至门诊求治的患者,许多都有一段失眠和采取应对之策的经历。但仍不能摆脱“无眠夜”的苦恼,一些人对失眠症能否治疗丧失信心。
病例实录一个33岁的男性患者,患失眠症已有十余年。始于高考之时,由于过度劳累紧张,患了严重失眠。虽未求医,入大学后,渐有好转。但相当长时间仍存在睡眠质量不满意的状况。工作之后,虽无太多精神压力,以往的紧张刺激因素不复存在,患者的失眠情况没有彻底消除。为此,也曾至中、西医院看过病,有时为了睡个好觉,会把开来的中药合剂或西药超规定服下,企图睡个好觉。目前他已为睡眠而忧虑恐惧,成了恶性循环,越担心越睡不着,他做过不少临床检查和实验室检查,结果并无躯体病患,他被内科及神经科拒诊,无奈才到精神、心理专科门诊求助。
他多年被失眠所苦,目前是他惟一的主诉症状,有些忧虑恐惧,那也是因不眠所导致。显然这不是继发于其他疾病的失眠,这种单纯以失眠为主要症状的睡眠障碍,即原发性失眠症。
对于失眠症,不仅继发性失眠需要标本兼顾,即使对症状单一的原发性失眠,也应采取综合治疗措施。所谓综合治疗,就是调动当今治疗失眠可用的一切手段,合理地、阶段性地组合运用。
综合治疗的实施上述病例是个并不复杂的“原发性失眠症”。由于高考紧张导致其大脑兴奋抑制过程的失调,以后则以痕迹作用、条件反射方式而使症状复现。当然,其性格上也有过于敏感、高警觉、对健康过于关注、易激惹、急躁等性格基础。
上述病例的失眠没治好,不等于就“不治”了,而是在治疗方法及措施上显然不足。治疗学上有种“睡眠疗法”,是使用催眠药物等手段延长生理睡眠时间,从而达到治疗目的一种方法。其理论则根据俄国学者巴甫洛夫有关“睡眠能使人体大脑起到保护性抑制”。大脑兴奋、抑制过程失调,抑制能力不足,可以导致许多精神和躯体疾病。因而延长睡眠时间,加强大脑的保护性抑制,便可使人体从疾病状态中解脱,恢复健康。这是针对一些疾病较为根本的问题采取的非特异疗法,它并非针对某一症状的疗法,故睡眠疗法在此属“治本”之法。中医也有许多治疗是标本兼顾,或治本之法,对失眠症亦不例外。而安眠药治疗失眠完全是针对失眠这一症状,故只是对症治疗或症状治疗,中医则称为“治标”之法,一次性服用安眠药后只管当天睡好,并无持续疗效。患者以往的治疗就是这样,所以无效。当然,不是所有医生都对失眠治疗有经验。精神科医生、治疗失眠的专家和他们开设的专病门诊则有一套完整的失眠症治疗方法,包括心理疗法、行为疗法、中医疗法、针灸、电刺激疗法等,根据具体情况选用或综合运用,可取得理想的治疗效果。通过解释,使患者明确了自己疾病的性质和治疗前景。一番说教,改变了患者的认识,树立了信心,对治疗从被动到主动,从消极到积极,配合医疗,争取疗效。这就是心理治疗“认知疗法”的妙用。
为了及时改善其睡眠,给其开了苯二氮类安定药,并告知先用强效的,以后逐步递减药物剂量,继以中药替代,不致成瘾。
患者常为睡不着而担心,为了消除这种不必要的预期性焦虑,教给他放松功,入睡前一遍一遍地默念松—静,从头到脚逐步放松身体。病情开始改善。告诉患者,巩固治疗期,还有许多办法,如用生物反馈法,加强自我放松训练,用脑功能保健仪调整大脑的兴奋抑制功能。这些非药物疗法也能起到服药的作用。并告诉患者要调整生活习惯,坚持每天锻炼,增强体质,有些身体疲劳感,会对睡眠有益;生活要有规律,养成按时作息习惯,减少午睡,则有助于晚间入睡。经过3个月的治疗调适,安眠药仅靠一点中药安神剂,患者睡眠质量达到了十年来最佳状态,治疗效果确切。