盐水冲洗。选择局麻时，只能在清洗伤口后麻醉。
2.彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织。
3.避免张力太大，以免造成缺血或坏死。
［术后处理］
1.根据全身情况输液或输血。
2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。
3.注射破伤风抗毒素。如伤口深、污染重，应同时肌内注射气性坏疽抗毒血清。
4.抬高患肢，促使血液回流。
5.注意伤肢血运，伤口包扎松紧是否合适，伤口有无出血等。
6.一般应根据引流物情况，在术后24～48h拔除伤口引流条。
7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。
8.定时换药，按时拆线。
第三节包扎术
包扎是乡村医师的基本技能，也是外伤急救常用方法，具有保护伤口、减少污染、固定敷料、压迫止血、有利于伤口早期愈合等作用。
1.卷轴绷带包扎法 包扎中最常用的是卷轴绷带包扎法。四肢、额部、胸腹部等粗细相等部位的小伤口，可采用环形包扎法，即将绷带作环形重叠缠绕，最后将带尾中间剪开分成两头，打结固定。肢体粗细过渡部位可采用螺旋或螺旋反折包扎法。关节屈曲部采用8字形包扎法，每圈遮盖上圈的1/3～1/2。
2.三角巾包扎法
（1）头部包扎（帽式扎法） 将三角巾的底边向两边、向上反折3cm，盖住头齐眉上、耳后，把两底角在枕后交叉并把顶角压在下面，回头在额前打结。
（2）头部风帽式包扎法 将三角巾顶角打结放在额前，底边中点也打结放在枕部即成风帽状，底边两端拉紧向外、向上反折4cm，绕向前面包住下颌，再绕到颈后打结。
（3）单肩包扎法 将三角巾折叠成燕尾式，尾角向上，放在伤侧肩上，大片在上盖住肩部及上臂上部，系带边绕上臂与燕尾边打结，两燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结。
（4）双肩包扎法 将三角巾折叠成双燕尾角等大的燕尾巾，夹角朝上对准项部，燕尾披在双肩上，两燕尾角分别经左、右肩拉到腋下与燕尾底边打结。
（5）单胸包扎法 将三角巾顶角对准伤侧肩缝，底边紧贴胸部，拉两底角绕至背部，在肩胛处与顶角系带一起打结固定，则三角巾的中部正盖在胸部的伤处。
（6）双胸包扎法 将三角巾折成燕尾状，燕尾角朝上，燕尾底在下，并在底部反折一道边，横放于胸部，两角分放于两肩上并拉至颈后打结，再用顶角带子绕至对侧腋下打结。
（7）背部包扎法 三角巾、燕尾巾包扎背部方法与胸部相同，只是位置相反，结打于胸部。
（8）腹、臀部包扎法 三角巾顶角朝下，底边横放于脐部，拉紧底角至腰部打结，顶角经会阴拉至臀上方，顶角带子与底角余头打结。
（9）上肢包扎法 三角巾一底角加结后套在伤侧手上，另一底角沿手臂后侧拉至对侧肩上，顶角包裹伤肢并用系带绕肢两圈固定，前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。
（10）手部包扎法 将手平放于三角巾中央，手指朝向顶角，底边位于腕部，将顶角提起盖住手背，再拉两底角在手背部交叉并压住顶角绕手腕打结。
（11）小腿和足部包扎法 将足平放于三角巾一底角底边的一侧，提起顶角与较长一侧的巾腰交叉包裹小腿打结，再用另一边底角包足，绕至踝部打结。
（12）足部包扎法 足部的包扎与手部相同。
