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第4章 疾病预防

1.母乳不能代替打预防针

尽管母乳对新生儿所起的防病保健作用不可低估,但这种保护作用是有时间限制的,一般仅有3~6个月。因为母乳为婴儿提供的抗体属于自然被动性保护抗体,很容易从肌体消失。再加上抗体都具有很强的特异性,某种抗体只有某一方面的作用,而对其他方面无效,有一定的局限性。因此,单纯依赖母乳来维持婴儿体内的免疫保护功能是不够的,这也就是为什么婴幼儿要进行免疫接种的原因。

免疫接种也叫预防接种,俗称“打预防针”。它是通过打针、吃药、喷鼻等方法,有计划地将疫苗或者苗种接种到人的身上,刺激人体产生抵抗相应传染病的抗体,达到预防疾病的目的。这样产生的抗体,较母乳中的抗体效能稳定,持续时间长,防病效果可靠。它是母乳和其他任何具有保健作用的物质都无法替代的。

由此可见,既要喂母乳,同样也应该打预防针,两者皆对孩子有益不可互替。

2.注射卡介苗

孩子在出生后第2天即可接种卡介苗。接种后,可获得对结核菌的一定免疫能力。卡介苗接种一般在左上臂三角肌处皮内注射,也有在皮肤上进行划痕接种,做“艹”或“井”字形,长1厘米。划痕接种法虽方便,但因接种量不准,有效免疫力不如皮内注射法。故目前一般不采用划痕法。

新生儿接种卡介苗后,无特殊情况一般不会引起发热等全身性反应。在接种后2~8周,局部会出现红肿硬结,逐渐形成小脓疮,以后自行消退;有的脓疮穿破,形成浅表溃疡,直径不超过0.5厘米,然后结痂,痂皮脱落后,局部可留下永久性疤痕,俗称卡疤。为了判断卡介苗接种是否成功,一般在接种后8~14周,应到所属区结核病防治所再作结核菌素(OT)试验,局部出现红肿0.5~1.0厘米为正常,如果超过1.5厘米,需排除结核菌自然感染。一般新生儿接种卡介苗后,2~3月就可以产生有效免疫力,大约2~5年后,在小学一年级时,再进行OT试验,如呈阴性,可再种卡介苗一次。

3.注射乙肝疫苗

目前在世界各国,乙型肝炎的患病率均高得令人吃惊。为此,我国有关部门研究出乙型肝炎疫苗,这种疫苗没有传染性,对乙肝病毒具有很好的免疫性能,现已在新生儿中广泛应用。

整个免疫注射要打3针,第1针(一般由产科婴儿室医务人员注射)于孩子出生后24小时之内在上臂三角肌处注射,剂量为10微克。第2针在出生后1个月注射,剂量为15微克。第3针在出生后6个月注射,剂量为5微克。全部免疫疗程结束后,有效率可达90%~95%。婴幼儿接种疫苗后,可获得免疫力达3~5年之久。

免疫疫苗接种过程简单,一般没什么反应,个别孩子可能出现低热,有的在接种后部分出现小的红晕和硬结,一般不用处理,1~2天可自行消失。

4.预防患化脓性脑膜炎

新生儿化脓性脑膜炎与败血症密切相关,多由于同类致病菌引起,也可以说是败血症的一个合并症。由于新生儿血脑屏障功能不健全,在败血症血行感染的情况下,病菌很容易通过血脑屏障,发生化脓性脑膜炎。此病死亡率高,后遗症多。

新生儿患化脓性脑膜炎,早期常出现哭声改变、尖叫,易激怒,易惊,随即哭声变弱,甚至不哭转为嗜睡,呕吐(为喷射性呕吐),头后背发直,两眼凝视或斜视,全身伴有抽搐等症状。有经验的大夫一触摸囟门,感觉饱满,张力增高,就要考虑做腰椎穿刺,进行脑水检查。

此病预后较差,病死率高达50%左右,可并发脑积水、硬膜下积液、肢瘫痪、智力障碍等症。

5.出现窒息的处理

胎儿娩出后,若1分钟无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者,则可断定为新生儿窒息。

发病原因

母体因素 如妊娠高血压综合征、低血压,休克,严重贫血,慢性心、肺、肾疾病,糖尿病,急性发热性疾病,吸烟等。

胎盘胎盘早剥,子宫出血,低置胎盘,前置胎盘,过期产的胎盘功能障碍等。

脐带脐带脱垂、受压、打结、绕颈、扭转等。

胎儿因素 母子血型不合的同族免疫性溶血、宫内生长发育迟缓、胎心频率和节律异常、早产、过期产等。

产时因素 麻醉剂、镇静剂应用不当,急产、产程延长、宫缩过强、骨盆狭小,手术产、剖腹产等。

产后因素 产后窒息是由于新生儿本身呼吸、循环或神经系统疾病所引起。

临床表现

胎内缺氧,首先表现为胎儿心率增快,然后渐渐变慢,不规则,最后胎心停止搏动。胎心率如每分钟超过160次或在100次以下,均为胎内缺氧的症状,提示胎儿娩出后有窒息的可能。胎儿缺氧早期,胎动剧烈,以后正常胎位者,羊水中有胎粪污染,即提示胎内缺氧(臀位产正常儿亦可在产时排出胎粪)。

胎儿娩出后,如有窒息者可根据其皮肤颜色判断轻重程度。若皮肤青紫称青紫型窒息(或轻度窒息),其心音、肌张力、反射等多正常,病情较轻。肤色灰白者称苍白型窒息(或重度窒息),其心音弱、肌张力极低、反射消失或迟钝,兆示病情严重。

治疗与预防

发现新生儿窒息时应及时处理:保持呼吸道通畅,可做人工呼吸、供氧等。多数患儿经处理后情况能迅速好转,呼吸转为正常,但仍应仔细观察其呼吸及一般状况,并注意保暖,大部分孩子日后发育不受影响;但如窒息程度严重,经抢救后面色仍苍白,并迟迟不能出现正常呼吸,四肢松弛,这类小儿的存活率低,存活者常留有不同程度运动或智力障碍。

预防新生儿窒息要做到孕妇定期接受产前检查以及时发现异常并予以适当的治疗。胎心异常提示胎儿缺氧,应及时给产妇吸氧,并选择适当的分娩方式。临产时产妇情绪要稳定,因过度换气后的呼吸暂停可使胎儿的氧分压降至危险水平。此外,产妇用麻醉剂、止痛剂、镇静剂时一定要严格掌握表征及剂量。

6.防治脂溢性皮炎

婴儿脂溢出性皮炎,因伴有皮脂腺功能异常,故皮肤油腻兼有鳞屑。病因尚不清楚,本病常于生后第2~10周开始发病(通常为第3~4周)。无全身症状。主要特点为皮肤红斑鳞屑性损害。损害通常自头部开始,好发部位为头顶、头部额缘、眉毛、耳后以及其他皱褶处,如鼻颊沟、颈部、腋部、腹股沟部、阴部、肛门等处。初起时为红色斑征,表面覆盖油腻的鳞屑。头顶部的鳞屑为黄褐色且呈油腻性,其他部位则颜色较白,有的渗出结痂,稍有痒感,时发时愈。应与湿疹区别。注意护理,预防感染。局部应避免用肥皂。头皮厚痂可用含2%水杨酸的橄榄油擦拭(或烧开冷却后的食用植物油),每日数次,2~3日后痂可去净,而后涂以含抗生素或含激素的软膏。口服核黄素(维生素B2)或复合维生素B0愈后良好。

7.治疗黄疸

新生儿黄疸是因血清胆红素升高而引起皮肤及巩膜感染,分生理性和病理性2种。

生理性黄疸

1.在生后第2~3天起出现并逐渐加深,在第4~6天为高峰期,第2周开始黄疸逐渐减轻。2.黄疸有一定限度,其颜色不会呈金黄色。黄疸主要分布在面部及躯干部,而小腿、前臂、手及足心常无明显的黄疸。若抽血测定胆红素,足月儿在黄疸高峰期不超过12毫克/分升,早产儿不超过15毫克/分升。3.足月儿的生理性黄疸在第2周内消退。4.小儿体温正常、食欲好、体重渐增、大便及尿色正常。

病理性黄疸

1.生后24小时内即出现黄疸。2.黄疸程度重,呈金黄色或黄疸遍及全身,手心足底亦有较明显的黄疸或血清胆红素大于12~15毫克/分升。3.黄疸持久,出生2~3周后黄疸仍持续不退甚至加深,或黄疸减轻后又加深。4.伴有贫血或大便颜色变淡者。5.有体温不正常,食欲不佳,呕吐等表现者。

出现病理性黄疸时应引起重视,因为它常是某种疾病的一种临床表现,应积极寻找病因。此外未结合的胆红素浓度达到一定程度时会通过血脑屏障损害脑细胞,引起死亡或留有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所以一旦怀疑小儿有病理性黄疸,应立即就诊。

8.治疗出血症

本病又称为新生儿低凝血酶原血症,是由于维生素K依赖的凝血因子显著缺乏所致的一种自限性疾病。多在出生后2~4天发病,以消化道出血为最常见症状。一般病情较轻,严重者可引起死亡。

发病原因

1.新生儿初生时肠道无菌,奶量不足,影响维生素K的合成。2.肝酶系统不成熟。3.母亲缺乏维生素K及胎儿肝内维生素K贮存不足。4.胆酸含量低:新生儿尤其是早产儿胆汁中胆酸的含量较低,影响维生素K的吸收。

临床表现

本病可发生于正常的新生儿,多在出生后2~4天内发病,出血很少,或发生在生后20小时以内或5天以后,但早产儿可晚至生后2周发病。如母亲服用药物(双香豆素、苯妥英钠等)则多在生后第1天发病。出血可急可缓,或自然出现或经轻伤引起。程度可不同,轻微渗血常被忽略而自愈,严重者较少见,但也可发生致命性大出血。最常见的是胃肠道处,可吐血及便血,吐出物呈棕色,便血轻者只有2~3次黑便,重者有黑便或鲜血便,甚可导致贫血、休克、死亡。其次是皮肤出血;也可是取血及注射部位、轻度的外伤及术后伤口等处渗血不止。脐部出血与脐带结扎无关,轻者为渗血,重者则出血不止。

本病一般预后良好,多于生后10天内止血,不再复发。但如出血过多,治疗不及时可致死亡。

防治措施

维生素K的最小需要量是每千克体重0.5~1毫克。新生儿出生后早期喂牛奶也有预防作用。

如遇出血过多时,应输血10~30毫升/千克/次,轻者可输库存血浆以补充凝血因子。早产儿因肝功能不成熟,最好输新鲜血或库存血浆。

9.治疗结膜炎

发病原因

婴儿娩出过程中,如果产妇阴道内的病菌侵入婴儿眼中,便可发生新生儿结膜炎。倘胎膜早破,胎儿在宫内也可受到细菌的感染而发病。出生后往往也可由于母亲或护理人员的手指和毛巾污染而发病。常见病原菌为肺炎球菌、葡萄球菌、大肠杆菌和巨细胞包涵体病毒等。

临床表现

一般在出生时或生后2~3天出现症状,两侧眼睑红肿,有脓性分泌物。由于巨细胞包涵体病毒所致的结膜炎常发生在温暖季节,发病缓慢,于出生后5~10天出现症状,以结膜下穹为显著,球结膜亦可受到波及,如不予及时治疗,经过1~2周后易迁延成慢性,可长达1年之久,偶可引致脉络膜视网膜炎及视神经萎缩。

防治措施

治疗用0.25%氯霉素或0.5%卡那霉素点眼,1日4次,每次点眼前清除两眼分泌物,直到痊愈为止。一般治疗1周左右即可。

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