心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍（affective disorder），是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的思维和行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症状。有反复发作的倾向，间歇期完全缓解，部分病人可有残留症状或转为慢性。
根据CCMD-3，心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相障碍、持续性心境障碍等类型，其发病率因性别、年龄、社会阶层、种族、婚姻状况和季节等有关。世界卫生组织预测21世纪心境障碍将成为全球首位公众健康问题。
“病因与及发病机制”
本病病因尚不清楚，主要与以下因素有关：
1.神经生化因素 去甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）与心境障碍的发生密切相关，5-HT缺乏是本病的生化基础，构成发病素质和倾向；NE功能亢进可导致躁狂，功能降低可导致抑郁。
2.遗传因素 心境障碍亲属患病率是一般人群的10～30倍，双生子研究发现单卵双生的同病率较双卵双生高。
3.心理社会因素 负性生活事件与心境障碍的关系密切，尤其是抑郁症。社会状况差、阶层低下者易患本病。
“护理评估”
（一）健康史
了解病人的一般情况，包括病人的年龄、性别、婚姻、职业，女性病人的生育和月经史。起病情况、病因、诱因、既往病史、以往的检查和治疗。
（二）身体状况
心境障碍的基本表现为抑郁发作和躁狂发作两种相反的临床状态。
1.躁狂发作（manic episode）呈典型的“三高”症状，躁狂症状必须持续1周以上才有诊断意义。
（1）情感高涨：是躁狂发作的主要原发症状。表现为欣快、热情、乐观、整天兴高采烈、无忧无虑。这种高涨的情感，与内心体验和周围环境基本协调一致，并具有相当的感染力。有的病人以易激惹情绪为主，情绪骤起骤落，如为某种小事而暴跳如雷，严重者可出现破坏或攻击行为，但往往片刻即逝，转怒为喜。病人常常在患病早期为欣快而在后期转为易激惹。情感高涨时可出现幻觉与妄想，幻觉以幻听为主，内容多是称赞；妄想多是夸大妄想、关系妄想等，持续时间不长。
（2）思维奔逸：思维联想速度加快，思维内容丰富多变，病人言语增多，高谈阔论，感到说话的速度跟不上思维的速度，可出现音联、意联，注意力随境转移。常表现为口若悬河、滔滔不绝、手舞足蹈，常因说话过多而口干舌燥。病人主观感到自己脑子特别好使，下笔千言，但逻辑肤浅。
（3）活动增多：病人精力旺盛，动作快速敏捷，活动增多。整日忙碌，爱管闲事，片刻不得安宁。但做事虎头蛇尾，一事无成。失去正常的行为判断能力，行为轻浮、挥金如土。病情严重时，可出现冲动毁物行为。
（4）其他表现：面色红润、目光炯炯有神、睡眠减少、食欲亢进、体重下降、性欲亢进、有的患者伴有焦虑，无自知力。
2.抑郁发作 呈典型的“三低”症状，抑郁症状必须持续2周以上才有诊断意义。
（1）情感淡漠：病人情绪低落、少语，自我评价低，悲观失望，强烈的自责、自罪、无用、无助、无兴趣感。度日如年、生不如死，甚至有自杀企图，自杀是抑郁症最危险的症状，是主要的死亡原因。
（2）思维迟缓：病人思维联想抑制，反应迟钝，自感“脑子生了锈”，缺少主动语言，语速慢，声音低；记忆力减退；学习能力下降。
（3）活动减少：病人意志活动抑制，生活被动，反应迟钝，终日独处不与他人交往，疏远亲友；甚至个人卫生也懒于料理；严重时出现抑郁性木僵状态。伴有焦虑的病人，可有坐立不安、惶惶不可终日、搓手顿足等症状。
（4）其他表现：疲乏无力、食欲下降、失眠或嗜睡、性欲减退，有的病人伴有精神病性症状，主要为妄想或幻觉，如罪恶妄想、灾难妄想、嘲弄性或谴责性听幻觉等。有的病人伴有非特异性躯体症状，如疼痛、周身不适、自主神经功能紊乱。
3.双相障碍
是指反复出现心境和活动水平紊乱的发作，至少两次。有时表现躁狂症状，有时表现抑郁症状，发作间期基本缓解。混合性发作指在疾病发作中，躁狂和抑郁症状同时存在，较少见。
4.持续性心境障碍 包括以下两种障碍：
（1）恶劣心境障碍（dysthymic disorder）：指一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁，常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，病人具有自知力。
（2）环性心境障碍（cyclothymia）：指心境高涨与低落反复出现，程度较轻，每次发作极少严重到躁狂或抑郁的程度。
（三）心理-社会状况
评估病人的情感、认知特点，有无“三高”、“三低”症状，尤其是评估有无自杀意念，有无伤人、毁物等危机状况。还要评估病人的病前个性特征、病前生活事件等情况。社会文化背景、经济状况、工作学习环境、人际交往能力，应付挫折与压力的心理行为及效果，社会支持系统。
（四）辅助检查
实验室检查、躯体检查、神经系统检查及影响学检查一般无异常。
（五）治疗要点及反应
主要治疗方法包括心理治疗、药物治疗和电抽搐治疗。
1.心理治疗 需贯穿于整个治疗的全过程，多采用认知行为疗法帮助病人改变认知扭曲；改善病人的行为应对能力；提高社会适应能力。
2.药物治疗
（1）躁狂发作：首选碳酸锂，即可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗。由于锂盐的治疗剂量与中毒剂量接近，因此在治疗中除密切观察病情变化和不良反应外，应监测血锂浓度，并根据病情、治疗反应和血锂浓度调整剂量。此外也可选用卡马西平和丙戊酸盐。伴有精神病性症状者可选择性应用抗精神病药，如奎硫平、奥氮平等。
（2）抑郁发作：可根据病人的典型症状、药物的不良反应、既往用药史选择三环类及四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-HT 再摄取抑制剂、新型抗抑郁药。
3.电抽搐治疗 针对重症躁狂、抑郁性木僵、强烈自杀观念、药物治疗无效者，可采用电抽搐治疗。隔日一次，8～12次为一疗程。电抽搐治疗后仍需药物维持治疗，预防复发。
“护理诊断及合作性问题”
1.个人应对无效 与情绪抑郁、精力不足、无助感有关。
2.睡眠形态紊乱 与精神运动性兴奋及情绪低落有关。
3.营养失调：低于机体需要量 与体力消耗过度及能量摄入不足有关。
4.有暴力行为的危险 与易激惹、情感控制力下降有关。
5.有自杀的危险 与自责自罪、抑郁绝望情绪有关。
“护理措施”
1.躁狂发作的护理措施
（1）日常生活护理：①提供患者充足的食物和水。②安排好患者的活动使患者得到适当的休息与睡眠。③鼓励患者自行完成一些有关个人卫生、衣着的活动。④根据患者的病情及医院场地等设施，安排患者参加既需要体能又不需要竞争的活动项目。并且对患者完成的每一项活动及时给予鼓励和肯定，增加患者的自尊，避免破坏性事件的发生。
（2）安全护理：①为患者提供安全的生活环境。②及时了解每个患者既往发生暴力行为的原因，设法消除或减少这些因素。还需善于早期发现暴力行为的先兆，以便及时采取预防措施，设法稳定患者情绪，避免暴力行为的发生。对处在疾病急性阶段的患者，应尽可能地满足其大部分要求，对于不合理、无法满足的要求也应尽量避免采用简单、直接的方法拒绝，以免激惹患者。当确定患者有明显暴力行为先兆时，应立刻按照暴力行为的防范措施处理。
（3）心理护理：建立良好的护患关系有利于护患间的沟通和交流，让患者表达内心的真实想法，以利于病情的缓解。
（4）药物治疗的护理：在用药过程中，应密切观察患者的合作性、药物的耐受性，特别是应用锂盐治疗的患者，要密切注意血锂浓度的监测。对恢复期的患者应明确告知维持用药对巩固疗效、减少复发的意义，并了解患者不能坚持用药的原因，与患者一起寻找解决的办法。
2.抑郁发作的护理
（1）日常生活护理：①帮助患者拟定简单的作息时间表，内容应包括起居、梳理、洗漱、淋浴，每天让患者自行完成作息时间表所规定的内容，同时给予鼓励和支持，使患者逐步建立起生活的信心。②饮食护理：了解患者不愿进食的原因或拒食的原因，根据不同情况，制定出相应的对策，以保证患者的营养摄入。如选择患者平时喜爱的食物、陪伴患者用餐、少量多餐等。若患者坚持不肯进食，则采取喂食、鼻饲、静脉输液等。③睡眠护理：鼓励或陪伴患者在白天从事多次短暂的活动，入睡前喝热牛奶，洗热水澡等协助患者入睡。清晨应加强护理巡视，对早醒者应予以安抚，使其延长睡眠时间。
（2）心理护理：①改善抑郁情绪，护理人员在照顾抑郁患者时，首先要具备温和，接受的态度，要有耐心和信心。②要建立有效的护患沟通，鼓励患者抒发自身的感受。在沟通过程中，应允许患者有足够反应和思考的时间，并耐心倾听；与患者交谈时，应避免使用简单生硬的语言，更要避免使用训斥性的语言，以免加重患者的自卑感，也不要过分认同患者的悲观感受，避免强化患者的抑郁情绪。交谈中应选择患者感兴趣的或较为关心的话题，鼓励和引导他们回忆以往愉快的经历和体验。对缄默不语的患者，护理人员应静静地陪伴，以非语言的方式（如眼神，手势，轻轻地抚摸等）或简单、中性、缓慢的语言传递、表达对患者的关怀和支持，通过这些活动慢慢引导患者注意外界，逐渐表达其自身的感受。③应该设法打断患者的一些负性思考，使其从负性情绪中摆脱出来。可以协助患者回顾自身的优点、长处、成就来增加患者对自身或外界的正向认识，减少患者的负性思考，培养正性的认知方式。④训练患者学习新的心理应付方式。在护理过程中，要积极地营造、利用一切个人或团体的人际交往机会，改善患者以往消极被动的交往方式，逐步建立积极健康的人际交往方式，增加社交技巧。另外，还应改善患者处处需要别人关照和协助的心理，并通过学习和行为矫正训练的方式，改变患者的病态应对方式，为患者今后重新融入社会，独立处理各种事物创造良好基础。
（3）安全护理：防止自杀是护理的重点，护理人员必须随时了解患者自杀意念的强度及可能采取的方法。谨慎地安排患者生活和居住的环境，使其不具有自伤的工具。但最有效的方法是建立一个可以帮助患者减少痛苦情绪的环境。
（4）药物治疗的护理：强调坚持规律用药的重要性，用药期间注意观察药物的副作用。
综合测试
“A1型题”
1.躁狂发作的典型症状是（）
A。情绪易激惹B。夸大妄想C。言语增多D。情感高涨、思维奔逸、活动增多
E。意志倒错。
2.抑郁发作的主要症状是（）
A。心境抑郁、思维迟缓、活动减退B。情感淡漠、思维迟缓、活动减少
C。抑郁心境、思维中断、意志减退D。悲观厌世、自责自罪、生活懒散
E。情感迟钝、被害妄想、意志缺乏。
3.心境障碍的混合发作是指（）
A。抑郁发作和躁狂发作交替出现B。既往有抑郁发作，本次为躁狂发作
C。既往有躁狂发作，本次为抑郁发作D。抑郁发作和躁狂发作之间快速转换
E。躁狂发作和抑郁发作在一次发作中同时出现。
“A2型题”
4.女，30岁，近年来无诱因出现情绪低落，兴趣减退，自觉精力不足，少语、失眠，多次想自杀，最可能的诊断为（）
A。神经衰弱B。抑郁症C。失眠症D。精神分裂症E。器质性精神障碍
5.某女，25岁，反复抑郁发作、悲观厌世、反复自杀未遂，首选的治疗方法是（）
A电抽搐治疗B。心理治疗C。丙咪嗪D。氟西汀E舒必利
“A3型题”
（6～8题共用题干）
患者，男，28岁，大学毕业后刚工作1年，因与领导闹矛盾，逐渐出现情绪易激惹，为小事暴跳如雷，睡眠减少，言语增多，活动增多，整日忙碌不停，但行为轻浮。
6.该患者最可能的诊断为（）
A。抑郁发作B。精神分裂症C。躁狂发作D。人格障碍E器质性精神障碍
7.该患者所存在的护理诊断不包括的重点为（）
A。焦虑B。个人应对无效C。有暴力行为的危险D。睡眠形态紊乱E营养失调
8.对病人尤其需注意观察（）
A。暴力行为的先兆B。自杀先兆C。睡眠情况D。生活自理能力E用药情况
“B型题”
（9～10题共用备选答案）
A。躁狂发作B。抑郁发作C。双相障碍D。恶劣心境障碍E环性心境障碍
9.病人有时表现躁狂症状，有时表现抑郁症状，发作间期基本缓解。（）
10.病人持久的心境低落，伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，但具有自知力。（）
11.病人出现心境高涨与低落反复出现，程度较轻，极少严重到躁狂或抑郁的程度。（）
（高国丽）
