人格障碍（personality disorder）是指人格发展和结构显著偏离正常，在没有认知过程障碍和智力障碍的情况下出现的情绪反应、动机和行为活动的异常，从而导致持久的心理、行为模式和社会适应不良。
人格障碍的表现十分复杂，有各种不同的表现形式，但也有一些共同的特征，包括：①始发于儿童期或青少年期，持续到成人乃至终生，很少有改善；②意识清醒，没有智力障碍；③情绪紊乱；④适应不良；⑤不能吸取教训，矫正困难。
“病因与发病机制”
人格障碍形成的原因比较复杂，生物、心理、环境因素都会对人格障碍的形成产生影响，一般认为是在素质基础上受环境因素影响的结果。
1.生物遗传因素 家谱调查、孪生子研究和寄养研究表明，人格障碍病人的亲属中，人格障碍的发生率与血缘关系成正比，即血缘关系越近，同病率越高。
2.病理生理因素 病理生理方面，一般认为人格障碍与个体在神经生理发育、神经化学和内分泌等方面的异常有关。例如，中脑、膈区、颞叶以及边缘系统的异常可能导致情绪调节和行为控制的不正常；情绪与行为的改变和去甲肾上腺素、5-羟色胺、多巴胺和乙酰胆碱的变化有关。
3.环境因素 人格障碍病人很多异常的情绪反应和行为方式都是在成长过程中习得的，环境中的不良因素对其人格偏离产生极大的影响。童年期的精神创伤、不合理的教养教育方式、不和谐的家庭气氛、家庭结构的突然改变、色情书刊影像以及恶劣的社会风气等都有可能导致人格的发展偏离正常。另外成年人在严重长期的精神打击下，也会有明显的人格改变。
“护理评估”
（一）健康史
了解病人的基本资料，包括年龄、性别、宗教、婚姻、教育程度、职业。既往史、家族史、精神创伤史、既往治疗情况等。
（二）身体状况
人格障碍有多种类型表现，主要有：
1.偏执型人格障碍（paranoid personality disorder）以猜疑和偏执为主要特点，男性多于女性。表现为广泛猜疑，常将他人无意的、非恶意的行为误解为敌意或歧视，或无足够根据便怀疑自己被人利用或伤害，或者怀疑他人对自己不忠，总是担心自己的利益受到侵犯，固执地追求个人所谓的“权利”或利益，因此过分警惕与防卫。嫉恨别人，容易对他人怀有敌意。自我评价过高，过分强调自己的重要性，总感觉自己怀才不遇。遇到挫折就责怪他人或推诿客观，对他人过错不能宽容，好与人争辩。
2.分裂型人格障碍（schizoid personality disorder）以行为和思想古怪、情感冷漠为主要特征，男性多与女性。①表现为有奇异的信念，或与文化背景不相称的行为，如相信透视力、心灵感应、特异功能和第六感官等。②奇怪的、反常的或特殊的行为或外貌，如服饰奇特、不修边幅、不合时宜。③言语怪异，如离题、用词不当、繁简失当、表达意见不清，但并非文化程度或智能障碍因素所引起。④不寻常的知觉体验，如一过性的错觉、幻觉等。⑤性情孤僻，不爱与人交往，对亲属也不例外，没有朋友。⑥情感冷漠，表情冷淡。
3.反社会型人格障碍（antisocial personality disorder）以行为冲动、不符合社会规范、无罪责感为主要特点，男性多与女性。往往在儿童期或少年期就出现品行问题，成人后习性不改。行为冲动，经常违法乱纪，坑蒙拐骗，打架斗殴，破坏他人或公共财物，甚至犯罪。缺少道德观念，缺乏正常的人间情感，无罪责感，没有悔过之心。
4.冲动型人格障碍 主要表现为情感爆发、行为冲动，男性多与女性。常为情绪不稳定，易激惹，可能因为极小的事情而突然爆发强烈的愤怒情绪和攻击行为，难以自控。每次发作后都会感到懊悔，但却不能防止下次类似的事情再次发生。这种突发的情绪和行为与其平时的表现是不一样的，平时的情绪和行为基本正常。
5.癔病型人格障碍 主要表现为行为夸张，情绪不稳，暗示性强和自我中心。喜欢表现，言行夸张做作，犹如在演戏，希望以此来吸引众人注意。暗示性强，意志较薄弱，容易受到他人的影响或诱惑。自我中心，希望大家都围着自己转，喜欢被关心和照顾，很少考虑别人。情绪反应强烈易变，常感情用事，情感体验肤浅。
6.强迫型人格障碍（obsessive personality disorder））以过分追求完美为主要特征。常表现为对任何事情都标准过高、要求过严，为达到完美而过分自我克制，并为此感到紧张、焦虑和苦恼。缺乏随机应变的能力，墨守成规，拘泥细节，过分程序化。总害怕出差错，常回忆、自责，遇事犹豫不决，穷思竭虑，反复思考。
7.焦虑型人格障碍（avoidant personality disorder）最大特点是行为退缩、心理自卑，面对挑战多采取回避态度或无能应付。很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害。除了至亲之外，几乎没有好朋友或知心人。除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事务之中。行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避。心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，怕回答不出问题。敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态。在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸大潜在的困难、危险。
8.依赖型人格障碍（dependent personality disorder）主要表现为缺乏独立性，常有无助感和被遗弃感。在没有从他人处得到建议和保证之前，对日常事物不能作出决策。让别人为自己作大多数的重要决定，如在何处生活、该选择什么职业等。缺乏独立性，很难单独展开计划或做事。因为害怕被别人遗弃，明知他人错了，也随声附和。过度容忍，为讨好他人甘愿做低下的或自己不愿做的事。独处时有不适和无助感，或竭尽全力以逃避孤独。当亲密的关系中止时感到无助或崩溃。经常被遭人遗弃的念头所折磨。
（三）心理-社会状况
评估病人行为模式，包括①情绪反应表现 情绪是否不稳、有无爆发性情绪反应、是否存在持续广泛的紧张、情感是否冷漠等；②行为控制情况 是否常出现攻击行为、有无冲动行为、有无强迫行为、有无夸张做作的行为、有无古怪的行为等；③人际交往情况 能否与他人和睦相处、有无知心朋友、是否容易对他人抱有敌意、是否常与人争辩等；④生活态度 是否过分追求完美、是否过于自我中心、是否过于依赖他人等；⑤成长的环境 家庭结构、家庭气氛、家庭环境、家庭经济社会地位、病人在家庭中的地位等；⑥成长经历 是否经历过精神创伤、父母是否有不合理的教育教养，是否有强有力的社会支持体系，包括亲人、朋友或社会工作者；⑦生活事件的影响情况 一年之内是否经历了过多的生活事件等。
（四）辅助检查
躯体检查、神经系统检查、实验室检查一般无异常表现。
（五）治疗要点及反应
1.药物治疗 药物无法改变人格结构，但能对人格障碍病人的某些情绪问题有所帮助。如有情绪不稳定或攻击性行为者可以给予小剂量抗精神病药物或碳酸锂，亦可酌情使用其他心境稳定剂；有焦虑表现者给予少量苯二氮卓类药物或其他抗焦虑药物等。但药物治疗只有临时对症的效果，远期效果仍难以确定。
2.心理治疗 对于大多数人格障碍病人，心理治疗的效果是有限的。但支持性心理治疗中良好的医患关系可以使病人信服治疗者，并愿意听从他的建议做出改变。认知疗法能帮助患者分析自己性格的缺陷、了解自己焦虑的原因、认识到自己的不良行为，并做出调整。有些人格障碍，如癔病型人格障碍或强迫型人格障碍，用精神分析可以获得较好效果。人格的改变需要很长的时间，短期治疗是不能成功治愈一个人的人格障碍。而反社会型人格障碍，治疗效果不好。
3.教育和训练 强制教育对于某些冲动行为、攻击行为的矫正有一定的效果，但对于大多数的人格障碍症状，教育甚至惩罚效果不佳。
总而言之，人格障碍的治疗效果有限，矫正困难，故应以预防为主，注意从小培养健全的人格。
“护理诊断及合作性问题”
1.自我认同紊乱 与自卑，自我否定，自我评价过高有关。
2.社交障碍 与沟通交流障碍，行为退缩，情感冷淡，缺乏社会支持体系有关。3.有暴力行为的危险（对自己和对他人）与情绪不稳定、易激惹，冲动行为，攻击行为有关。
4.个人应对无效 与自卑，无助感，性格脆弱，应对方法不当有关。
“护理措施”
1.日常生活护理 满足病人日常生理需求，养成良好的生活习惯；合理安排作息时间，保证充足的睡眠；培养良好的个人卫生习惯。
2.安全护理 提供安静、安全的环境，避免各种应激因素，有利于安定病人的情绪。注意病人的情绪变化，防止出现冲动行为或攻击行为。对已出现的激越情绪和行为，应耐心劝说、及时转移，避免激惹。
3.心理护理
（1）对病人表示尊重和关怀，主动与之建立良好的护患关系，及时了解其内心感受和需求。
（2）在良好护患关系的基础上，适时地以诚恳的态度与病人讨论其不良情绪和行为的危害性，并鼓励改进。
（3）通过行为训练，鼓励并强化病人的正确行为。
（4）通过松弛训练，减轻病人的紧张焦虑情绪。
（5）进行社交能力训练，鼓励病人主动与人交往，传授人际交往的方法和技巧。
（6）指导病人进行自我分析，客观、正确认识自己，调整自我评价，重塑自我概念。
（7）指导病人用语言表达感受，以合理的方式宣泄情绪。
4.药物治疗护理 督促病人遵医嘱按时按量服药，密切观察不良反应并及时处理。
综合测试
“A1型题”
1.偏执型人格障碍的主要特点是（）
A。无助感、过分依赖B行为退缩、心理自卑C。固执己见、刻板求全
D。自我评价过高、好与人争辩E。猜疑、偏执与自我评价过高
2.反社会型人格障碍的主要特点是（）
A。猜疑和偏执B。情感淡漠、行为冲动
C。行为冲动、不符合社会规范、无罪责感
D。行为、思想古怪、情感冷漠E。行为夸张，情绪不稳，暗示性强和自我中心
3.癔病型人格障碍的主要特点是（）
A。情绪高涨、语言丰富、动作夸张
B。行为夸张、情绪不稳、暗示性强、自我中心
C。情绪不稳定、感情用事
D。自我中心、任性、好胜
E。感情夸张易变、浮夸而缺乏真实感
“A2型题”
4.小陈，16岁，中专一年级学生。内向、胆小，在学校没什么朋友。总是害怕说错话或做错事，所以对班级的活动总是采取回避的态度，也不参与班级的工作，老师与之交谈时，也常以沉默、点头、摇头作回应。其人格可能属于：
A。偏执型人格障碍
B。分裂型人格障碍
C。强迫型人格障碍
D。冲动型人格障碍
E。焦虑型人格障碍
5.某女，33岁，部门经理。平时工作非常认真，一丝不苟，做任何事情都要求尽善尽美，对自己的丈夫和孩子也要求非常严格，常常因自己或家人达不到自己的要求而苦恼和悲伤，其人格可能属于：
A。偏执型人格障碍
B。分裂型人格障碍
C。强迫型人格障碍
D。冲动型人格障碍
E。癔病型人格障碍
6.总让别人为自己作出决定，对他人过度容忍，为讨好他人甘愿做低下的或自己不愿做的事，是下列哪一型人格障碍的特征？
A。癔病型人格障碍
B。焦虑型人格障碍
C。强迫型人格障碍
D。依赖型人格障碍
E。分裂型人格障碍
7.“极度敏感多疑，对侮辱和伤害耿耿于怀，心胸狭隘，爱嫉妒，对别人获得成就或荣誉感到紧张不安，对自己的能力估计过高，惯于把失败和责任归咎于他人。”这是属于哪种人格障碍的特征？
A。偏执型人格障碍
B。强迫型人格障碍
C。癔病型人格障碍
D。依赖型人格障碍
E。分裂型人格障碍
8.对于癔病型人格障碍患者的护理，不正确的做法是：
A。提供良好、安静的环境
B。注意病人的情绪，避免激惹
C。对出现夸张行为的患者，要时刻关注其行为，多关心患者
D。严格控制探视，尤其要限制可能会对病人构成不良刺激的有关人员的探视
E。适当利用医护人员的权威性，进行暗示引导，培养正确的言行
“A3型题”
（9-10题共用以下题干）
女，45岁，企业会计，工作认真严谨，不能容忍一丁点小错误，凡事总是再三检查、反复校对，因为怕有失误，每天晚上总要回忆一天中的工作和生活的每个细节，自己也感到痛苦不堪，但却无法控制。
9.该患者应诊断为（）
A。焦虑型人格障碍B。依赖型人格障碍C。强迫型人格障碍D。癔病型人格障碍E。分裂型人格障碍
10.对该患者的护理措施不宜包括（）
A。为患者安排良好的作息，保证其充分的睡眠时间
B。通过行为训练，以纠正其不正确的行为
C。进行松弛训练，以减轻其焦虑情绪
D。提供安静的休息环境，要求患者绝对静卧休息
E。与患者进行有效的沟通，了解其内心感受和体验
（何小萌）
